郝建華

遼寧省阜新市衛(wèi)生健康服務(wù)中心血液供應(yīng)部 (遼寧阜新 123000)

靜脈采血主要是借助針管抽取一定靜脈血的方式，多適用于肘部靜脈、手背靜脈等體表淺靜脈[1]。而真空負(fù)壓靜脈采血主要由采血針及負(fù)壓真空管兩部分組成，是一種新型采血方式，主要利用負(fù)壓作用促使血液自動(dòng)流入采血管內(nèi)[2]。在實(shí)際操作中，因負(fù)壓真空管擁有優(yōu)越密閉性，使采血過(guò)程更加衛(wèi)生，安全性更高，可降低醫(yī)患間交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，避免血液樣本遭受外界污染[3]。此外，真空負(fù)壓靜脈采血效率較高，可縮短采血時(shí)間，減輕獻(xiàn)血者痛苦。但在實(shí)際應(yīng)用中，由于護(hù)理人員對(duì)技術(shù)操作不重視，往往會(huì)忽略采血中出現(xiàn)的細(xì)節(jié)操作，極易導(dǎo)致一系列護(hù)理問(wèn)題，為獻(xiàn)血者造成一定生理創(chuàng)傷，降低血液樣本質(zhì)量[4]，本研究旨在分析真空負(fù)壓靜脈采血期間的護(hù)理問(wèn)題及改進(jìn)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月我站接收的150名獻(xiàn)血者設(shè)為對(duì)照組，男82名，女68名；年齡18.6～55.4歲，平均(39.56±7.48)歲；選取2018年1—6月我站接收的150名獻(xiàn)血者設(shè)為觀察組，男83名，女67名；年齡18.1～54.5歲，平均(39.14±8.69)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有獻(xiàn)血者均使用河北鑫樂(lè)醫(yī)療器械科技股份有限公司生產(chǎn)的真空采血系統(tǒng)。

對(duì)照組行常規(guī)采血操作，首先由護(hù)理人員耐心向獻(xiàn)血者講解采血操作流程，告知注意事項(xiàng)，盡可能取得獻(xiàn)血者配合，在采血前仔細(xì)核對(duì)獻(xiàn)血者姓名、檢查項(xiàng)目等信息，取獻(xiàn)血者肘正中靜脈(或貴要靜脈)，使用聚維酮碘消毒，并取采血針，針頭以15°～30°刺穿靜脈，發(fā)現(xiàn)回血后，將采血針針尾插入真空管，血液受負(fù)壓作用，會(huì)自動(dòng)流入試管，此時(shí)即可視為穿刺成功；同時(shí)需輕輕搖晃抗凝管，注意搖晃力度不可過(guò)大，避免造成溶血情況[5]。在多管采血時(shí)，需按清管、分析管、抗凝管順序依次采集，以免影響檢查結(jié)果；抽血結(jié)束后，松開(kāi)止血帶，利用醫(yī)用棉簽按壓針眼，拔針后分離采血針及真空管。

