古闖逸 胡宇君 何建波

【摘要】 目的：探析1型慢性鼻竇炎進(jìn)行低溫等離子術(shù)與桉檸蒎聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2018年3月收治的1型慢性鼻竇炎患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組45例，研究組進(jìn)行低溫等離子術(shù)與桉檸蒎聯(lián)合治療，對照組進(jìn)行鼻鏡下鼻竇手術(shù)治療，比較兩組臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組臨床總有效率為93.3%，高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，低于對照組的22.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：1型慢性鼻竇炎進(jìn)行低溫等離子與桉檸蒎聯(lián)合治療，臨床效果確切，可促進(jìn)患者迅速康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床效果 1型慢性鼻竇炎 桉檸蒎 低溫等離子術(shù)

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of the combination of low-temperature plasma and Eucalyptus in type 1 chronic rhinorrhea. Method： A total of 90 patients with chronic sinusitis treated from March 2014 to March 2018 in our hospital were selected and randomly divided into research group and control group， 45 cases in each group. The research group adopted hypothermy plasma combined with Eucalyptus， the control group adopted the rhinoscope sinus surgery. The clinical effect and postoperative complications of two groups were compared. Result： The clinical effective rate of research group （93.3%） was significantly higher than that of control group （73.3%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate of research group （2.2%） was significantly lower than that of control group （22.2%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined treatment of type 1 chronic sinusitis with low-temperature plasma and Eucalyptus has definite clinical effect， can promote the rapid recovery of patients， and has fewer postoperative complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clinical effect Type 1 chronic sinusitis Eucalyptus Low-temperature plasma

First-authors address： Liuzhou Liutie Central Hospital， Liuzhou 545007， China

慢性鼻竇炎可同時累及多個鼻竇，為慢性鼻竇化膿性炎癥，臨床較為常見，絕大多數(shù)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以痊愈，但該病極易反復(fù)發(fā)作[1]。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會調(diào)查結(jié)果顯示，慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)比例達(dá)到10%～12%[2]。慢性鼻竇炎患者如未能及時有效治療，可能會出現(xiàn)視力改變、肺部、顱腦嚴(yán)重感染甚至死亡等情況，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量[3]。有研究認(rèn)為，1型慢性鼻竇炎患者行低溫等離子術(shù)與桉檸蒎聯(lián)合治療，可以促使患者迅速康復(fù)，臨床效果確切。低溫等離子術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)類型，通過對低溫等離子射頻能量充分利用，于低溫狀態(tài)下切除病變組織，在防止組織受損的基礎(chǔ)上，緩解水腫程度及術(shù)后疼痛感[4]。桉檸蒎屬于黏液溶解性的祛痰藥，不僅能使患者鼻腔的防御功能加強(qiáng)，而且還可控制感染。為探析1型慢性鼻竇炎的最佳治療措施具有重要的臨床價值，筆者所在醫(yī)院2014年3月-2018年3月對1型慢性鼻竇炎患者進(jìn)行低溫等離子術(shù)與桉檸蒎聯(lián)合治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2018年3月收治的1型慢性鼻竇炎患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會制定的慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];經(jīng)相關(guān)臨床特征、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為1型慢性鼻竇炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重疾病、鼻部腫瘤、精神疾患、哺乳期、妊娠期女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為研究組、對照組，每組45例。研究組男25例，女20例，年齡22～64歲，平均（42.6±1.3）歲;

