柳云 王爽 楊曉星

摘 要 目的：深入推進健康人文走入臨床，推動新的醫(yī)學模式發(fā)展，使得健康人文與臨床實踐相結合。方法：采用調查問卷的方法對某醫(yī)科大學學生對于健康人文了解程度進行問卷調查與分析。結果：89%的同學認為人文教育是作為一名醫(yī)學生的基本要求，10%的同學對健康人文接觸較多，74%的同學認為醫(yī)學人文健康教育尚存在的不足是由于學生和醫(yī)生對健康人文的重視程度不足而導致。部分研究結果顯示更多的與患者溝通有利于健康人文更好的走進臨床。結論：推進健康人文走入臨床具有重要意義，需要更多的教學課程融入教學中，因此提升醫(yī)學生對健康人文認識程度。

關鍵詞 健康人文 臨床路徑 醫(yī)患溝通

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.02.010

Research on the Status quo and Practice of Healthy

Humanities Education in a Medical University

LIU Yun[1]， WANG Shuang[2]， YANG Xiaoxing[1]

（[1] Department of Social Sciences， Hebei Medical University， Shijiazhuang， Hebei 050017；

[2] College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hebei Medical University， Shijiazhuang， Hebei 050017）

Abstract Objective： To further promote the development of healthy humanities into the clinic， promote the development of new medical models， and combine healthy humanities with clinical practice. Methods： Questionnaire survey and analysis were conducted on the degree of understanding of healthy and humanities among students of a medical university. Results： 89% of the students thought that humanities education was the basic requirement of a medical student. 10% of the students had more contact with healthy people. 74% of the students believed that the medical humanities health education still had the shortcomings due to the health and humanities of students and doctors caused by insufficient attention. Some of the research results show that more communication with patients is beneficial to healthy humanities and better into the clinic. Conclusion： It is of great significance to promote healthy humanities into the clinic， and more teaching courses need to be integrated into the teaching， thus enhancing the medical students' understanding of healthy humanities.

Keywords healthy humanities； clinical pathway； doctor-patient communication

隨著“大健康觀”時代的來臨，人們對健康的理解日漸全面，而醫(yī)療服務行業(yè)與人的生命健康密切相關，它以人的基本權利為保障點，具有更加突出的人文性，因此將人文教育與醫(yī)學融合有著毋庸置疑的意義，將人文教育與醫(yī)學融合也是現代醫(yī)學人才培養(yǎng)的必然趨勢。醫(yī)學與人文的融合，即“醫(yī)學人文”。醫(yī)學人文提出一個更具有包容性、外向型和應用性的學科。然而隨著人們對“健康”認知的不斷發(fā)展與完善，有學者提出醫(yī)學人文有著較強的局限性。如英國諾丁漢大學的克勞福德與他的同事們提出需要一個更具有包容性、外向型和應用性的學科——健康人文。與醫(yī)學人文相比，健康人文的研究方位更廣、視角更加多元、視域更加寬廣。長期以來，我們的醫(yī)學院校普遍存在重專業(yè)、輕人文的傾向，或者將人文教育與思想政治教育混為一談。隨著一些資深臨床學家的積極倡導和推進，健康人文關懷意識在不斷復萌與回歸，更多的醫(yī)院管理者和中青年臨床醫(yī)生逐漸加入了對健康人文關懷的價值認同，形成了許多共識。

在此次我們對290名醫(yī)學生及醫(yī)務工作者的調查中，有147人表示自己曾了解學習過醫(yī)學健康人文，占比50.69%；有106人表示自己對醫(yī)學健康人文略有了解，占比36.55%；僅有29人表示自己對醫(yī)學人文教育了解較多，接觸也比較多，占10%；有8人表示自己不知道不明白醫(yī)學健康人文教育。調查總體的結果顯示大多數醫(yī)學生及醫(yī)務工作者都對醫(yī)學人文教育或多或少有自己的了解，但對其內涵及包括內容理解并不清晰。這與醫(yī)學院校普遍存在的重專業(yè)、輕人文的傾向有很大關系，醫(yī)學生自身課業(yè)繁重，將更多的精力放在專業(yè)課上也是大家對醫(yī)學健康人文教育了解較少的重要原因。