觀察組在此基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員分析對(duì)照組采血操作中存在的護(hù)理問(wèn)題，總結(jié)相應(yīng)護(hù)理措施予以干預(yù)。(1)皮下淤血。原因：a.采血后，獻(xiàn)血者肢體用力運(yùn)動(dòng)過(guò)早，血管內(nèi)部壓力增加，導(dǎo)致血管再次發(fā)生出血；b.護(hù)理人員操作不當(dāng)，血管針穿刺深度過(guò)淺，或過(guò)深，使針頭斜面一半位于血管外，一半位于血管內(nèi)，導(dǎo)致血液滲入皮下所致；c.采血后針眼按壓方式不當(dāng)。改進(jìn)方式：a.采血結(jié)束后，給獻(xiàn)血者講解正確按壓方式，做好示范工作，按壓需以針眼為主要按壓部位，不可搓揉，按壓時(shí)需使用中等力度(按壓感到較強(qiáng)壓迫感)持續(xù)按壓3～5 min，有助于增大針眼處血小板凝聚力，加速止血，并指導(dǎo)獻(xiàn)血者保持采血側(cè)肢體靜置10 min，避免劇烈活動(dòng)，防止針眼出血；b.對(duì)于肥胖等靜脈穿刺困難者，可使用熱毛巾熱敷1～3 min，改善局部血液循環(huán)，利于穿刺；對(duì)于血管纖細(xì)難找獻(xiàn)血者，需進(jìn)一步提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，在血管穿刺時(shí)需做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”。(2)血液流出不暢。原因：a.采血試管真空度不足；b.刺入針頭斜面緊貼血管壁。改進(jìn)方式：a.血管壓力較低時(shí)，可使用5 ml注射器適量抽取試管空氣，保證管內(nèi)形成負(fù)壓，可多準(zhǔn)備1～2個(gè)試管備用；b.針頭斜面與血管壁緊貼時(shí)，可輕微調(diào)整針頭角度，或適量緊繃穿刺部皮膚，也可將針頭略微退出。(3)采血量不準(zhǔn)。原因：a.抽取抗凝試管時(shí)，血管傾斜角度較大，對(duì)刻度觀察造成影響；b.負(fù)壓流速掌握能力不足，流速過(guò)快。改進(jìn)方式：a.采血過(guò)程中，試管需低于穿刺部位下方，取直立放置，減小視覺(jué)誤差；b.對(duì)護(hù)理人院進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)技能培訓(xùn)，規(guī)范操作，合理控制負(fù)壓抽吸速度，當(dāng)達(dá)到采血量時(shí)，及時(shí)將采血器硅膠管分離。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組皮下淤血、血液流出不暢、采血量不準(zhǔn)等護(hù)理問(wèn)題發(fā)生情況，并分析常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題發(fā)生的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理問(wèn)題

觀察組護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理問(wèn)題比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP=0.012，χ2=6.313

2.2 護(hù)理問(wèn)題發(fā)生的原因

兩組共30例患者發(fā)生護(hù)理問(wèn)題，占比10.00%(30/300)，其中人為操作不當(dāng)所致16例(53.33%)，采血部位不當(dāng)所致8例(26.67%)，標(biāo)本處理不當(dāng)所致6例(20.00%)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，真空負(fù)壓靜脈采血技術(shù)因其具有安全、高效、操作較為簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，可在提高采血效率的同時(shí)，防止醫(yī)患間交叉感染，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，但在實(shí)際應(yīng)用中，部分護(hù)理人員因采血操作不當(dāng)，易導(dǎo)致各種護(hù)理問(wèn)題，影響實(shí)際采血效果[6]。

本研究中，我站針對(duì)部分真空負(fù)壓靜脈采血獻(xiàn)血者予以研究，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)采血過(guò)程中，易出現(xiàn)血流不暢、皮下淤血、血量采集不準(zhǔn)等問(wèn)題。對(duì)于此類(lèi)問(wèn)題，我站護(hù)理人員對(duì)其主要原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，皮下淤血主要由獻(xiàn)血者血管因素、按壓方式、獻(xiàn)血者采血側(cè)肢體用力過(guò)早所致；血流不暢由試管真空度不足、針頭與血管壁粘貼過(guò)緊所致[7]；血量采集不準(zhǔn)則是因護(hù)理人員操作技能低下所致。針對(duì)以上護(hù)理問(wèn)題影響因素，予以護(hù)理人員針對(duì)性培訓(xùn)，以提升專(zhuān)業(yè)技能水平，確保采血流程規(guī)范性；同時(shí)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行采血后針眼按壓專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，提升其自我管理、防范意識(shí)，可避免采血護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)分析真空負(fù)壓靜脈采血中存在的護(hù)理問(wèn)題，制定改進(jìn)優(yōu)化措施，積極提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能水平，可顯著提升護(hù)理工作質(zhì)量，避免護(hù)理問(wèn)題發(fā)生。