堵麗麗

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院普外一科，江蘇 徐州 221011）

甲狀腺癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，尤以中青年女性發(fā)病為多[1]。電離輻射是目前唯一已經(jīng)確定的致癌原因，可能跟甲狀腺結(jié)節(jié)及家屬遺傳病史有關(guān)。90%的甲狀腺癌為分化型，預后很好，可以達到臨床治愈[2]。目前，甲狀腺癌的主要治療手段仍然是手術(shù)切除病灶，對患者機體存在一定的創(chuàng)傷性和危險性，也可能會影響患者外觀和內(nèi)分泌等重要機體功能，因此，患者會出現(xiàn)各種不同的心理和行為變化，進而影響患者血壓和心率穩(wěn)定，甚至影響手術(shù)正常進程[3]。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當參照以生物-心理-社會醫(yī)學模式，高度重視甲狀腺癌患者的心理健康水平，確保手術(shù)治療能順利完成。本文將我院普外一科自2016年01月～2019年05月對甲狀腺癌患者進行的焦慮水平測定，并針對性實施三聯(lián)心理干預護理的情況總結(jié)和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院普外科手術(shù)治療的甲狀腺癌患者46例，均經(jīng)病理確診，既往無精神病史和麻醉手術(shù)史，臨床檢查無明顯心、肝、腎器質(zhì)性疾病。入院后隨機均分成觀察組和對照組，每組23例。對照組男3例，女20例，平均年齡（37.12±10.32）歲；分化型20例，未分化型3例。觀察組男4例，女19例，平均年齡（36.25±10.53）歲；分化型21例，未分化型2例。兩組患者一般資料比較未見明顯差異（P＞0.05），患者及家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者入院后給予術(shù)前常規(guī)護理和一般心理護理，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查和體位練習等準備，向患者講解手術(shù)流程并交待手術(shù)相關(guān)注意事項。

1.2.2 觀察組：實施三聯(lián)心理干預護理措施：（1）支持性心理干預：①正念心態(tài)的建立：責任護士向患者耐心講解疾病發(fā)病原因、手術(shù)治療方法及預后相關(guān)知識，通過科普資料和觀看幻燈片的形式，讓患者了解該類疾病當前醫(yī)療治療手段的先進性，認識到疾病預后可以達到臨床治愈的現(xiàn)狀。以積極主動的心態(tài)配合做好術(shù)前各項檢查和準備工作，保持情緒平穩(wěn)和心理認同狀態(tài)，避免不良心態(tài)對免疫力的影響，促進術(shù)后康復進程。② 同理心支持：組織病區(qū)內(nèi)相同疾病的病友見面，鼓勵患者之間進行相互交流，傳遞正面信息。醫(yī)護人員耐心聽取患者主訴及對手術(shù)的體驗及對醫(yī)護的需求。③術(shù)前健康指導：通過口頭講解、小視頻播放觀看、手術(shù)室護士術(shù)前訪視等形式，對患者進行術(shù)前手術(shù)體位練習和呼吸訓練指導，讓患者了解麻醉方式，以及充分的術(shù)前準備對術(shù)后呼吸、排痰、減輕疼痛的體位、休息與飲食活動等的重要性。（2）松弛訓練干預：將松弛療法[4]引用于本研究中，指導患者按一定的練習程序，通過有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以降低交感神經(jīng)張力，有利于對抗術(shù)前焦慮、恐懼、緊張情緒以及因此而導致的睡眠障礙。由護理人員首先教會患者肌肉和呼吸放松方法，指導患者利用手機下載輕松愉悅的古典音樂，練習呼吸松弛法。（3）情緒宣泄法：指導患者通過散步、聽音樂以及與親人、好友聊天盡情吐露壓抑的消極情緒等分心方式來宣泄心理壓力，達到恢復心理機能、解除心理障礙的目的。

1.3 評價指標

（1）對比患者入院當日和術(shù)晨的血壓和心率。（2）以Zung[5]焦慮自評表SAS評分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表[6]（PSQI）來評價患者入院當日和術(shù)前的焦慮現(xiàn)況及睡眠質(zhì)量，SAS得分越高說明焦慮狀況越嚴重，PSQI得分越高，說明睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布計量資料的SAS、SBP、HR和PSQI評分均以±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05，表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 入院時，兩組SAS、SBP、HR和PSQI評分比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1

表1 兩組入院時SAS、SBP、HR和PSQI評分比較(±s)

表1 兩組入院時SAS、SBP、HR和PSQI評分比較(±s)

組別 例數(shù) SAS評分 SBP（kPa） HR(次/分) PSQI評分觀察組 23 54.79±10.21 14.86±2.64 78.06±5.15 8.15±1.48對照組 23 54.84±9.22 14.32±2.28 77.15±5.37 7.49±1.32 t值 - -0.0174 0.7424 0.5866 1.5961 P值 - 0.9862 0.4618 0.5605 0.1176

2.2 術(shù)晨，觀察組SAS評分、SBP和HR測量數(shù)值均明顯低于對照組，觀察組PSQI得分則明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組術(shù)晨SAS、SBP、HR和PSQI評分比較(±s)

表2 兩組術(shù)晨SAS、SBP、HR和PSQI評分比較(±s)

組別 例數(shù) SAS評分 SBP（kPa） HR(次/分) PSQI評分觀察組 23 41.17±7.25 14.02±2.74 78.06±4.42 7.22±1.87對照組 23 51.35±6.28 16.68±3.33 81.32±4.12 9.87±1.79 t值 - -5.0900 -2.9582 -2.5874 -4.9095 P值 - ＜0.0001 0.0050 0.0130 ＜0.0001

3 討 論

由于甲狀腺癌發(fā)病年輕化且偏于女性發(fā)病的臨床特點，患者對疾病多數(shù)不了解，對手術(shù)可能帶來的創(chuàng)傷和對內(nèi)分泌影響非常擔憂。甲狀腺癌患者術(shù)前普遍存在焦慮情緒，進而導致自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)，影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，造成血壓升高、心率加快、睡眠障礙等情況，進而影響手術(shù)進程和術(shù)后康復[7]。因此，保持穩(wěn)定的術(shù)前心理健康水平，才能確保手術(shù)治療能順利完成。

三聯(lián)心理干預是遵照心理治療、松弛訓練和情緒宣泄方法，具有簡單、易學、易用的優(yōu)點。術(shù)前采取解釋、安慰、支持、指導和關(guān)心等心理干預舉措，可有效緩解患者焦慮現(xiàn)況，增強機體防御能力，有利于術(shù)前身心放松，保證生理指標正常，確保手術(shù)如期進行。放松肌肉和呼吸的松弛訓練法，可以降低交感神經(jīng)張力，使機體緊張水平下降，有效緩解術(shù)前焦慮、緊張、恐懼情緒，避免發(fā)生睡眠障礙。而情緒宣泄法則通過傾訴、談療、情緒發(fā)泄等方式來宣泄患者心中的壓力，從而得到有效放松。

綜上，本研究通過聯(lián)合運用這三種心理干預方法，有效的緩解了甲狀腺癌患者術(shù)前焦慮，促進睡眠質(zhì)量，患者生命體征平穩(wěn)，保證了手術(shù)的順利進行，值得臨床推廣應(yīng)用。