1 調查對象的人口學特征

本次共調查醫(yī)學相關人員及其他人群290人。所用問卷為項目成員查閱醫(yī)學人文相關圖書及網站資料后制作的《關于健康人文走向臨床時效性的調查問卷》。本次調查中，年齡情況為：18歲以下14人，占比4.83%；18-25歲125人，占比60.34%；25-35歲63人，占比21.72%；35-50歲37人，占比13.1%；職業(yè)分布：醫(yī)學生168人，占比57.93%；醫(yī)學教師54人，占比18.62%；醫(yī)生31人，占比10.69%；醫(yī)學工作者13人，占比4.48%；醫(yī)院患者9人，占比3.10%；其他人群15人，占比5.17%。

2 調查對象對醫(yī)學人文教育的熟識度

（1）針對調查對象對醫(yī)學人文教育的了解程度這一問題：10%的調查對象了解并接觸較多；50.69%的調查對象了解并學習過相關內容；36.55%的調查對象僅僅聽聞但接觸不深；2.76%的調查對象未曾了解過，甚至不明白醫(yī)學人文教育的含義（圖1）。

（2）針對調查對象未接觸過醫(yī)學人文教育的原因這一問題：其中62.5%的調查對象表示在校學習期間沒有學習過；12.5%的調查對象表示工作很忙，沒有自由學習時間；37.5%的調查對象坦露自身職業(yè)與醫(yī)學關系很?。▓D2）。

（3）針對在學醫(yī)或行醫(yī)過程中是如何看待醫(yī)學人文教育這一問題：調查顯示，89.31%的調查對象認為人文教育是作為一名合格醫(yī)生的基本要求；78.97%的調查對象認為醫(yī)學人文教育有利于醫(yī)務人員更好地走進患者心里；3.79%的調查對象認為人文教育作用并不是很大；1.38%的調查對象認為醫(yī)學人文教育起著可有可無的作用（圖3）。

（4）針對調查對象對醫(yī)學健康人文領域的了解這一問題：87.24%的調查對象認為包括醫(yī)學倫理，84.14%的調查對象認為包括醫(yī)學生命教育，82.41%的調查對象認為包括醫(yī)學健康素養(yǎng)，87.59%的調查對象認為包括醫(yī)學人文精神，54.83%的調查對象認為包括醫(yī)學史（圖4）。

3 健康人文教育所帶來的貢獻

針對醫(yī)學健康人文對醫(yī)學事業(yè)的貢獻如何這一問題：91.72%的調查對象認為健康人文的學習有利于構建一種和諧的醫(yī)患關系，86.9%的調查對象認為健康人文的學習有利于培養(yǎng)醫(yī)生卓越的職業(yè)精神，76.55%的調查對象認為健康人文的學習讓冰冷的器械轉換為溫度，3.79%的調查對象認為貢獻不大，臨床技能更重要（圖5）。

4 調查對象認為健康人文教育存在的不足

（1）針對哪些方式適合醫(yī)學健康人文教育這一問題：63.79%的調查對象認為可以開展課堂教學模式，80.34%的調查對象認為可以開展課后活動（人文講座或人文電影賞析等），73.1%的調查對象認為可以開展隱形課程與文化（如文藝演出、課堂短劇、學生社團等），65.86%的調查對象認為可以開展假期社會實踐（圖6）。

（2）針對當前醫(yī)學人文健康教育尚存在的不足有哪些這一問題：74.83% 的調查對象認為學生和醫(yī)生對健康人文的重視程度不足，61.38%的調查對象認為缺乏良好的校園文化氛圍，63.1%的調查對象認為缺乏健康人文教育學者的推動，68.28%的調查對象認為醫(yī)學人文課程單調且不引起重視，59.31%的調查對象認為健康人文教育方式和途徑單一（圖7）。

（3）針對當下醫(yī)學健康人文被人們重視程度不是很高的原因是什么這一問題，54.14%的調查對象認為經濟效益決定了醫(yī)學發(fā)展的立足點，77.59%的調查對象認為課程緊，更多的精力放在專業(yè)課，48.97%的調查對象認為不能引起醫(yī)學院校重視，51.03%的調查對象認為傳媒對其宣傳力度小，社會鼓勵小，43.45%的調查對象認為臨床醫(yī)生著眼于病人的病情，55.52%的調查對象認為醫(yī)患關系越緊張，人文教育越難以展開（圖8）。

5 調查對象對健康人文所提出的建議與期待

（1）針對您認為在臨床中如何更好的推廣醫(yī)學健康人文教育這一問題：61.03%的調查對象認為應該將更多的知識傳授到學生，91.38%的調查對象認為應該更多的與患者溝通，用情懷感染，57.93%的調查對象認為應該更多開展講座，定期學習（圖9）。

