符勤懷 王宏 張揚(yáng)帆

摘 要：文章通過隨機(jī)抽取2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（?？疲?個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（55人）、對(duì)照組（56人），分別采取學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行實(shí)訓(xùn)授課，采取客觀評(píng)價(jià)（精神癥狀綜合理論考試及精神檢查操作考核）和主觀評(píng)價(jià)（實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查）對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)法在精神癥狀學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的精神癥狀綜合理論考試成績(jī)及精神檢查操作考核成績(jī)與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)良好，滿意度高。由此得出結(jié)論：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)法能改善精神癥狀學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，并且能提高學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；情景模擬；精神癥狀

作者簡(jiǎn)介：符勤懷，廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閯?chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育、職業(yè)教育；王宏，廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閯?chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育、職業(yè)教育；張揚(yáng)帆，廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師，研究方向?yàn)閯?chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育、職業(yè)教育。（廣東 廣州 510925）

基金項(xiàng)目：本文系2017年度廣州市高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育項(xiàng)目“以社團(tuán)形式建立高職醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人庫(kù)”（項(xiàng)目編號(hào)：2017302202）的研究成果。

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2019）06-0058-03

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神病學(xué)已成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中一門重要的課程。[1]臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（?？疲┦敲嫦蚧鶎优囵B(yǎng)實(shí)用型全科醫(yī)療人才，掌握一定的精神病學(xué)知識(shí)是此專業(yè)學(xué)生的基本要求。精神癥狀的識(shí)別是臨床醫(yī)師必須掌握的基本技能，但其過于抽象，晦澀難懂，理解不夠深刻，容易遺忘。[2]因此，精神癥狀學(xué)是精神病學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。[3]精神癥狀的教學(xué)需要足夠的臨床實(shí)踐，而傳統(tǒng)的講授，配合圖片解釋及片段的視頻演示往往不能取得滿意的教學(xué)效果。由于臨床實(shí)踐的教學(xué)資源相對(duì)不足，同時(shí)精神科的特殊性，患者常常不配合，多數(shù)患者以及家屬不愿暴露病史和隱私，或者如果病人現(xiàn)場(chǎng)失控，無法保證學(xué)生安全，由此導(dǎo)致臨床實(shí)踐教學(xué)在精神病學(xué)的教學(xué)中受到明顯的限制。[4][5]為此，在國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)化病人已較多應(yīng)用于精神病學(xué)的教學(xué)中，我國(guó)也有一些類似教學(xué)開展。本文就采用SSP模擬臨床精神檢查情景的方法在精神癥狀學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的效果報(bào)告如下。

一、研究對(duì)象及方法

1. 研究對(duì)象。選取廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（?？疲?班和2班作為研究對(duì)象，隨機(jī)法抽取1班為對(duì)照組共56人；2班為實(shí)驗(yàn)組共55人（2班總?cè)藬?shù)為63人，其中8人為SSP，不參與統(tǒng)計(jì)分析）。兩組學(xué)生的性別、年齡、高考及前期學(xué)習(xí)成績(jī)等情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 研究方法。

（1）理論授課。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組由同一個(gè)教師進(jìn)行理論授課，使用相同的教材、教學(xué)大綱、教案及課件。

（2）實(shí)訓(xùn)授課。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均分為兩大組進(jìn)行授課，每組28～32人。8名SSP平均分入實(shí)驗(yàn)組的2大組中。

第一，實(shí)驗(yàn)組。首先進(jìn)行SSP的培訓(xùn)。①選取精神科常見疾病，如精神分裂癥、心境障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等，由教師及精神科專家編寫病例劇本；②采取自愿報(bào)名的方式，在2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（?？疲?班選取8名學(xué)生參加培訓(xùn)；③對(duì)選取的學(xué)生進(jìn)行SP培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為SP的概念及基本原則、溝通技巧、常見精神癥狀的特點(diǎn)及模擬要點(diǎn)、精神科常見疾病的表現(xiàn)等，培訓(xùn)目的是使受培訓(xùn)者較逼真地按病例劇本模擬精神科常見疾病。此8名學(xué)生作為SSP，此項(xiàng)工作必須在實(shí)訓(xùn)課上課前完成。其次，采用SSP情景模擬教學(xué)法。①教師示教：任意選一名SSP，要求其模擬某種常見精神疾病的癥狀，教師對(duì)其進(jìn)行精神檢查，結(jié)束后由全組學(xué)生討論該“病人”主要存在哪些精神癥狀及癥狀的特點(diǎn)，教師給予點(diǎn)評(píng)；②學(xué)生平均分成4個(gè)小組，每組要有一名SSP，每組選一名學(xué)生模擬醫(yī)生對(duì)本組的SSP（可模擬某種常見精神疾病的癥狀，示教的SSP不能模擬與示教相同的疾病）進(jìn)行精神檢查，同時(shí)選一名學(xué)生對(duì)精神檢查問答過程進(jìn)行記錄；③各小組精神檢查結(jié)束后討論“病人”主要存在哪些精神癥狀及癥狀的特點(diǎn)，然后由代表報(bào)告討論結(jié)果，教師同時(shí)查看該小組精神檢查問答過程的記錄，教師對(duì)各小組結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；④下課前教師做整體總結(jié)并布置課后作業(yè)；⑤把視聽教材《常見精神障礙癥狀》整體拷給學(xué)生，要求學(xué)生課后觀看。

