周桂玲

（四川錦欣婦女兒童醫(yī)院，四川 成都 610000）

產(chǎn)后出血是臨床中導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素之一，引發(fā)產(chǎn)后出血的原因較多，例如宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等。中央性前置胎盤(pán)（ComPlete Placenta Previa,CPP）指的是胎盤(pán)完全覆蓋自宮頸內(nèi)口，臨床體征表現(xiàn)為無(wú)痛性無(wú)誘因的反復(fù)陰道流血，初次出血時(shí)間早，且反復(fù)頻繁，一次大出血即可使孕婦陷入休克狀態(tài)。因?qū)m頸口被胎盤(pán)完全覆蓋，因此胎兒無(wú)法經(jīng)陰道分娩，必須采用剖宮產(chǎn)的方式，但產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后均可能發(fā)生大出血，危險(xiǎn)性較高[1]。因此，臨床中應(yīng)當(dāng)根據(jù)中央型前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的特點(diǎn)，采取科學(xué)、有效的止血方式，保證患者的生命安全。本次研究通過(guò)宮腔球囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療中央性前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血，效果良好。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年7月～2018年7月共66例中央型前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組各33例。聯(lián)合組年齡29～39歲，平均年齡（32.52±1.19）歲，孕周34～36周，平均孕周（35.15±0.85）周，平均產(chǎn)時(shí)出血量（463.18±22.46）ml；對(duì)照組年齡28～39歲，平均年齡（32.47±1.25）歲，孕周34～36周，平均孕周（34.79±1.71）周，平均產(chǎn)時(shí)出血量（462.99±23.14）ml。兩組基本資料對(duì)比無(wú)明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行剖宮產(chǎn)，且發(fā)生產(chǎn)后出血；②自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中發(fā)生大血管損傷；②合并凝血功能障礙；③有宮腔球囊禁忌癥；④精神病或家族精神病史；⑤不同意參與研究。

1.3 方法

聯(lián)合組采用宮腔球囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛進(jìn)行治療，具體方法如下：胎兒順利娩出后，在子宮周?chē)⑸淇ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟海ㄉ唐访盒滥概?，注?cè)證號(hào)：H20120388，Pharmacia &amP;UPjohn ComPany）250 ug。將胎盤(pán)剝離，放好球囊固定在宮腔，從陰道拉出來(lái)固定,關(guān)閉子宮切口，根據(jù)患者子宮的大小以及張力充注一定量的生理鹽水，直至子宮變硬或注射阻力明顯上升[2]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、陰道流血量等，合理判斷宮腔球囊的留置時(shí)間，一般為24～48 h。取出宮腔球囊前，應(yīng)先緩慢放出50 ml液體，再全部放出。對(duì)照組僅采用宮腔球囊壓迫止血，方法與觀(guān)察組相同。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)[3]

①對(duì)比兩組產(chǎn)后2 h以及24 h出血量、止血時(shí)間。②對(duì)比兩組生命監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SPO2）以及脈搏。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出血量及止血時(shí)間對(duì)比

聯(lián)合組產(chǎn)后2 h、24 h出血量以及止血時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05。如下表1所示。

表1 兩組出血量及止血時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組出血量及止血時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 產(chǎn)后2h出血量（ml） 產(chǎn)后24h出血量（ml） 止血時(shí)間（min）聯(lián)合組 33 538.49±30.46 631.06±42.58 23.19±4.46對(duì)照組 33 665.14±39.63 741.49±49.89 40.23±6.73 t/14.556 9.672 12.124 P/0.000 0.000 0.000

2.2 生命監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比

治療前及治療后兩組SBP、DBP、SPO2、脈搏對(duì)比均無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組生命監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組生命監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） SPO?2（%） 脈搏（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 33 109.35±10.16 108.54±9.89 78.91±9.28 78.14±9.95 94.57±6.53 95.03±6.81 85.83±5.29 85.11±5.02對(duì)照組 33 109.28±10.51 108.71±9.94 79.06±10.17 78.76±9.52 94.62±6.21 95.17±6.59 86.06±5.74 85.52±5.29 t/0.028 0.070 0.063 0.259 0.032 0.085 0.169 0.323 P/ 0.489 0.472 0.475 0.398 0.487 0.466 0.433 0.374

