李夢瑩　劉博

摘要：研究性教學(xué)法是以強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生的雙主體互動和共同發(fā)展為其本質(zhì)訴求，以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的主體性和創(chuàng)造性為目的的一種教學(xué)手段。它是以實際問題為主線，通過教師引導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)從而得出探索性結(jié)論為基本方法。文章嘗試將這一方法引入醫(yī)務(wù)社工實踐能力教學(xué)與培養(yǎng)過程中，并以兩者契合的優(yōu)勢路徑為導(dǎo)向，通過設(shè)計新型教學(xué)模式、規(guī)劃課程教學(xué)方案和制定研究項目實施策略等方式構(gòu)建起本土化的實現(xiàn)進(jìn)路。為促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作從業(yè)者實踐能力的提升提供一種新的教學(xué)方法和培養(yǎng)途徑。

關(guān)鍵詞：研究性教學(xué)法；醫(yī)務(wù)社會工作；實踐能力；培育策略

醫(yī)務(wù)社會工作已經(jīng)成為現(xiàn)代社會工作重要的分支之一，它主要通過運用成熟的社會工作的基本價值理念與工作方法來協(xié)助病人解決有關(guān)社會、經(jīng)濟(jì)、社區(qū)、心理、家庭等領(lǐng)域的問題與困境，進(jìn)而提升醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療效果和患者滿意度的專業(yè)服務(wù)活動。醫(yī)務(wù)社工與其他社會工作的分支領(lǐng)域最大的不同在于其從業(yè)者不僅需要掌握必備的社工基本理論與實踐能力，還需掌握大量的臨床醫(yī)學(xué)知識和技能，能夠體悟和了解疾病對案主、家庭和社會環(huán)境的影響，并利用自身的專業(yè)技能滿足案主對醫(yī)療和社會資源的獲取，從而達(dá)到助人自助的目標(biāo)。受制于我國獨特的醫(yī)療衛(wèi)生體制，當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中仍然普遍存在“醫(yī)務(wù)人員為主，專業(yè)社工為輔”的結(jié)構(gòu)性服務(wù)格局。因此，只有進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)實踐能力才能強(qiáng)化其服務(wù)水平。而研究性教學(xué)法的重要特征則是將研究性的主題與內(nèi)容滲透和融入實踐培養(yǎng)過程之中，以此增強(qiáng)教學(xué)活動的分析性和科研性，對提升醫(yī)務(wù)社工實踐能力的養(yǎng)成具有重要作用。因此以增強(qiáng)培養(yǎng)過程的開放性和學(xué)習(xí)過程的主體性為基本訴求的研究性教學(xué)法的應(yīng)用成為提升醫(yī)務(wù)社工實踐能力的有效進(jìn)路選擇之一。

一、 醫(yī)務(wù)社工實踐能力培養(yǎng)的內(nèi)涵與現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)社工的實踐能力培養(yǎng)目標(biāo)是使從業(yè)者充分體悟角色期待，將社工理論與實踐技能充分融合。通過實踐能力的培養(yǎng)來強(qiáng)化對所學(xué)知識的理解，并創(chuàng)造性地應(yīng)用于實際服務(wù)之中。在此過程中，要不斷地整合專業(yè)理論知識和行業(yè)實踐規(guī)范，注重培養(yǎng)學(xué)生利用不同的理論框架和實踐技能服務(wù)于差異性的案主和情境，從而最大限度地激發(fā)學(xué)生和從業(yè)者潛能的過程。當(dāng)前，我國正處于醫(yī)務(wù)社會工作蓬勃發(fā)展的時期，更須在實務(wù)工作中進(jìn)一步提煉和明晰從業(yè)者的核心實踐能力并加以培育。