第二，對(duì)照組。采取傳統(tǒng)的精神癥狀實(shí)訓(xùn)授課方法。①教師把視聽教材《常見精神障礙癥狀》剪輯成多個(gè)小視頻，每個(gè)小視頻表現(xiàn)一個(gè)常見的精神癥狀；②上課時(shí)逐一播放小視頻，每播放一個(gè)小視頻，就讓學(xué)生討論此視頻表現(xiàn)的是什么精神癥狀及特點(diǎn)，然后教師進(jìn)行總結(jié)；③下課前教師做整體總結(jié)并布置課后作業(yè)；④把視聽教材《常見精神障礙癥狀》整體拷給學(xué)生，要求學(xué)生課后觀看。

3. 評(píng)價(jià)方式。采取主觀和客觀評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式。主觀評(píng)價(jià)是課程結(jié)束后使用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果問卷調(diào)查對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，發(fā)放問卷55份，回收有效問卷55份，有效率100%?？陀^評(píng)價(jià)是通過精神癥狀綜合理論考試及精神檢查操作考核，綜合理論考試是使用相同的試卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行考核，命題范圍為常見精神癥狀章節(jié)，題型均為選擇題，機(jī)器閱卷，滿分100分；操作考核由相同的教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)生的精神檢查過程進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。

4. 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，問卷調(diào)查以計(jì)數(shù)資料顯示，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。考試成績(jī)以計(jì)量資料顯示，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（[x±s]）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

1. 兩組學(xué)生考試成績(jī)的比較。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的精神癥狀綜合理論考試及操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05），尤其在精神檢查操作考核成績(jī)上具有非常顯著的差異（P<0.01）。（見表1）

2. 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)良好。對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的55人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生都贊成采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)法，并認(rèn)為該方法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍學(xué)習(xí)氣氛、促進(jìn)自學(xué)能力、提高溝通能力、利于儀表和禮儀、利于主動(dòng)性發(fā)現(xiàn)問題、對(duì)精神癥狀的理解、掌握精神檢查的內(nèi)容及技巧、提高臨床綜合素質(zhì)等方面很有幫助?？傮w來說，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)法有很高的滿意度。（見表2）

三、對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行討論

由于上文所述的各種因素，精神病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)受到了明顯的限制，導(dǎo)致目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校精神病學(xué)教學(xué)中都未安排精神?？漆t(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)，僅接受精神病學(xué)理論教學(xué)的學(xué)生很難將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐。雖然學(xué)生對(duì)精神疾病臨床表現(xiàn)比其他臨床學(xué)科感興趣，但精神癥狀作為精神病學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)是教學(xué)的重點(diǎn)，其內(nèi)容繁雜抽象、晦澀難懂，傳統(tǒng)的教學(xué)方法缺乏直觀感受，使學(xué)生對(duì)精神癥狀了解不夠深刻，所以教學(xué)效果不甚理想。然而，精神癥狀是異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言談舉止、表情、書寫、動(dòng)作等表現(xiàn)出來的，一般沒有相應(yīng)的陽性體征或?qū)嶒?yàn)室及輔助檢查的異常，如情緒低落時(shí)可表現(xiàn)“愁容滿面”“流淚”等，焦慮時(shí)可表現(xiàn)“眉頭緊鎖”“坐立不安”等，不像其他疾病的癥狀或者體征很難或無法模擬，比如骨科的“骨折”，婦產(chǎn)科孕婦的胎音、心臟內(nèi)科常見的心律失常及心臟雜音、消化科的腹水以及肝硬化等。所以與其他臨床疾病相比，精神疾病更適合模擬，幾乎沒有模擬“死角”，因此，SP在精神病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

本項(xiàng)目使用SSP模擬臨床精神檢查的情景，應(yīng)用于精神癥狀的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，使學(xué)生在精神癥狀的學(xué)習(xí)中體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的精神癥狀綜合理論考試及精神檢查操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。分析其可能的原因是：①該方法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍學(xué)習(xí)氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生能主動(dòng)學(xué)習(xí)；②通過SSP的模擬使原本抽象且難以理解的精神癥狀比較直觀而形象地展示出來，使學(xué)生對(duì)常見精神癥狀的理解更深入、更透徹；③在模擬過程中扮演“醫(yī)生”的學(xué)生、SSP以及其他學(xué)生都是教學(xué)過程的主動(dòng)參與者，是教學(xué)活動(dòng)的主體，能充分發(fā)揮學(xué)生相互示范、模仿、講解、評(píng)價(jià)的作用，學(xué)生可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高；④該方法能促使學(xué)生積極參與教學(xué)，有利于學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)以解決問題，從而提高學(xué)生的自學(xué)能力；⑤精神檢查作為識(shí)別精神癥狀的重要手段，也和精神癥狀的學(xué)習(xí)是相輔相成的，在模擬教學(xué)中，學(xué)生都能身臨其境地參與精神檢查的過程，有利于掌握精神檢查的內(nèi)容及技巧，通過他們與SSP的溝通從而了解“患者”當(dāng)時(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)，加深學(xué)生對(duì)常見精神癥狀本質(zhì)的理解。

另外，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的問卷調(diào)查表明此教學(xué)法教學(xué)效果好，受學(xué)生歡迎，絕大多數(shù)學(xué)生是滿意的。他們認(rèn)為此教學(xué)法不僅能提高他們的學(xué)習(xí)成績(jī)，同時(shí)也有利于儀表和禮儀的養(yǎng)成，還能提高他們的溝通能力，而且還培養(yǎng)了學(xué)生的臨床實(shí)際操作能力和臨床分析思維能力，從而提高學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)。

總之，采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)法在精神癥狀學(xué)教學(xué)中取得了較好的效果，有利于提高學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)。在精神病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)受到明顯限制的現(xiàn)狀下，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)法在精神病學(xué)教學(xué)中具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

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責(zé)任編輯 范艷玲