于 波

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

奧沙利鉑外周神經(jīng)毒性遇冷誘發(fā)，導(dǎo)致化療病人痛苦，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者需要中斷治療，不利于病人的身心健康恢復(fù)，以及疾病的康復(fù)[1]。提高奧沙利鉑化療病人健康教育的知曉率具有重要的意義，站在病人角度來說，能夠減輕痛苦、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)治療進(jìn)程；站在醫(yī)院角度來說，可減少醫(yī)患矛盾，提高患者滿意率[2]。通過進(jìn)行有組織、有計劃、有系統(tǒng)、有評價的健康教育活動，可以提高患者依從性、治療及護(hù)理效果[3]。我科通過在奧沙利鉑化療病人中開展品管圈活動，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年7月1日～2017年12月31日我院腫瘤內(nèi)一科病區(qū)奧沙利鉑的化療病人進(jìn)行現(xiàn)狀把握。選擇于2018年1月1日～2018年6月30日收治奧沙利鉑的化療病人中應(yīng)用品管圈活動。對兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 圈的組成

在自愿報名的護(hù)理人員中選取6人與2017年12月18日成立品管圈活動小組，其中3名主管護(hù)師，4名護(hù)師。有1名主管護(hù)師（護(hù)士長）擔(dān)任輔導(dǎo)員，同時再選取1名工作能力強且表現(xiàn)突出的主管護(hù)士擔(dān)任圈長，其余為小組成員。運用“頭腦風(fēng)暴”，提出8個圈名大家進(jìn)行投票，最終選擇票數(shù)最高的“l(fā)iuliu圈”作為本次活動圈名，“Liuliu”取“腫瘤溜走”之意，表達(dá)了大家希望患者腫瘤消失、病情好轉(zhuǎn)、身體康復(fù)的美好愿望和我們做QCC管理的最終目的。圈徽由中間“紅心”“兩只手”、外圍各種顏色的“手”圍成一圓圈組成，中間“紅心” 希望通過用護(hù)士的愛心、熱心、耐心、細(xì)心、貼心換取患者的放心、舒心、安心，取得治療和康復(fù)的信心和決心。外圍“手”指各種幫助患者援助之手，有護(hù)士的手、醫(yī)生的手、技師的手、家屬的手、親戚的手、朋友的手，社會的手、政府的手、醫(yī)院的手等，希望通過我們的努力，讓大家攜手組成患者強有力的支持系統(tǒng)，協(xié)助患者康復(fù)。

1.2.2 品管圈活動步驟

（1）主題選定。組織小組內(nèi)成員召開圈會，針對當(dāng)下科室現(xiàn)狀，每人提出一個主題，說明理由。成員按照上級政策、可行性、迫切性及圈能力進(jìn)行評分投票，以評價法進(jìn)行主題選定。票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分居中、1分最低，第一順位為本次活動主題。最終選定“提高奧沙利鉑化療病人健康教育的知曉率”作為本次品管圈活動主題。

（2）活動計劃。制作活動計劃表，將活動分為3個階段，10個步驟指定相關(guān)負(fù)責(zé)人。

（3）現(xiàn)狀把握。當(dāng)前針對奧沙利鉑化療病人健康教育的流程見圖1所示。同時設(shè)立奧沙利鉑健康教育知曉率查檢表，內(nèi)容分為15個小項，共有完全知道、部分知道及不知道三個選項；同時分析對于健康教育內(nèi)容不知道的原因（5個小項，勾選）。督查時間為2018年3月20日，發(fā)放查檢表65份，收回65分（收回率100.00%），知曉總項目為975項，知曉率為66.05%。制作柏拉圖對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計并確定改善重點方向。

（4）設(shè)立目標(biāo)。改善目標(biāo)通過現(xiàn)狀值、改善重點和圈能力設(shè)定。改善目標(biāo)=現(xiàn)狀值+[（1-現(xiàn)狀值）*改善重點*圈能力]；在2018年6月30日前將奧沙利鉑化療病人健康教育知曉率提高到84.05%。

（5）原因分析。采用魚骨圖對健康教育知曉率低的原因進(jìn)行分析（見圖2），主要分為以下五個層面：病人、管理、設(shè)施、人員及培訓(xùn)。并提出主要原因、次要原因等。并組織圈內(nèi)成員對每個小原因進(jìn)行打分，找到分值最高的判斷為真因。主要原因有：病人有遺忘項，記不全面；護(hù)士宣教不全，有漏項；

圖1 現(xiàn)狀把握

圖2 原因魚骨圖分析

護(hù)士已宣教，病人未重視；護(hù)士宣教流于形式，病人未充分理解；護(hù)士未宣教；不清楚護(hù)士有沒有宣教。

（6）對策擬定。①病人有遺忘項，記不全面。分析原因為病人重視程度不夠、記憶力欠佳及理解能力差；針對此項原因我們采用舉例法，列舉嚴(yán)重副反應(yīng)的病例，提高其重視程度；責(zé)任護(hù)士常規(guī)宣教兩次；使用TEACH-BACK宣教方法并使用多元化宣教方式。②護(hù)士宣教不全，有遺忘項。分析原因為護(hù)士自身知識儲備不足、未系統(tǒng)性記憶及不重視；針對此原因組織護(hù)士學(xué)習(xí)奧沙利鉑藥理知識，理解并掌握注意事項；科室制定明確宣教內(nèi)容，列出宣教清單；責(zé)任護(hù)士宣教時使用清單法，逐條宣教，并確認(rèn)病人理解掌握。③護(hù)士宣教流于形式，未充分理解。分析原因為護(hù)士機械工作、責(zé)任心不強、科室質(zhì)控有欠缺及護(hù)士不重視；針對此原因科室組織護(hù)士學(xué)習(xí)奧沙利鉑藥理知識，深入了解其毒性對病人的影響，明白宣教的重要性；同時加強工作責(zé)任心，護(hù)士長不定時巡視病人了解病人掌握、理解情況，納入質(zhì)控。

1.3 效果評價

品管圈活動展開6個月后，抽取奧沙利鉑化療病人60例應(yīng)用實施前的方法進(jìn)行評價，計算最終目標(biāo)達(dá)成率。目標(biāo)達(dá)成率=|改善前-改善后|/|改善前-目標(biāo)值|*100%，進(jìn)步率=|改善前-改善后|/改善前*100%。

2 結(jié) 果

進(jìn)行品管圈活動后奧沙利鉑化療病人健康教育知曉率由66.05%提高至了86.40%，目標(biāo)達(dá)成率113.06%，進(jìn)步率30.81%。

3 討 論

奧沙利鉑神經(jīng)毒性導(dǎo)致化療病人痛苦，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者需要中斷治療，不利于病人的身心健康恢復(fù)，以及疾病的康復(fù)。奧沙利鉑外周神經(jīng)毒性遇冷誘發(fā)，輸注過程中及輸注后均應(yīng)避免冷刺激，以減輕其毒性反應(yīng)?；颊咴谧≡浩陂g及出院后對避免神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。提高化療患者健康教育的知曉率可以避免冷刺激，減少神經(jīng)毒性的發(fā)生和加重。對患者來說，能夠減輕痛苦，提高生活質(zhì)量；促進(jìn)治療進(jìn)程，減少醫(yī)患矛盾，提高患者對醫(yī)院的滿意度。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，品管圈活動在提高奧沙利鉑化療病人健康教育知曉率的效果顯著，同時提高了圈內(nèi)成員的團(tuán)隊協(xié)作能力及品管能力，值得臨床應(yīng)用。