葉榮珠

【摘要】 目的：分析陰道鏡指引下LEEP刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的86例宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN Ⅱ～Ⅲ級）患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例。對照組采用常規(guī)LEEP手術(shù)治療，觀察組行陰道鏡指引下LEEP刀診治，比較兩組臨床療效、術(shù)中出血量、切緣病理陰性數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.67%（42/43），對照組治療總有效率為88.37%（38/43），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量（25±5）ml，切緣病理陰性數(shù)42例，創(chuàng)面愈合時(shí)間（44.5±5.7）d，對照組患者術(shù)中出血量（40±5）ml，切緣病理陰性數(shù)38例，創(chuàng)面愈合時(shí)間（52.4±5.6）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道鏡指引下LEEP刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果理想，治療有效率高，切緣干凈徹底、創(chuàng)面愈合時(shí)間短，出血量也較少。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡 LEEP刀 宮頸上皮內(nèi)瘤變 切緣病理

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of LEEP knife guided by colposcopy in the diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Method： A total of 86 patients with cervical intraepithelial neoplasia （CIN Ⅱ-Ⅲ） admitted in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected， and randomly divided into the observation group and the control group， 43 cases in each group. The control group was treated with LEEP， while the observation group was treated with LEEP knife guided by colposcope. The clinical effect， intraoperative bleeding volume， pathological negative number of incision margin and wound healing time of the two groups was compared. Result： The total effective rate of the observation group was 97.67% （42/43）， and 88.37% （38/43） of the control group. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. The intraoperative bleeding volume in the observation group was （25±5） ml， the pathological negative number of incision margin was 42 case， and the wound healing time was （44.5±5.7） d， the intraoperative bleeding volume in the control group was （40+5） ml， and the pathological negative number of incision margin was 38 case， the wound healing time was （52.4±5.6） d. There were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of LEEP knife guided by colposcopy in the diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia is ideal， with high efficiency， clean and thorough incision margin， short wound healing time and less bleeding.

宮頸上皮內(nèi)瘤變并非一種獨(dú)立疾病，是指與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的各類癌前病變，如異常增生、宮頸原位癌等，在病理變化的過程中，積極予以干預(yù)和治療，可降低癌變可能，保證患者生命安全[1]。分析認(rèn)為常規(guī)治療方法效果尚可，但患者因手術(shù)定位區(qū)域不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致切緣病理陽性率較高。給予陰道鏡指引下LEEP刀診治，可在提升治療有效率的同時(shí)，提升診療效率[2]，明顯降低切緣病理陽性率，為術(shù)后患者復(fù)查隨訪提供可靠的依據(jù)，筆者所在醫(yī)院選取2016年1月-2019年1月收治的86例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，就上述內(nèi)容進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中選取86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢驗(yàn)，均符合宮頸高級上皮內(nèi)瘤變標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為宮頸癌;合并其他宮頸疾病;中途退出者。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各43例。對照組：年齡34～56歲，平均（45.1±2.8）歲;孕次1～3次，平均（1.5±0.4）次;CIN Ⅱ級瘤變患者26例，CIN Ⅲ級瘤變患者17例。觀察組：年齡35～57歲，平均（45.3±2.6）歲;孕次1～4次，平均（1.5±0.3）次;CIN Ⅱ級瘤變患者25例，CIN Ⅲ級瘤變患者18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行?；颊吆图覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，對以往陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行疾病態(tài)勢分析，了解病情、病理報(bào)告病變位置、進(jìn)行鑒別診斷。核準(zhǔn)上述信息后，患者常規(guī)禁食禁飲，給予小劑量抗生素，行靜脈復(fù)合麻醉。常規(guī)消毒、鋪巾、暴露宮頸、暴露病患區(qū)域，進(jìn)行LEEP術(shù)病灶切除。期間避免傷及血管和神經(jīng)組織，完成切除后常規(guī)電凝止血，給予抗感染護(hù)理，并持續(xù)監(jiān)測患者病情，加強(qiáng)隨訪。