病程1～9年，平均（5.3±1.2）年。對照組男23例，女22例，年齡23～62歲，平均（42.5±1.6）歲;病程1～8年，平均（5.2±1.4）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組進(jìn)行低溫等離子術(shù)與桉檸蒎聯(lián)合治療：仰臥位，常規(guī)消毒鋪濕巾，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下予以鼻腔黏膜表面麻醉，在下鼻甲長軸黏膜下注射1%利多卡因2 ml，等離子操作系統(tǒng)（美國杰西公司生產(chǎn)的System2000LF）主機(jī)能量調(diào)節(jié)至6，探頭置于下鼻甲前方，順下鼻甲長軸黏膜向下漸漸推進(jìn)，直至下鼻甲后方，調(diào)節(jié)能量為5～6檔，治療10～15 s，2 d后沖洗鼻腔。術(shù)后予以口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052401），0.3 g/次，2次/d。對照組進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)法：取仰臥位，頭略偏向手術(shù)操作者，麻醉后，先進(jìn)行內(nèi)鏡（杭州桐廬醫(yī)療光學(xué)儀器總廠生產(chǎn)）檢查，如鼻中隔偏曲對鼻竇手術(shù)無顯著影響，則先進(jìn)行鼻竇手術(shù)，若有中鼻甲肥大及息肉樣變，先用吸切器進(jìn)行部分中鼻甲切除，使中道結(jié)構(gòu)暴露，術(shù)中盡量將正常鼻竇黏膜組織進(jìn)行保留，將中鼻道充分暴露而開放前組篩竇及上頜竇自然口。通暢開放術(shù)腔，鼻竇開口引流處理好，對鼻腔通氣情況進(jìn)行檢查，若下鼻甲后段肥大的予吸切器切除部分下鼻甲，伴鼻腔結(jié)構(gòu)異常者，給予矯正。手術(shù)結(jié)束后，鼻腔進(jìn)行凡士林紗條止血填塞，予以常規(guī)局部鼻腔激素噴鼻、鼻腔減充血劑和全身激素療法。術(shù)后48 h根據(jù)手術(shù)類型進(jìn)行鼻腔內(nèi)填塞物一次或分次抽取，將鼻竇內(nèi)血痂進(jìn)行清理，術(shù)后第3天建立鼻竇引流通道。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后進(jìn)行6個月～1年隨訪，比較兩組臨床效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，鼻腔無顯著膿性分泌物，竇口開放性較佳，下鼻甲顯著縮小、鼻腔通暢、臨床癥狀消失;有效，鼻腔內(nèi)出現(xiàn)少量膿性分泌物、黏膜部分水腫、下鼻甲略有縮小、鼻腔通氣尚可，臨床癥狀緩解;無效，鼻腔內(nèi)膿性分泌物較多，竇口狹窄或術(shù)腔粘連、下鼻甲、鼻腔通氣、臨床癥狀無變化或加重。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。對比兩組感染、鼻腔干燥及萎縮性鼻炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組臨床總有效率為93.3%，高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，低于對照組的22.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

1型慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的鼻竇化膿性炎性病變，在免疫功能低下、老人、兒童中較為常見，該病通常源于急性鼻竇炎治療不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性、毒力較強(qiáng)的致病菌侵入機(jī)體，鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異?；蚱谶^度、營養(yǎng)不良、某些慢性疾病、異物及外傷等因素導(dǎo)致[7]。臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、嗅覺障礙、鼻塞、膿涕等癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生眼部壓迫感及全身癥狀[8]。1型慢性鼻竇炎可進(jìn)行鼻內(nèi)鏡、鼻部X線、鼻竇CT、MRI等輔助檢查結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行確診，目前主要是中西醫(yī)結(jié)合藥物、理療、手術(shù)等療法，目前對于1型慢性鼻竇炎的低溫等離子術(shù)與桉檸蒎聯(lián)合療法已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容[9]。

手術(shù)為臨床治療1型慢性鼻竇炎患者的常見措施，而常規(guī)微波治療、下鼻甲黏膜下切除術(shù)、鼻甲成形術(shù)等療法治療程度不易控制，術(shù)中出血量大、創(chuàng)傷性大，鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖是鼻竇微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用可變視角分辨率較高的冷光源內(nèi)鏡術(shù)，但鼻內(nèi)鏡下治療受下鼻甲角度及平臥位的影響，極易對下鼻組織切除過度，使鼻黏膜受損程度較大，且鼻內(nèi)鏡下治療對通氣改善效果不甚理想[10]。等離子射頻消融術(shù)具有術(shù)中術(shù)后無顯著出血、手術(shù)耗時短、可精確定位、簡便操作等優(yōu)越性;下鼻甲的治療原則為緩解病人的鼻塞情況，盡量使鼻腔組織的纖毛及黏膜腺體保留完整。桉檸蒎藥用成分包括α-蒎烯、桉油精及檸檬烯，其中α-蒎烯可抗真菌，且祛痰及鎮(zhèn)咳作用突出;桉油精具備平喘、鎮(zhèn)痛、抗菌及消炎等功效;檸檬烯不僅抗菌能力強(qiáng)，而且鎮(zhèn)咳及祛痰作用突出。本研究對1型慢性鼻竇炎患者進(jìn)行低溫等離子術(shù)與桉檸蒎聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率為93.3%，高于對照組的73.3%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，低于對照組的22.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

