閆新政 王海燕 李天保 劉常同

【摘要】 目的：探討紅細(xì)胞分布寬度（RDW）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）對(duì)急性腦梗死預(yù)后的影響。方法：將2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的164例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，mRS≤2分即為預(yù)后良好組（101例），mRS>2分即為預(yù)后不良組（63例）。進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析患者預(yù)后的影響因素。結(jié)果：單因素分析顯示，預(yù)后良好組患者NIHSS評(píng)分、高脂血癥率、糖尿病率、RDW值、hs-CRP水平均低于預(yù)后不良組（P<0.05）;多因素分析顯示，入院NIHSS評(píng)分、RDW升高、hs-CRP水平增加均為影響急性腦梗死患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者RDW及hs-CRP水平對(duì)患者預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死 紅細(xì)胞分布寬度 超敏C反應(yīng)蛋白 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of red blood cell distribution width （RDW） and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） on the prognosis of acute cerebral infarction. Method： A total of 164 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the clinical research objects. According to the modified Rankin scale （mRS） score standard， the patients with mRS≤2 points were classified as the group with good prognosis （101 cases）， and the patients with mRS>2 points were classified as the group with poor prognosis （63 cases）. Univariate analysis and multivariate Logistic regression were used to analyze the influencing factors of prognosis. Result： Univariate analysis showed that NIHSS score， hyperlipidemia rate， diabetes rate， RDW value and hs-CRP level in the group with good prognosis were all lower than those in the group with poor prognosis （P<0.05）. Multivariate analysis showed that NIHSS score， increased RDW and increased hs-CRP level were all independent risk factors affecting the prognosis of patients with acute cerebral infarction （P<0.05）. Conclusion： RDW and hs-CRP levels in patients with acute cerebral infarction have important clinical value for prognosis.

[Key words] Acute cerebral infarction Red blood cell distribution width Hypersensitive C-reactive protein Prognosis

First-authors address： Ninth Peoples Hospital in Nanhai District of Foshan City， Foshan 528203， China

腦梗死是一種多發(fā)性的常見精神系統(tǒng)疾病，且死亡率較高，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。腦梗死的重要病因之一即為動(dòng)脈粥樣硬化。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死的危險(xiǎn)影響因素，因此hs-CRP水平升高可作為腦梗死的一個(gè)重要標(biāo)志[2]。隨著腦梗死疾病越來越多，臨床對(duì)此研究也越來越重視，通過研究發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞分布寬度（RDW）對(duì)腦梗死疾病有一定的診斷和預(yù)測(cè)價(jià)值[3]。RDW是通過運(yùn)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)得反映出紅細(xì)胞體積變異的指標(biāo)，通常運(yùn)用在貧血的診斷中[4]。筆者所在醫(yī)院為研究RDW和hs-CRP對(duì)急性腦梗死預(yù)后的影響，特選取164例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2018年1月-2019年6月，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的164例急性腦梗死患者作為臨床研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過臨床檢查確診;（2）發(fā)病時(shí)間<72 h;（3）入院時(shí)患者出現(xiàn)局灶性神經(jīng)性功能缺失[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾做過溶栓治療;（2）復(fù)發(fā)性腦梗死;（3）入院前有感染病史;（4）患有惡性腫瘤;（5）3個(gè)月前曾有輸血史[6]。根據(jù)改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分組，mRS≤2分即為預(yù)后良好組（101例）;mRS>2分即為預(yù)后不良組（63例）。按照TOAST標(biāo)準(zhǔn)將腦梗死病因分型，其中大動(dòng)脈粥樣硬化76例，小血管閉塞型腦梗死68例，心源性死亡6例，其他8例，不明死亡原因6例。

1.2 方法

收集患者入院年齡、性別、以往病史、吸煙史、飲酒史、入院血壓、入院時(shí)NIHSS評(píng)分等一般資料。并抽取患者外周靜脈血，進(jìn)行血細(xì)胞分析，測(cè)得RDW。同時(shí)在患者空腹時(shí)抽取靜脈血2 ml，并盡快進(jìn)行血清分離，通過免疫單擴(kuò)散的方法測(cè)得hs-CRP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn);偏態(tài)分布計(jì)量資料以[M（P25，P75）]表示，組間采用Mann-Whitney U驗(yàn)證;計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間采用字2檢驗(yàn);危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響患者預(yù)后的單因素分析

預(yù)后良好組患者NIHSS評(píng)分、高脂血癥率、糖尿病率、RDW、hs-CRP水平均低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 影響患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

根據(jù)多因素分析可知，患者入院NIHSS評(píng)分、RDW升高、hs-CRP水平增加均是影響急性腦梗死預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死是一種由于各種因素引起的血栓堵塞血管的疾病。腦梗死中血管堵塞的基礎(chǔ)病因就是動(dòng)脈粥樣硬化，其中炎癥反應(yīng)也會(huì)參與其中[7]。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，它是由炎性因子刺激肝臟細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成[8]。近些年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，CRP作為炎性標(biāo)志與腦梗死有著密切的關(guān)系[9]。同時(shí)，臨床發(fā)現(xiàn)高RDW往往也帶隨著炎癥因子CRP的升高[10]。高水平的RDW是腦梗死疾病發(fā)生的預(yù)測(cè)因子，它獨(dú)立于維生素B12、血清鐵和葉酸水平[11]。

研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組患者NIHSS評(píng)分、高脂血癥率、糖尿病率、RDW值、hs-CRP水平均低于預(yù)后不良組;根據(jù)多因素分析可知，入院NIHSS評(píng)分、RDW升高、hs-CRP水平增加均為影響急性腦梗死患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。RDW和hs-CRP水平越高預(yù)示著患者急性腦梗死后炎癥反應(yīng)程度越嚴(yán)重。在發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，CRP水平會(huì)迅速上升，當(dāng)炎癥減緩時(shí)，CRP水平也隨之下降到正常水平。因此，患者動(dòng)脈粥樣硬化的炎性反應(yīng)標(biāo)志即為hs-CRP水平[12]。同時(shí)，炎性反應(yīng)會(huì)減少產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素，導(dǎo)致不成熟的紅細(xì)胞入血進(jìn)而使RDW值升高。RDW的升高使紅細(xì)胞攜氧量減少，變形能力下降，導(dǎo)致紅細(xì)胞凝集在一起，進(jìn)而引得血栓的形成和血流速度變慢[13]。當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死后，機(jī)體誘發(fā)急性炎性反應(yīng)，使患者體內(nèi)的RDW和hs-CRP水平迅速升高[12]。因此可見RDW和hs-CRP水平不僅可以體現(xiàn)患者機(jī)體中炎性反應(yīng)程度，同時(shí)也可以反應(yīng)患者腦梗死的嚴(yán)重程度[14]。

綜上所述，測(cè)定RDW和hs-CRP水平是一個(gè)方便、快捷、臨床上易普且廉價(jià)的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)?；颊呷朐簳r(shí)的RDW和hs-CRP水平可以反映出急性腦梗死患者機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)程度等，對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后具有一定的臨床價(jià)值。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危腦梗死患者，對(duì)患者通過采取積極的干預(yù)治療，進(jìn)行合理的監(jiān)控，防止腦梗死患者病情進(jìn)一步加重，增強(qiáng)對(duì)患者的預(yù)后，減少腦梗死的致死率和致殘率。

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（收稿日期：2019-06-11） （本文編輯：桑茹南）