（一）醫(yī)務(wù)社會工作者實踐能力體系內(nèi)涵

自2001年起，中共中央和國務(wù)院多部委就曾聯(lián)合頒布《關(guān)于加強(qiáng)社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)的意見》，要求各地政府不斷充實社工人員數(shù)量并提升其業(yè)務(wù)能力水平，更好地服務(wù)于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。這對當(dāng)前醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍和能力提升建設(shè)起到了重要的推動作用，也成為在新時期構(gòu)建醫(yī)務(wù)社工實踐能力培養(yǎng)體系的重大機(jī)遇。在實務(wù)工作中，醫(yī)務(wù)社工的實踐能力主要應(yīng)該包括以下幾個部分。第一，秉持利他主義的精神原則，以助人自助的理念和實踐方法幫助案主提升自助能力，回應(yīng)《里斯本宣言》中所提倡的醫(yī)學(xué)的人道主義原則。充分調(diào)動與患者案主相關(guān)的生理、心理、家庭和環(huán)境資源來保障和提高治療的效果。第二，掌握社會工作的專業(yè)服務(wù)技能。醫(yī)務(wù)社會工作者需要在實務(wù)工作中對案主、社會環(huán)境和醫(yī)療制度進(jìn)行科學(xué)的評估和分析，以此依據(jù)案主不同的情況滿足其“生物—心理—社會—環(huán)境”多層面的需求。因此必須充分保持對社會環(huán)境和制度的敏感性，更須在專業(yè)方法的基礎(chǔ)上達(dá)成此類服務(wù)。第三，在實踐中推動和促進(jìn)各參與主體的相互支持與配合。現(xiàn)代醫(yī)務(wù)社會工作已由包括醫(yī)護(hù)人員、心理專家、法律人士等不同領(lǐng)域的專業(yè)人員組成，醫(yī)務(wù)社會工作者需要在團(tuán)隊建設(shè)中整合團(tuán)隊專業(yè)的資源、化解彼此之間的分歧，協(xié)力為案主及其家屬提供服務(wù)。此外，醫(yī)務(wù)社會工作者還須在團(tuán)隊成員面對死亡議題產(chǎn)生心理和情緒壓力時對團(tuán)隊內(nèi)部成員提供相應(yīng)的關(guān)懷與輔導(dǎo)服務(wù)。

（二）當(dāng)前醫(yī)務(wù)社工實踐能力培養(yǎng)體系的困境

作為社會工作學(xué)科體系中專業(yè)性極強(qiáng)的分支領(lǐng)域之一，醫(yī)務(wù)社工兼具跨學(xué)科特征，需要從業(yè)者掌握實務(wù)工作中為服務(wù)對象提供專業(yè)化幫助的臨床醫(yī)學(xué)知識、社會工作基本理論與方法、社會及醫(yī)療政策和專業(yè)倫理準(zhǔn)則等實踐知識能力。正是由于其較為專業(yè)化的實踐能力要求，當(dāng)前我國醫(yī)務(wù)社工主要是由專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來提供此類志愿性服務(wù)，并主要依托于院內(nèi)培訓(xùn)來滿足實踐技能培養(yǎng)的需求。此外，少量開設(shè)社工專業(yè)的醫(yī)科院校也提供一些專業(yè)化的實踐課程體系，但是仍然存在實操性不強(qiáng)、講授方式單一、臨床導(dǎo)向弱化等痼疾。此外，當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)務(wù)社工實踐技能的培養(yǎng)多數(shù)仍然限于理論講授為主的模式，忽視了實務(wù)技能的養(yǎng)成，造成其課程體系未突出專業(yè)特色的困局。造成這種困境的原因一方面是由于當(dāng)前社會工作專業(yè)教育體制的限定，即師資多數(shù)是由受過專業(yè)學(xué)術(shù)訓(xùn)練的教師擔(dān)任，具有豐富實踐技能的社會工作專業(yè)師資一直處于嚴(yán)重匱乏的狀態(tài)。另一方面就是在實踐能力培養(yǎng)過程中依舊依靠傳統(tǒng)的教學(xué)手段，創(chuàng)新性教學(xué)手段的缺位使得理論教學(xué)與實踐教學(xué)長期處于相互隔絕的狀態(tài)，最終造成從業(yè)者缺乏必要的溝通與合作能力、臨床問題處理能力和實務(wù)服務(wù)技能。

