鄭曉露

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院病理科，廣西 梧州 543002）

宮頸癌是一種臨床上女性高發(fā)的婦科疾病，宮頸癌作為一種惡性腫瘤其導(dǎo)致患者死亡的概率較高，治愈率低，可存活時(shí)間短，若患者不能及時(shí)得到有效的治療，將使患者的身心健康被嚴(yán)重影響[1]。宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查可使子宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸惡性病變被及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)[2]。臨床上篩查宮頸癌的廣譜檢查方法即宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查，在預(yù)防宮頸癌、宮頸癌早期篩查和臨床診斷過程中有著重要的應(yīng)用價(jià)值[3]。目前，宮頸細(xì)胞學(xué)制片的方法有兩種，傳統(tǒng)制片和液基制片[4]。為探討在宮頸病變篩查的過程中宮頸細(xì)胞學(xué)傳統(tǒng)制片及液基制片的應(yīng)用價(jià)值分析?；仡櫺苑治瞿吃?000例宮頸病變篩查，入院時(shí)間為20181年1月～2018年9月，作為臨床研究對象分析，現(xiàn)將報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的5000例宮頸病變篩查，在2018年1月～2018年9月期間入院，患者均為女性，觀察組2500例，年齡28～71歲，平均(51.03±20.33)歲。對照組2500例，25～70歲，平均年齡(48.9±15.3)歲。確保兩組年齡差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

1.2 方法

兩組使用宮頸刷在宮頸處取樣。

對照組將所取樣本涂在載玻片，并使涂片在20 s內(nèi)被固定。固定液為95% 乙醇及5%冰醋酸。染色前將涂片從固定液中取出，無需其他操作處理。

觀察組取樣后，被保存于細(xì)胞保存液內(nèi)。應(yīng)用離心沉降式制片法，在4000r/min的離心機(jī)下遞度離心，使細(xì)胞及診斷成分被有效提取出來。樣本中的雜質(zhì)也在遞度離心下分離，便于清理樣本中的雜質(zhì)。在玻片上形成均勻平鋪超薄的細(xì)胞片。

兩組應(yīng)用巴氏染色法進(jìn)行染色。首先使用蘇木素在室溫下進(jìn)行細(xì)胞核染色；第二步，在0.5% ～1%的鹽酸溶液中浸泡，進(jìn)行分化；第三步，使用飽和碳酸鋰進(jìn)行堿化；第四步脫水；第五步應(yīng)用橘黃 G以及EA50進(jìn)行胞漿染色；最后使用二甲苯及中性樹脂膠進(jìn)行透明及封片。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

觀察按照TBS分級標(biāo)準(zhǔn)，非典型鱗狀細(xì)胞無明確診斷意義(ASC－US)、非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度病變(ASCH)、非典型宮頸管腺細(xì)胞無特殊指定(AGC－NOS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)的陽性率；陰道滴蟲、細(xì)菌性陰道病、細(xì)胞形態(tài)符合單純皰疹病毒所致改變的陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組細(xì)胞學(xué)陽性率結(jié)果比較

觀察組非典型鱗狀細(xì)胞無明確診斷意義(ASC－US)陽性率4.16%，非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度病變 (ASC － H)陽性率0.76%，非典型宮頸管腺細(xì)胞無特殊指定(AGC－NOS)陽性率0.12%，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)陽性率1.28%，高度鱗狀上皮內(nèi)病變 (HSIL)陽性率1.32%，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)陽性率0.12%；對照組非典型鱗狀細(xì)胞無明確診斷意義(ASC－US)陽性率3.80%，非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度病變(ASC－H)陽性率1.48%，非典型宮頸管腺細(xì)胞無特殊指定(AGC－NOS)陽性率0.24%，低度鱗狀上皮內(nèi)病變 (LSIL)陽性率1.36%，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)陽性率1.28%，鱗狀細(xì)胞癌 (SCC)陽性率0.20%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組細(xì)胞學(xué)陽性率結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組微生物陽性率結(jié)果比較

對照組陰道毛滴蟲陽性率5.00%、細(xì)菌性陰道病陽性率5.12%、細(xì)胞形態(tài)符合單純皰疹病毒所致改變陽性率0.04%；觀察組陰道毛滴蟲陽性率4.80%、細(xì)菌性陰道病陽性率5.44%、細(xì)胞形態(tài)符合單純皰疹病毒所致改變陽性率0.12% ，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組微生物陽性率結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

