齊曉英

（昌邑市人民醫(yī)院產二科，山東 濰坊 261300）

婦產科患者短時間內失去大量血液可導致失血性休克，因其進展速度致使患者面臨著生命危險。臨床治療婦產科失血性休克需爭取及早制定搶救方案，保障患者人身安全，降低患者因大量失血造成的身體機能損傷[1]。本文主要研究婦產科失血原因及其治療手段，回顧性分析我院33例失血性休克產婦病例資料，現分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2017年3月～2018年5月33例婦產科失血性休克患者病例資料，所有患者均在產后發(fā)生急性失血性休克。患者年齡為（21～36）歲，平均年齡為（25.6±3.9）歲，患者總失血量為（1310～3175）ml，平均失血量為（2417.26±473.75）ml。33例產婦中，有26名患者為初產婦，余下7名患者為經產婦。經陰道分娩發(fā)生失血性休克的患者有12人，刨宮產手術后發(fā)生失血性休克的患者有21人。

1.2 方法

所有患者均進行手術治療，主要治療手段有：①輸血，快速建立靜脈通道，根據病人總失血量，以先快后慢的方式向患者輸血，初步緩解病人休克癥狀。當無法確定病人具體失血量時，可先輸入數量1500～2500 ml的濃度為0.9%的生理鹽水。輸入1000 ml的血液制品后，需要檢測凝血性指標，若出現凝血現象需加輸抗凝血藥物。②補充堿性緩沖溶液，為防止患者在手術中發(fā)生酸中毒，依據動脈血氣值數據，輸入適宜的堿性緩沖溶液[2]。③藥物治療：患者手術治療過程中靜脈滴注多巴胺和葡萄糖混合液，根據患者病情調整輸液速度，初始值設定為15～20滴/分鐘?；颊唛L時間處于失血性休克狀態(tài)，心肺功能會嚴重受損，需要使用乙酰毛花苷經靜脈注射，保護患者臟器，處于嚴重休克狀態(tài)時需要加用地塞米松，地塞米松一天之內靜脈滴注次數不能超過2次。④預防感染和體位治療，根據患者休克類型可予以體位治療，做好保暖工作，物理除濕，確認患者體溫。體位療法取得療效不明顯時，可使用抗生素治療，抗生素藥物以碳青霉烯類為主。

2 結 果

分析所有患者發(fā)生失血性休克的原因可知，子宮收縮乏力導致失血性休克患者人數顯著高于其他原因患者，差異顯著有統計學意義（P＜0.05），具體比例見下文表1。所有經治療后均已脫離生命危險，僅1例患者治療過程中因凝血功能障礙行子宮切除術。

3 討 論

婦產科產婦在分娩過程中血液大量丟失后，血容量過低會引發(fā)失血性休克?；颊叩闹饕R床癥狀有中心靜脈壓降低、心動速率加快以及外周阻力大幅增加，重癥患者血壓、心率過低，體液酸堿失衡造成酸中毒。最常見的出血原因為子宮收縮乏力，其他常見原因包括：經陰道分娩造成的生殖道裂傷、子宮瘢痕以及胎盤因素等。生殖道裂傷主要部位包括陰道、會陰和宮頸，子宮下段裂傷的情況較為少見[3]。胎盤剝離不全滯留在子宮內或者胎膜粘連都會引發(fā)出血。此外，產婦過度緊張、孕期有合并慢性疾病以及使用鎮(zhèn)靜劑都會引起產婦產后出血。

表1 所有產婦失血性休克原因分析

臨床治療產婦失血性休克主要手段有止血輸液、糾正酸中毒以及藥物治療，當產婦病情無法控制時需緊急行子宮切除術?；颊咴谥委熯^程中保持平臥姿勢，保持患者體溫正常同時給氧，對患者的出血部位的血管實施結扎，壓迫腹主動脈進行止血后進行局部縫合，使用血管結扎和宮腔內填充棉條方法都無法止血時可行子宮切除術[4]。根據患者治療途中的癥狀使用合適的藥物進行治療，如患者有功能性凝血障礙，需慎重選擇藥物。此外，患者補充的血容量應大于總失血量，保證患者體內血紅蛋白攜氧量正常，預防患者因失血過量造成術后貧血，輸血治療為治療過程中的關鍵環(huán)節(jié)[5]。治療過程中密切觀察患者尿液量，尿液較少或者無尿時加用利尿劑。若患者在治療的中并發(fā)心血管疾病，加用心血管活性治療藥物。當患者處于深度休克表現出心肌缺氧癥狀時，立即使用速效洋地黃急救。全部治療手段中都需要進行抗感染治療，預防感染和其他類型并發(fā)癥。

綜上所述，臨床治療婦產科急性失血性休克，應全面分析患者休克原因，可有效控制并預防失血性休克發(fā)生率。及時采取有效治療手段對失血性休克患者開展治療，可有效保障患者生命安全，極大程度上提高患者生存質量。