二、研究性教學(xué)法參與醫(yī)務(wù)社工實踐能力培養(yǎng)的優(yōu)勢路徑

作為當(dāng)前國內(nèi)外教學(xué)改革的新型樣態(tài)，研究性教學(xué)法借鑒和吸收了20世紀(jì)逐漸發(fā)端的交往教學(xué)論、創(chuàng)造心理學(xué)、建構(gòu)主義理論和發(fā)展教學(xué)論等理論思潮，以強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生的雙主體互動和共同發(fā)展為其本質(zhì)訴求，以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的主體性和創(chuàng)造性為目的一種教學(xué)手段。將研究性教學(xué)法引入醫(yī)務(wù)社會工作實踐培養(yǎng)過程可以極大地改善專業(yè)人員的培訓(xùn)效能，將以往獨立的理論學(xué)習(xí)和實踐技能培養(yǎng)過程貫通。這一教學(xué)模式依托課程結(jié)構(gòu)設(shè)置的改革和講授方法的創(chuàng)新，通過課程學(xué)習(xí)學(xué)生可以夯實社會工作的基礎(chǔ)理論知識、引領(lǐng)醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域的前沿研究課題、掌握與專業(yè)相關(guān)的科學(xué)研究方法，為從事進(jìn)一步的學(xué)習(xí)研究和實務(wù)工作打下堅實的基礎(chǔ)，這也是研究性教學(xué)法參與醫(yī)務(wù)社工實踐能力培養(yǎng)的優(yōu)勢路徑所在。在教學(xué)方法層面，研究性教學(xué)法有別于傳統(tǒng)教學(xué)法的特色在于并非是以單純性的知識講授為主，而是凸顯對醫(yī)務(wù)臨床領(lǐng)域社會工作研究主題和工作過程的模擬和把握來加深學(xué)生對所涉及知識的掌握。在教學(xué)過程層面，研究性教學(xué)法告別了傳統(tǒng)教學(xué)法中“教與學(xué)”這種單向度和一維的學(xué)習(xí)過程，強(qiáng)調(diào)在教學(xué)過程中基于實踐問題與學(xué)生進(jìn)行雙向溝通和研討，在共同學(xué)習(xí)的過程中激發(fā)出新的研究進(jìn)路和研究方向。在教學(xué)目的層面，研究性教學(xué)法不同于傳統(tǒng)教學(xué)法以教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成和學(xué)生知識掌握為最終目的，而是通過引導(dǎo)學(xué)生獨立進(jìn)行與主題相關(guān)的調(diào)查、文獻(xiàn)、實驗、訪談等，多種途徑完成解決研究問題，形成學(xué)生之間有差異性的研究結(jié)果。

總體而言，通過充分調(diào)動學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)主動性與興趣度，研究性教學(xué)法有利于提升醫(yī)務(wù)社會工作實踐教學(xué)的效果，也能夠以較為恰切的方式與臨床的社會工作項目運作相結(jié)合。最終實現(xiàn)患者案主及其家屬對醫(yī)院的滿意度提升，提高醫(yī)院的知名度和美譽度，擴(kuò)大醫(yī)務(wù)社工從業(yè)者在醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬以及社會公眾中的知曉度和認(rèn)可度。研究性教學(xué)法參與醫(yī)務(wù)社工實踐能力培養(yǎng)是以實務(wù)臨床服務(wù)項目為平臺，讓培訓(xùn)者觀察臨床服務(wù)中出現(xiàn)的倫理困境、方法不足和技能缺失的現(xiàn)狀，然后根據(jù)服務(wù)過程的不足自己探索如何優(yōu)化服務(wù)程序和操作規(guī)范，如何運用專業(yè)化技能和評估標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)地服務(wù)案主，如何在堅守倫理底線的前提下契合本土化的要素。在此基礎(chǔ)上，通過頭腦風(fēng)暴、座談會、研討小組等形式在指導(dǎo)教師的帶領(lǐng)下分別匯報自身的研究成果與感悟。將實踐學(xué)習(xí)和研究的主題融于課后的學(xué)習(xí)研究中，將理論知識應(yīng)用于臨床實踐。社會工作是近代以來緣起于西方的專業(yè)化助人服務(wù)工作，以高度的應(yīng)用性和實踐性為其特色，要求在人才培養(yǎng)的過程中突出實踐技能的教學(xué)與訓(xùn)練。研究性教學(xué)法由于其創(chuàng)新性的學(xué)習(xí)手段，可以較好地培養(yǎng)從業(yè)者專業(yè)的綜合素質(zhì)和職業(yè)能力。因而，研究性教學(xué)法成為醫(yī)務(wù)社會工作實踐教學(xué)過程的一個優(yōu)良選項，由此來實現(xiàn)醫(yī)務(wù)社工理論與臨床實務(wù)的無縫對接，真正達(dá)到培養(yǎng)應(yīng)用型高端社工人才的目標(biāo)。

