藍麗娟,徐文藝,江春燕,蕭遠英,左苑春
(深圳市人民醫(yī)院血液凈化室,廣東 深圳 518020)
隨著人口逐漸老齡化,近年來臨床終末期腎臟疾病發(fā)生率呈不斷上升趨勢,對人們的身心健康及生活質量均造成嚴重影響[1]。血液透析是臨床治療各類腎病的常用方法,對該類患者具有重要臨床意義。在血液透析治療過程中,血液透析置管感染屬于常見問題,一方面影響治療效果及患者身心健康,同時進一步加重患者病情,嚴重者甚至導致死亡。因此,對進行血液透析治療的終末期腎臟疾病患者而言,臨床護理工作的開展十分重要[2]。本研究探討優(yōu)質護理對血液透析患者的同質化護理效果,現(xiàn)報告如下:
臨床納入2016.03~2018.05本院收治終末期腎臟疾病患者74例,隨機分為研究組、對照組各37例。全部入選者均知情同意,且經醫(yī)學倫理委員會批準。研究組年齡36~72歲,平均年齡(46.89±5.17)歲,男21例、女16例;對照組年齡35~73歲,平均年齡(46.91±5.24)歲,男20例、女17例,P>0.05,可行比較。
對照組患者實施臨床常規(guī)護理方案,護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作,加強消毒管理工作。在此基礎上對研究組患者實施優(yōu)質護理,具體實施步驟如下:穿刺時醫(yī)護人員嚴格佩戴無菌手套、帽子、口罩,穿無菌手術衣,用無菌布對患者進行覆蓋,確保穿刺時最大無菌屏障。護理人員整個穿刺、護理配合過程中必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,加強洗手液管理工作,定期檢查醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性,并進行相關考核。在條件允許情況下,盡可能選擇患者右側頸內靜脈進行穿刺置管,避免進行股靜脈置管,使用氯己定乙醇溶液對局部皮膚進行嚴格消毒處理,防止發(fā)生相關性血流感染。導管使用前認真檢查其是否密封,嚴格按操作規(guī)范要求實施操作,盡早將血管內導管拔出,待一次透析完成后經導管將肝素鹽水注入進行封管,蓋無菌肝素帽。采用無菌紗布或敷料對穿刺部位進行覆蓋,一旦發(fā)現(xiàn)敷料有移位、松脫情況及時進行更換,一般情況下每周更換3次敷料。對于臨床出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀的患者應加強感染監(jiān)測,每天按時監(jiān)測患者體溫,通過視診、觸診的方式對穿刺部位進行評估,注意有無皮膚紅腫、硬結、疼痛癥狀,必要情況下嚴密監(jiān)測白細胞計數(shù)。對于使用滌綸導管的患者,定期進行局部消毒、換藥,局部給予抗菌藥物積極預防導管相關性感染。
觀察兩組血液透析置管感染發(fā)生情況,將兩組患者血液透析置換感染發(fā)生率的差異進行分析對比。
采用SPSS19.0系統(tǒng)行統(tǒng)計學處理,以n(%)表示計數(shù)資料,以(x±s)表示計量資料,分別進行x2、t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
研究組僅1例患者發(fā)生置管感染,發(fā)生率為2.70%;對照組共5例患者發(fā)生置管感染,發(fā)生率為13.51%,P<0.05,參考表1。
表1 血液透析置管感染發(fā)生率比較[n(%)]
靜脈插管屬于一種侵入性操作,在血液透析過程中的置管感染并不少見,可引發(fā)一系列相關并發(fā)癥,嚴重者甚至導致死亡。近年來隨著置管術在臨床上的廣泛普及應用,置管感染發(fā)生率也呈上升趨勢。因此,關于如何預防血液透析置管感染這一問題仍是臨床醫(yī)護人員重點關注問題。相關研究表明[3],血液透析過程中置管感染的發(fā)生與臨床護理管理工作的開展密切相關。
為有效預防血液透析置管感染的發(fā)生,降低置管感染發(fā)生率,必須加強針對該類患者的護理工作,對保障血液透析順利進行、減少并發(fā)癥等方面均起到積極作用。優(yōu)質護理基于常規(guī)護理,是一種核心護理模式,充分體現(xiàn)“以患者為中心”的現(xiàn)代護理學理念,旨在為患者提供滿意的護理服務。本研究結果顯示,研究組僅1例患者發(fā)生置管感染,發(fā)生率為2.70%;對照組共5例患者發(fā)生置管感染,發(fā)生率為13.51%,P<0.05,說明優(yōu)質護理的實施可更進一步降低置管感染發(fā)生率,與當前研究結果基本一致[4]。同質化護理主要包括轉變傳統(tǒng)服務理念、設定統(tǒng)一工作制度及流程、制定完善標準體系等方面,最終達到完善質量管理體系的目的。通過實施優(yōu)質護理可提高針對血液透析患者的整體護理服務水平,杜絕一切可能引起置管感染的風險因素,保障患者生命健康,有效預防血液透析置管感染的發(fā)生,提高整體護理質量。同質化護理的實施一方面可為患者提供同質化護理服務,另一方面可推動血液透析護理工作的持續(xù)質量改進,使患者獲得標準化、科學化、規(guī)范化的護理服務[5]。
綜上所述,將優(yōu)質護理應用于血液透析治療患者中效果顯著,對降低置管感染發(fā)生率、提高同質化護理水平、保障患者健康等方面均具有積極意義。