（2）針對在醫(yī)學院校中如何更好的推廣醫(yī)學健康人文教育這一問題：71.72%的調查對象認為學校應該提高對其的認識及重視度，65.86%的調查對象認為學校應該增加師資力量的投入，增加人文課程的課時，77.24%的調查對象認為課堂設置應該豐富多彩，提高學生積極度，73.79%的調查對象認為學生組織應該多開展有關人文精神的活動，69.31%的調查對象認為學生應該多參與社會實踐，提高自身的素養(yǎng)（圖10）。

（3）針對醫(yī)學人文方面專業(yè)教師對醫(yī)學健康人文應作出怎樣的改進這一問題：84.48%的調查對象認為應該多用實際生活例子增強學生的積極性，64.48%的調查對象認為應該廣讀書，加深對人文醫(yī)學的了解，81.38%的調查對象認為應該在課程之外，培養(yǎng)學生對生命更高的認知，35.17%的調查對象認為教師應該加大考核力度，掌握學生水平（圖11）。

6 結果分析與建議

6.1 健康人文走向臨床實踐時效性的現狀及原因

從本次的調查結果來看，大部分調查對象對醫(yī)學健康人文的了解和學習不夠深入，同時健康人文沒有中真正走向臨床。同時，調查結果顯示，在醫(yī)學人文教育中，普遍存在學生和醫(yī)生對健康人文的重視程度不足，缺乏良好的校園文化氛圍，缺乏健康人文教育學者的推動，醫(yī)學人文課程單調引不起重視，教育方式和途徑單一等問題。原因主要有幾個方面：首先，醫(yī)學院校長期以來，普遍存在重專業(yè)、輕人文的傾向；其次，醫(yī)學生的課業(yè)繁重，課程緊，大部分精力放在專業(yè)課的學習上，也使得人文課程在學生心中的地位較專業(yè)課有所下降。另外，當前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在沿用傳統醫(yī)學人文教育，忽視健康人文教育的現象，也導致了健康人文教育難以展開。

6.2 如何構建增強醫(yī)學生健康人文走向臨床路徑

根據本次調查結果，路徑主要是從健康人文精神培育實效性的價值實現過程出發(fā)而提出的，以“健康人文”理念為引導，提高專業(yè)教師與健康人文融合教育教學的自覺性。首先，在醫(yī)學院校中，學校要提高對醫(yī)學健康人文的重視程度；增加師資力量的投入，增加醫(yī)學人文課程的課時；課堂設置豐富多彩，提高學生的積極性；學生組織開展有關人文精神的活動；學生也要自覺地積極參與社會實踐，提高自身素養(yǎng)。其次，對教師提高要求，以實際行為示范，強化專業(yè)教師在專業(yè)與健康人文融合教育教學中的感染力，廣讀書，加深對醫(yī)學人文的理解；課程之外培養(yǎng)學生對生命更高的認知；加大考核力度，掌握學生水平。其三，在臨床實踐中，臨床醫(yī)生在授課時將更多醫(yī)學人文知識傳授給學生；對患者要加強溝通；并開展講座，定期學習。

醫(yī)學健康人文作為新興的一門學科，它的社會影響力必然不夠，在傳播過程中需要不斷豐富傳播方式，讓更多的從醫(yī)人員了解到醫(yī)學健康人文作為新的醫(yī)學學科的活力。根據調查結果，大多數醫(yī)學工作者支持在實踐活動中以及通過了解生動的案例等方式以提高對健康人文的認知；僵化的一言堂授課模式對于健康人文的傳播的作用不大反而會影響到醫(yī)學生對于健康人文的興趣；真實的例子趣味的講解往往能引人入勝達到預期的效果。總之，醫(yī)學健康人文的傳播途徑應該在媒體傳播，課堂授課，講座學習中融入更加感性而真實的靈魂。

本文是如下課題的研究成果：1.河北省教育廳人文社會科學研究重大課題公關項目：《醫(yī)學人文要素在高等醫(yī)學教育“內涵式發(fā)展”中的價值與實踐向度研究》（ZD201805）；2.河北省教育廳人文社會科學研究重點課題：《健康人文在高等醫(yī)學教育中的運用問題研究》（SD181086）；3.河北醫(yī)科大學2018年大學生創(chuàng)新性實驗計劃項目：《健康人文走入臨床路徑與效果評價研究》（USIP2018073）；4.2018年度河北醫(yī)科大學教育教學研究課題：《卓越醫(yī)生培養(yǎng)視域下的醫(yī)學生人文素質教育研究》（2018ZD-11）