觀察組行陰道鏡指引下LEEP刀診治，患者取膀胱截石位，排空膀胱，對會陰部進(jìn)行清洗，借助擴(kuò)陰器擴(kuò)張陰道，擦拭分泌物，將醋酸溶液涂抹于患者宮頸表面，觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)、血管、醋白上皮、鑲嵌等，記錄宮頸健康組織和病變組織區(qū)域狀態(tài)，再用碘化鉀液行上皮染色，完成檢查后評估?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)禁食禁飲，給予抗生素，行靜脈復(fù)合麻醉。陰道鏡下精準(zhǔn)進(jìn)行病變區(qū)域定位，取病灶外5 mm處，進(jìn)行LEEP刀切割，設(shè)置進(jìn)出電極，切割深度要求達(dá)到宮頸管18～30 mm位置，設(shè)定電圈功率為70 W，進(jìn)行病灶切除，以電極進(jìn)行止血操作。手術(shù)完成后切緣病理送檢，術(shù)后抗感染，監(jiān)護(hù)觀察傷口及出血情況。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，酌情考慮是否給予二次手術(shù)，并查看患者恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較臨床療效、術(shù)中出血量、切緣病理陰性數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，患者病灶切除徹底，無嚴(yán)重宮頸變形等問題，為顯效;患者病灶切除徹底但宮頸恢復(fù)態(tài)勢較差，為有效;患者病灶切除不徹底、宮頸預(yù)后嚴(yán)重?fù)p傷均為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。通過周期復(fù)查了解患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)中出血量、切緣病理陰性數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，切緣病理陰性數(shù)高于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變，高級別上皮內(nèi)瘤變易發(fā)展為宮頸癌，嚴(yán)重影響婦女的身體健康，威脅婦女的生命。所以應(yīng)重視宮頸疾病的檢查和高級上皮內(nèi)瘤變的治療[3]。從病因上看，導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變的因素包括病原體感染、不良生活習(xí)慣、免疫缺陷等。其中病原體感染可進(jìn)一步分為病毒感染、微生物感染，病毒感染是已知宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要致病因素，以人類乳頭狀瘤病毒為主，該病毒具有較強(qiáng)的傳染性，侵入患者機(jī)體后，可導(dǎo)致不典型的宮頸上皮增生，臨床可致染色體異常，患者機(jī)體內(nèi)的蛋白合成受到破壞，健康機(jī)體細(xì)胞分裂生長受制，各類疾病發(fā)生率明顯增加[4]。微生物感染包括滴蟲、淋球菌等;不良生活習(xí)慣主要包括衛(wèi)生條件差和過量吸煙;免疫缺陷也可能導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變[5-6]。

3.2 宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治

宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治，主要目的在于合理選取治療方案，在控制病情的基礎(chǔ)上，也避免治療過度導(dǎo)致宮頸預(yù)后差，也避免治療不當(dāng)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化、切除不徹底等問題。在無陰道鏡指引下，常規(guī)LEEP術(shù)治療的有效率雖然超過80%，但是手術(shù)區(qū)域的定位不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致切緣病理陽性數(shù)較高，術(shù)中出血量較大，創(chuàng)面愈合較慢。

陰道鏡指引下LEEP刀診治的臨床效果更理想，有效率達(dá)到90%以上，且康復(fù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、切緣病理陽性數(shù)低[7-9]。陰道鏡引導(dǎo)下，獲取患者組織樣本進(jìn)行活檢，可進(jìn)一步提升該技術(shù)的臨床價(jià)值，明確患者病情態(tài)勢作為治療依據(jù)。LEEP刀即高頻電波刀，在進(jìn)行宮頸上皮內(nèi)瘤變治療時(shí)，可通過LEEP刀發(fā)射定向射頻電波，建立點(diǎn)波長，進(jìn)行局部位置能量的聚集，當(dāng)能量達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)，可激發(fā)組織內(nèi)的液態(tài)極性分子產(chǎn)生等離子振蕩，使分子鍵出現(xiàn)物理形式上的斷裂，較低的操作溫度也避免了持續(xù)出血問題，可在微創(chuàng)模式下完成病灶切除[10-11]。此外，分子波振磨擦熱效應(yīng)也具有止血作用，實(shí)現(xiàn)組織活性的保持，降低了患者術(shù)后宮頸形變等問題的發(fā)生率。值得注意的是，并非所有患者均需要接受手術(shù)治療，應(yīng)積極結(jié)合陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行病情評估，可確定無惡化趨向的疾病或輕微病變，仍可進(jìn)行保守治療[12]。

綜上所述，陰道鏡指引下LEEP刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果理想，治療有效率高，切緣定位精準(zhǔn)、干凈徹底、創(chuàng)面愈合時(shí)間短，出血量也較少。借助陰道鏡進(jìn)行病情檢查和指引，發(fā)揮LEEP刀技術(shù)優(yōu)勢，降低手術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者機(jī)體損傷，有利于術(shù)后隨訪復(fù)查，減低二次手術(shù)，提高治愈率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-26） （本文編輯：桑茹南）