余月琴

九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (江西九江 332000)

目前，腦卒中后吞咽功能障礙患者數(shù)量不斷增加，既影響患者的生命質(zhì)量，又影響其生命安全[1]。因此，臨床工作中對(duì)于該類疾病較為重視。當(dāng)前以對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者采取康復(fù)訓(xùn)練較為常見(jiàn)，但效果一般。本研究探討肌電生物反饋治療聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2018年2月收治的88例腦卒中后吞咽障礙患者，按照電腦排序的方式分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡46～72歲，平均(60.21±5.92)歲。觀察組男26例，女18例；年齡45～71歲，平均(60.29±5.82)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，確診為腦卒中[2]；(2)治療后存在不同程度的吞咽障礙，且主訴為吞咽速度較慢，有嗆咳等現(xiàn)象；(3)無(wú)精神疾病，意識(shí)正常，能夠積極配合臨床工作開(kāi)展；(4)患者及其家屬已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)與康復(fù)治療，其康復(fù)治療以口腔肌肉和咽喉部肌肉訓(xùn)練為主，可通過(guò)對(duì)患者呼吸節(jié)奏的調(diào)整，引導(dǎo)其進(jìn)行肌力的恢復(fù)。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解，提高其對(duì)吞咽功能障礙的認(rèn)知，讓患者具有正確的治療意識(shí)等。

觀察組采取肌電生物反饋治療聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)。肌電生物反饋治療選取肌電生物反饋儀(上海益聯(lián)科教設(shè)備有限公司，型號(hào)JD-5)，對(duì)患者進(jìn)行輔助吞咽訓(xùn)練，3次/d，分早中晚進(jìn)行，每次持續(xù)15～30 min。在使用該設(shè)備治療的過(guò)程中，必須根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，以最大限度保證設(shè)備對(duì)于患者心理和生理的刺激，從而促進(jìn)治療效果的優(yōu)化。同時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。然后，對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，其主要步驟如下。(1)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。根據(jù)腦卒中的發(fā)病機(jī)制及臨床工作狀況，對(duì)治療中可能存在的問(wèn)題進(jìn)行明確。(2)循證解決。針對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行文獻(xiàn)和資料的查找，然后針對(duì)性提出解決策略。(3)護(hù)理確定。根據(jù)已經(jīng)尋找到的文獻(xiàn)，結(jié)合患者和我院的具體狀況，制定護(hù)理內(nèi)容。(4)護(hù)理落實(shí)。認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員需要盡可能取得患者信任，消除負(fù)性情緒，并且就患者的特點(diǎn)，針對(duì)性開(kāi)展健康宣教?？祻?fù)訓(xùn)練：為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，定期以洼田飲水試驗(yàn)的方式對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性制定訓(xùn)練內(nèi)容，以頜部運(yùn)動(dòng)、唇部運(yùn)動(dòng)、舌肌訓(xùn)練等為主，5次/周，1次/d。飲食指導(dǎo)：該類患者的吞咽功能異常，在飲食上需要以流食或者半流食為主，確保患者在吞咽的過(guò)程中，不會(huì)過(guò)于痛苦。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)以我院自制的患者滿意度調(diào)研表，對(duì)患者進(jìn)行一一調(diào)查，發(fā)放88份，回收88份，回收率100%。其中，患者滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)層次，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)以洼田飲水試驗(yàn)[3]對(duì)患者的吞咽能力進(jìn)行評(píng)估，一飲而盡，且無(wú)嗆咳現(xiàn)象，計(jì)5分；二次以上飲盡，無(wú)嗆咳現(xiàn)象，計(jì)4分；一次飲盡，有嗆咳現(xiàn)象，計(jì)3分；二次以上飲盡，有嗆咳現(xiàn)象，計(jì)2分；多次發(fā)生嗆咳，且未飲盡，計(jì)1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前兩組吞咽能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組吞咽能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～2。

表1 兩組滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

表2 兩組干預(yù)前后的吞咽能力評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP<0.05

3 討論

在基礎(chǔ)性疾病覆蓋率不斷提高的背景下，心腦血管疾病的發(fā)生率相對(duì)提升。腦卒中作為臨床相對(duì)典型的一種腦血管疾病，多是因患者腦血管阻塞或者狹窄，導(dǎo)致腦部供血供氧不足，進(jìn)而誘發(fā)的一種腦組織局部功能缺失性疾病[4]。該種疾病具有發(fā)病突然、影響范圍廣等多種特點(diǎn)，且在治療后，很多患者都會(huì)出現(xiàn)后遺癥，以肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、吞咽功能障礙、神經(jīng)功能障礙等為主。其中，腦卒中后吞咽功能障礙作為臨床發(fā)病率較高的一種后遺癥，會(huì)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入造成嚴(yán)重的限制，從而降低其生命質(zhì)量[5]。且部分患者因吞咽功能存在問(wèn)題，在飲食的過(guò)程中，很容易出現(xiàn)食物進(jìn)入呼吸道的情況，從而影響其呼吸功能，誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者的生命造成威脅。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前兩組吞咽能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組吞咽能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組采取的措施過(guò)于呆板，且患者的主觀能動(dòng)性較差，且在治療的過(guò)程中，過(guò)于依靠患者自身。觀察組采取的措施不僅能夠調(diào)整患者的心理，還能夠結(jié)合新型儀器輔助，療效更為明顯，且循證護(hù)理的運(yùn)用，能夠保證護(hù)理措施的全面性和有效性。

綜上所述，肌電生物反饋治療聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者，可改善患者的吞咽功能，提高其滿意度。