惡性腫瘤組織內(nèi)部生成一類物質(zhì)，分泌進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的含量異常升高[6]。宮頸癌的患者初期臨床表現(xiàn)多比較輕,不能充分引起臨床上的重視[7]。若患者不能及時(shí)得到有效的治療，將危及宮頸癌患者的身心健康，嚴(yán)重者危及生命安全。宮頸細(xì)胞學(xué)在預(yù)防宮頸癌、宮頸癌早期篩查和臨床診斷過程中有著重要的應(yīng)用價(jià)值[8]。臨床上應(yīng)重視在宮頸病變篩查的過程中宮頸細(xì)胞學(xué)傳統(tǒng)制片及液基制片的應(yīng)用價(jià)值。以提高宮頸癌的早期診斷率，提早診斷可使患者的預(yù)后情況被有效改善，生存時(shí)間可被有效增長[9]。

本研究表明觀察組非典型鱗狀細(xì)胞無明確診斷意義(ASC－US)陽性率4.16%，非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度病變(ASC－H)陽性率0.76%，非典型宮頸管腺細(xì)胞無特殊指定(AGC－NOS)陽性率0.12%，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)陽性率1.28%，高度鱗狀上皮內(nèi)病變 (HSIL)陽性率1.32%，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)陽性率0.12%；對照組非典型鱗狀細(xì)胞無明確診斷意義(ASC－US)陽性率3.80%，非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度病變(ASC－H)陽性率1.48%，非典型宮頸管腺細(xì)胞無特殊指定(AGC－NOS)陽性率0.24%，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)陽性率1.36%，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)陽性率1.28%，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)陽性率0.20%。對照組陰道毛滴蟲陽性率5.00%、細(xì)菌性陰道病陽性率5.12%、細(xì)胞形態(tài)符合單純皰疹病毒所致改變陽性率0.04%；觀察組陰道毛滴蟲陽性率4.80%、細(xì)菌性陰道病陽性率5.44%、細(xì)胞形態(tài)符合單純皰疹病毒所致改變陽性率0.12%，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。究其原因臨床醫(yī)護(hù)人員正確規(guī)范使用宮頸刷在宮頸處取樣，制作一張合格的涂片對提高篩查的靈敏度具有重要的意義。傳統(tǒng)制片需要使涂片在20 s 內(nèi)被固定。固定液為95%乙醇及5%冰醋酸。液基制片取樣后，涂片被保存于細(xì)胞保存液內(nèi)。應(yīng)用離心沉降式制片法，在4000 r/min的離心機(jī)下遞度離心[10]。巴氏染色是否規(guī)范也嚴(yán)重影響涂片的質(zhì)量。臨床醫(yī)師可正確判讀結(jié)果[11]。傳統(tǒng)涂片的優(yōu)勢在于制片所需費(fèi)用較低，制片過程簡便易操作，染色前將涂片從固定液中取出，無需其他特殊操作處理[12]。使用簡單的設(shè)備即可，無需對操作人員進(jìn)行特殊專業(yè)的教育指導(dǎo)。適宜在發(fā)展相對較弱的國家和地區(qū)進(jìn)行開展，不需要大量的資金投入，可大規(guī)模廣泛開展。在傳統(tǒng)制片方法下可維持細(xì)胞原始狀態(tài)，使發(fā)生病變的細(xì)胞集中化，增大了檢測出病變細(xì)胞的概率[13]。傳統(tǒng)制片的弱勢在于由于涂片的面積較大，因而增長了操作人員閱片的時(shí)間[14]。傳統(tǒng)制片的涂片相對較厚，細(xì)胞多疊壓，增大了漏檢率。液基制片的優(yōu)勢在于應(yīng)用離心沉降式制片法，在4000r/min的離心機(jī)下遞度離心，使細(xì)胞及診斷成分被有效提取出來。樣本中的雜質(zhì)也在遞度離心下分離，便于清理樣本中的雜質(zhì)。在玻片上形成均勻平鋪超薄的細(xì)胞片，易于閱片，提高了檢出率。液基制片的弱勢在于制片過程中需應(yīng)用特殊設(shè)備，制片所需費(fèi)用較高，需對操作人員進(jìn)行特殊專業(yè)的教育指導(dǎo)。適宜在發(fā)展相對較強(qiáng)的國家和地區(qū)進(jìn)行開展，為大規(guī)模廣泛開展需要大量的資金投入。無法維持細(xì)胞原始狀態(tài)，增大了漏診的可能性[15]。傳統(tǒng)制片和液基制片雖然制片方法不同，但兩種方法均可適用于臨床上宮頸病變的篩查。宮頸細(xì)胞學(xué)在預(yù)防宮頸癌、宮頸癌早期篩查和臨床診斷過程中有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在宮頸病變篩查的過程中，傳統(tǒng)制片和液基制片雖然制片方法不同，但兩種方法均可適用于臨床上宮頸病變的篩查。