低溫等離子術(shù)通過在43 ℃～70 ℃低熱溫度下進(jìn)行的等離子射頻能量，將靶向組織的蛋白質(zhì)分子鍵打開，促使組織局部蛋白質(zhì)壞死、碳化、凝固、變性[11]。靶向組織壞死后被局部排出及吸收，經(jīng)由纖維瘢痕修復(fù)出現(xiàn)收縮力，可有效止血，且術(shù)中出現(xiàn)的低溫?zé)嵝芸纱龠M(jìn)局部止血功能，低溫環(huán)境下予以治療可確保膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)的活力及皺縮性，組織局部止血定點(diǎn)消融，熱滲透達(dá)到最小，確保正常鼻竇黏膜、鼻腔組織的功能及結(jié)構(gòu)的完整性[12]。低溫等離子技術(shù)是通過導(dǎo)電介質(zhì)（氯化鈉溶液或細(xì)胞液中的電解質(zhì)）在電極（雙極或多極形成電壓差）周圍形成一個高度聚集的等離子體區(qū)，而等離子體區(qū)是由高度離子化了的粒子組成，這些離子化了的粒子具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子分子鏈，從而使分子和分子分離，組織體積縮小，不直接破壞組織，對周圍組織損傷極小，由于電流不直接流經(jīng)組織，組織發(fā)熱極少，治療溫度低，所以具備表面組織溫度40 ℃～70 ℃、間接組織損害最小、最少的熱滲透、通過分子間的分離，使組織定點(diǎn)消融等優(yōu)點(diǎn)[13]。低溫等離子術(shù)中，全程將溫度控制在40 ℃～70 ℃，切割面損傷更小，不會像微波、激光、模擬等離子一樣燒傷粘膜，破壞纖毛上皮，患者術(shù)后恢復(fù)更好[14]。不僅如此，數(shù)字化的功率調(diào)節(jié)，有利于選擇合適的功率，而等離子治療系統(tǒng)是繼激光、微波后第四代高檔數(shù)字治療系統(tǒng)，是等離子技術(shù)專業(yè)治療機(jī)，純凈無輻射，更安全[15]。在內(nèi)鏡輔助下，能充分而精確地縮小肥厚的鼻甲組織，對仍有肥厚的部分還可適當(dāng)補(bǔ)充。低溫等離子射頻消融術(shù)可確保鼻-鼻竇炎患者下鼻甲黏膜的完整性，確保正常的鼻竇鼻腔生理功能，已成為慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎的首選治療方式。在手術(shù)的基礎(chǔ)上，同時予以患者口服桉檸蒎腸溶軟膠囊治療，桉檸蒎可促進(jìn)鼻腔腺體的分泌，使黏液堿化，并對其pH值產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，促使β擬交感效應(yīng)充分發(fā)揮，并對纖毛擺動產(chǎn)生刺激作用，加快鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動，使其活性增強(qiáng)，增加黏液移動度，發(fā)揮黏液纖毛的清除系統(tǒng)功能，幫助排出鼻腔分泌物，在提升患者低溫等離子術(shù)效果的基礎(chǔ)上，防止患者術(shù)后復(fù)發(fā)，并且防止感染、鼻腔干燥以及萎縮性鼻炎等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，1型慢性鼻竇炎進(jìn)行低溫等離子與桉檸蒎聯(lián)合治療，臨床效果確切，可促進(jìn)患者迅速康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-10） （本文編輯：馬竹君）