三、研究性教學(xué)法在醫(yī)務(wù)社工實踐教學(xué)中的實踐路徑

因循上文的研究邏輯，可以發(fā)現(xiàn)研究性教學(xué)法是旨在促使學(xué)習(xí)者主動完成學(xué)習(xí)目標(biāo)的方法，其核心在于參與者自主建構(gòu)和完成項目的全過程。在此過程中，同時需要調(diào)動教師和學(xué)員雙方的動力與積極性，還須構(gòu)建起符合醫(yī)務(wù)社工實踐能力培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)模式設(shè)計。在充分參考國內(nèi)社會工作教育現(xiàn)狀和醫(yī)療衛(wèi)生制度的前提下，筆者認(rèn)為可以通過如下的路徑有效推進(jìn)研究性教學(xué)法在醫(yī)務(wù)社工實踐教學(xué)中的應(yīng)用。

（一） 科學(xué)規(guī)劃教學(xué)模式設(shè)計

由于研究性教學(xué)法是一種“在真實情境中具有具體對象的一種學(xué)習(xí)方式”，它由此成為了行動導(dǎo)向教學(xué)理論具有代表性的一種范式。這一范式強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者在項目過程中結(jié)合臨床實際遭遇的問題與困惑，自主選擇理論框架與實踐技能來解決自身的問題。根據(jù)這一過程，欲達(dá)成有效的研究性學(xué)習(xí)效果，必須在教師的指導(dǎo)下設(shè)置科學(xué)規(guī)劃的教學(xué)模式。這一模式應(yīng)該由創(chuàng)意、目標(biāo)、計劃、實施、檢查、評估等階段構(gòu)成。根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者的研究，典型的教學(xué)模式設(shè)計應(yīng)該至少包括研究主題的形成、研究計劃的困惑、項目執(zhí)行問題、理論框架選擇和評價反思等階段。也有學(xué)者在教學(xué)實踐過程中提出應(yīng)當(dāng)依據(jù)指導(dǎo)教師與學(xué)生的認(rèn)知差異分工進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)。綜合以上觀點，筆者認(rèn)為研究性教學(xué)法實踐過程中教學(xué)模式設(shè)計的核心應(yīng)該由兩部分組成，即學(xué)習(xí)者的項目研究過程和教師的研究指導(dǎo)教學(xué)。教師要針對學(xué)習(xí)者的實際程度提供研究教學(xué)督導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生自主構(gòu)建完成醫(yī)務(wù)社工項目的全過程并及時反饋評估，在雙向的互動交往的過程中不斷糾正和引導(dǎo)學(xué)生依靠自身的學(xué)習(xí)與探索解決實踐中遇到的問題。（具體模式如圖1所示）

這一模型較好地銜接了教師基于研究問題進(jìn)行指導(dǎo)和學(xué)生針對具體項目進(jìn)行學(xué)習(xí)的全過程，它包含了教學(xué)模式設(shè)計中教師應(yīng)承擔(dān)的擬定教學(xué)方案、制定研究實施策略、開展課程學(xué)習(xí)評價等內(nèi)容，也包含了學(xué)生在研究性學(xué)習(xí)過程中所需確定的參與服務(wù)項目方式、案主抉擇原則、項目計劃制定、臨床評估與總結(jié)等反思階段，包括了研究性學(xué)習(xí)從確定主題到獲得結(jié)論的全過程。