3 討 論

臨床中產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出24 h內(nèi)出血量＞500 ml，剖宮產(chǎn)時(shí)出血量＞1000 ml，大部分發(fā)生于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床中處理產(chǎn)后出血的方法較多，例如子宮按摩、宮腔填紗、縮宮素注射、前列腺素類(lèi)藥物等。若止血無(wú)效，則需要采用子宮壓縮縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞甚至子宮切除，對(duì)患者的生理及心理均造成了巨大的影響[4]。因此，臨床中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)后出血原因及患者的特點(diǎn)，采取科學(xué)、安全的治療措施。

剖宮產(chǎn)是目前臨床中終止中央型前置胎盤(pán)妊娠的主要方法，大出血一般是由于胎盤(pán)剝離或子宮收縮乏力引起的。當(dāng)胎盤(pán)順利娩出后，子宮下段肌肉組織較薄，收縮力受到影響，無(wú)法使附著的胎盤(pán)成功剝離，也無(wú)法使胎盤(pán)剝離面的血竇縮進(jìn)閉合，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，治療難度較高。傳統(tǒng)臨床治療時(shí)一般以加強(qiáng)子宮收縮為原則，通過(guò)鹽水紗布對(duì)子宮下剝離面進(jìn)行壓迫，對(duì)出血部位的開(kāi)放血竇縫合并結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，但子宮下段是接受宮頸動(dòng)脈以及陰動(dòng)脈血液供應(yīng)的主要位置，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎效果不明顯，需要對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎才能達(dá)到止血的目的，但髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎難度較高，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可能最終需要行子宮切除術(shù)。雖然該手術(shù)能保證患者的生命安全，但多數(shù)產(chǎn)后出血患者均為育齡婦女，對(duì)生育有一定的要求，子宮切除術(shù)會(huì)對(duì)患者的生理、心理造成無(wú)法挽回的創(chuàng)傷。另一方面，有研究顯示，子宮內(nèi)會(huì)分泌多種生物活性物質(zhì)，具有一定的內(nèi)分泌功能，對(duì)體內(nèi)生殖、生理及病理過(guò)程具有重要的影響，若在絕經(jīng)前切除子宮，即使保留卵巢功能，也可能引發(fā)一系列更年期癥狀，因此在對(duì)育齡婦女治療時(shí)，保留子宮極其重要[5-6]。

本次研究顯示，聯(lián)合組產(chǎn)后2 h、24 h出血量以及止血時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05。治療前及治療后兩組SBP、DBP、SPO2、脈搏對(duì)比均無(wú)明顯差異，P＞0.05。宮腔球囊是近年來(lái)臨床中應(yīng)用較廣泛的產(chǎn)后出血治療措施，其作用原理與子宮填紗類(lèi)似，都是通過(guò)對(duì)子宮的壓迫，達(dá)到止血的效果。子宮填紗主要是將無(wú)菌紗布填充入子宮中，刺激子宮收縮，起到機(jī)械壓迫止血的效果，同時(shí)胎盤(pán)剝離面在紗條的壓迫下，出血速度會(huì)減緩或暫停，有利于促進(jìn)血小板的聚集、激活以及凝血因子的釋放，形成血栓堵塞玻璃面血管，最終達(dá)到止血的效果[7]。但該方法對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平要求較高，可能出現(xiàn)縫隙。另一方面，紗布本身能夠?qū)Τ鲅鸬轿招Ч赡芤l(fā)隱匿性出血，臨床療效一般。而宮腔球囊存在一定的可塑性，置入子宮后能根據(jù)子宮的具體情況，充入適量生理鹽水，避免出現(xiàn)死角，通過(guò)對(duì)子宮壁進(jìn)行壓迫，增加宮腔的壓迫，從而對(duì)血管形成壓迫，最終達(dá)到止血效果[8]。但部分患者的子宮無(wú)法對(duì)宮腔球囊的壓迫止血形成反射性收縮，導(dǎo)致止血效果不良。欣母沛是天然PGF2a的合成類(lèi)藥物，主要是通過(guò)對(duì)子宮平滑肌收縮的抑制，引發(fā)子宮強(qiáng)直性收縮，對(duì)胎盤(pán)剝離面的血管形成壓迫，從而達(dá)到止血的效果。另一方面，該藥物還能夠有效提高子宮肌層縮宮素受體的敏感性，能有效促進(jìn)宮縮，起到預(yù)防、治療產(chǎn)后出血的效果。

綜上所述，宮腔球囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療中央性前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血具有良好的效果，能有效減少出血量，縮短止血時(shí)間，同時(shí)對(duì)血壓、血氧飽和度等影響較小，安全性高，值得推廣應(yīng)用。