（二） 規(guī)劃課程教學(xué)方案

專業(yè)化的臨床醫(yī)學(xué)知識和操作化的社會工作服務(wù)技能是醫(yī)務(wù)社會工作從業(yè)者開展專業(yè)化助人服務(wù)的基本能力要求和素質(zhì)準(zhǔn)則。研究性教學(xué)法參與其實踐能力培養(yǎng)的課程教學(xué)方案設(shè)計目的是讓接受培訓(xùn)的學(xué)生獲得工作所需的理論知識與實務(wù)經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上的教學(xué)方案應(yīng)主要包括四個部分來凸顯研究性教學(xué)法在這一教育進(jìn)程中的實操性。一是課前醫(yī)務(wù)社會工作基本理論方法的講授和優(yōu)秀案例展示。讓學(xué)生對這一領(lǐng)域的專業(yè)知識和既有的成功案例獲得概況性的認(rèn)識和理解，為其后自主學(xué)習(xí)和探索實際問題提供基礎(chǔ)。二是擬定實踐問題研究項目。在結(jié)合教師講解的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生針對自身遭遇的實踐服務(wù)問題進(jìn)行研討，同時要以討論會或師生交流等形式明確問題產(chǎn)生的原因與表現(xiàn)形式，在此基礎(chǔ)上開展自主性的研究學(xué)習(xí)活動。三是規(guī)范研究性學(xué)習(xí)的過程管理，指導(dǎo)教師要針對學(xué)生在研究性學(xué)習(xí)過程中的困惑進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，解答學(xué)生對理論框架選擇和實踐技能探索過程中的專業(yè)疑問。四是項目結(jié)束后規(guī)范化的評估與反思階段。要構(gòu)建起包括各種交流分享和指導(dǎo)形式的反思階段，將學(xué)習(xí)者在研究性學(xué)習(xí)過程中的成果進(jìn)行專業(yè)化督導(dǎo)評估并形成書面化反思報告，促使后續(xù)學(xué)習(xí)者得以明晰研究方向。

（三） 制定研究項目實施策略

研究項目的實施策略是研究性教學(xué)法在實踐領(lǐng)域得以落地和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社工人員實踐能力的重要方式。合理全面的研究項目實施策略是保證學(xué)習(xí)者有效取得臨床技能的關(guān)鍵，具體包括醫(yī)務(wù)社工實踐項目的前期準(zhǔn)備階段、實施情況和過程督導(dǎo)、項目效果評估反饋等環(huán)節(jié)和內(nèi)容。其實施策略應(yīng)該在教師指導(dǎo)下引導(dǎo)學(xué)生規(guī)范和完成以下內(nèi)容的建設(shè)。第一，如何有效對接案主和業(yè)務(wù)實施單位，在研究項目設(shè)計的過程中必須充分考慮到與項目相關(guān)單位負(fù)責(zé)人之間的溝通和對接，為項目的順利實施提供保證。第二，教師要按照項目特征和研究內(nèi)容對受培訓(xùn)的學(xué)習(xí)者進(jìn)行必要的分組和分工，根據(jù)研究項目的主題特征以小組的形式發(fā)揮研究性學(xué)習(xí)最大的效用。第三，協(xié)助受訓(xùn)學(xué)生制定研究性學(xué)習(xí)項目計劃，要綜合考慮項目實施的可行性和難易度，對項目實施過程中案主、家屬、醫(yī)護(hù)人員等參與主體的反應(yīng)做科學(xué)性的預(yù)判，使項目更具針對性和操作性。第四，制定項目督導(dǎo)方案，針對研究性項目中可能出現(xiàn)的問題，設(shè)計行政督導(dǎo)、教育督導(dǎo)和情緒督導(dǎo)的具體內(nèi)容，并以定期舉辦的項目實踐分享會為平臺交流項目實施過程中遭遇的各種問題。第五，提升評估總結(jié)權(quán)重，要改變傳統(tǒng)意義上重服務(wù)輕評估總結(jié)的習(xí)慣，組織受訓(xùn)者進(jìn)行項目總結(jié)并得出科學(xué)化的總結(jié)報告，并與相應(yīng)的服務(wù)對象和醫(yī)院進(jìn)行反饋和對接，協(xié)力提升臨床醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的績效。

本文以醫(yī)務(wù)社工服務(wù)項目為依托，探討了研究性教學(xué)法參與醫(yī)務(wù)社工從業(yè)者實踐能力培養(yǎng)過程中的優(yōu)勢路徑，并從教師指導(dǎo)與學(xué)生研究學(xué)習(xí)兩個維度強(qiáng)化了科學(xué)規(guī)劃教學(xué)模式設(shè)計、規(guī)劃課程教學(xué)方案和制定研究項目實施策略層面的實踐路徑。通過將理論學(xué)習(xí)融于項目實踐與研究，明顯推動了實踐領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)社工工作發(fā)展。從總體上看，研究性學(xué)習(xí)法以其創(chuàng)新性的路徑改善了制約醫(yī)務(wù)社會工作實踐能力培養(yǎng)的困局，對促進(jìn)這一職業(yè)的專業(yè)化教育和本土化實踐進(jìn)行了有益的探索。

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編輯∕楊波