王 淵 李 丹 張 明

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1 醫(yī)學(xué)影像科 2 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西省西安市 710061

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以解剖學(xué)和病理學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用所攝圖像展示人體相應(yīng)結(jié)構(gòu)的正?；蛘卟∽兲攸c(diǎn)，為診斷疾病和實(shí)施治療提供客觀依據(jù)。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備更新?lián)Q代，成像新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，是臨床醫(yī)學(xué)中運(yùn)用高新科技最多的學(xué)科之一[1]。由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中的價(jià)值越來越大，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的影像學(xué)基本功、提高影像學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量已迫在眉睫。因此，需要影像學(xué)帶教老師開發(fā)新的教學(xué)方法，把一些基礎(chǔ)和最新的影像學(xué)知識(shí)和技術(shù)傳播給廣大醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者，以便在醫(yī)療實(shí)踐中得到充分運(yùn)用。以往有關(guān)多媒體教學(xué)的論文大多是對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)的平鋪直敘，很少有作者提供完整數(shù)據(jù)來證實(shí)多媒體聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)越性。筆者選用多媒體為主的多種教學(xué)模式，通過近三年對(duì)西安交通大學(xué)成人教育臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生的帶教體驗(yàn)，對(duì)如何提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013—2015級(jí)成人繼續(xù)教育專升本學(xué)生為研究對(duì)象，均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，共276人，經(jīng)本人同意后分為3組，A組為2013級(jí)學(xué)生，共88人，B組為2014級(jí)學(xué)生，共96人，C組為2015級(jí)學(xué)生，共92人。三組學(xué)生的年齡、性別、學(xué)歷、出勤率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)對(duì)象為2013級(jí)學(xué)生，主要采用傳授式教學(xué)模式，按照《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)大綱，理論課以板書形式進(jìn)行講授，在帶教時(shí)僅能借助患者的基本臨床資料和影像學(xué)表現(xiàn)；實(shí)習(xí)課選取影像科存貯的膠片，借助投影儀和觀片燈予以講解。

1.2.2 B組：采用多媒體教學(xué)模式，教學(xué)對(duì)象為2014級(jí)學(xué)生，理論課和實(shí)習(xí)課均利用多媒體課件進(jìn)行帶教，教學(xué)大綱與A組相同。授課前帶教老師廣泛收集所講授疾病的影像學(xué)二維、三維圖像和視頻動(dòng)畫。上課時(shí)先通過多媒體展示本堂課所要了解和掌握的知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)及難點(diǎn)，然后通過典型病例的影像學(xué)圖像和小視頻引入教學(xué)內(nèi)容。授課時(shí)盡可能多選取臨床疾病和需要鑒別診斷病例的典型圖像資料，在課程結(jié)束前教師快速將多媒體課件進(jìn)行簡(jiǎn)短的歸納和總結(jié)。

1.2.3 C組：采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合多媒體教學(xué)模式，教學(xué)對(duì)象為2015級(jí)學(xué)生。帶教老師授課時(shí)以多媒體課件為基礎(chǔ)，在課堂上通過展示常見病和多發(fā)病的影像學(xué)圖像和視頻動(dòng)畫，以及鑒別診斷疾病的影像學(xué)資料，完成大綱規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，在某些多媒體課件難以闡釋的知識(shí)點(diǎn)，可以采用板書和手繪示意圖的形式進(jìn)行授課。實(shí)習(xí)帶教時(shí)除了播放多媒體課件中豐富的圖像資料，還可以讓學(xué)生分組觀看典型膠片，輔以重要知識(shí)點(diǎn)的講解。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 學(xué)期末對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)帶教情況進(jìn)行綜合考核，包括：(1)期末考試，分為理論考試和實(shí)習(xí)考試兩部分，滿分均為100分。監(jiān)考和閱卷者均為影像學(xué)帶教老師。理論課考題涵蓋影像學(xué)總論及各論，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的影像學(xué)診斷、鑒別診斷和相關(guān)專業(yè)知識(shí)，題型包括單項(xiàng)選擇題(24題×1分/題)、多項(xiàng)選擇題(12題×1分/題)、名詞解釋(5題×4分/題)、簡(jiǎn)答題(4題×6分/題)和論述題(2題×10分/題)。實(shí)習(xí)考試包括多媒體讀片(8病例×10分/例)和觀片燈讀片(2病例×10分/例)兩部分，考察學(xué)生對(duì)常見病和多發(fā)病影像學(xué)征象和鑒別診斷的掌握情況；(2)問卷調(diào)查：結(jié)合實(shí)際設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，要求學(xué)生匿名填寫并上交，調(diào)查內(nèi)容包括是否激發(fā)影像學(xué)學(xué)習(xí)興趣、是否有助于理解影像學(xué)基本理論知識(shí)、能否提高影像學(xué)讀片能力、是否滿意所采用的教學(xué)方法4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)25分，合計(jì)為100分。

2 結(jié)果

2.1 期末考試結(jié)果比較 3組成人教育學(xué)生理論和實(shí)踐考試題目的難易程度基本相仿，主要涉及影像醫(yī)學(xué)常見病和多發(fā)病的診斷和鑒別診斷。C組學(xué)生理論與實(shí)踐考試成績(jī)均優(yōu)于A組及B組，B組成績(jī)優(yōu)于A組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。說明多媒體教學(xué)聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法有助于鞏固影像學(xué)理論知識(shí)，提高讀片能力。

表1 3組學(xué)生期末理論與實(shí)踐成績(jī)比較分)

2.2 課程評(píng)價(jià)比較 調(diào)查結(jié)果顯示，A組、B組和C組課程評(píng)價(jià)得分分別為72.6±11.2、80.3±8.8、83.4±7.9，3組學(xué)生間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，提示學(xué)生對(duì)于多媒體聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)這一模式的綜合評(píng)價(jià)最好。

3 討論

3.1 多媒體在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的優(yōu)勢(shì) 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式主要以板書和膠片為載體，不能方便快捷地展示疾病的影像學(xué)特點(diǎn)。同時(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)模式在幻燈片投影清晰度方面存在明顯的不足，帶教老師常需通過文字反復(fù)強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)，同學(xué)會(huì)認(rèn)為所學(xué)內(nèi)容枯燥難懂。多媒體教學(xué)可以將文字、聲音、圖像、動(dòng)畫有機(jī)融合,有利于在短時(shí)間內(nèi)完成繁重和抽象的教學(xué)任務(wù)[2]。另外，電子媒體通過大幅度提高圖像的清晰度，能夠顯示很多復(fù)雜的解剖細(xì)節(jié)和病變特點(diǎn)，若配以適當(dāng)?shù)膭?dòng)畫，更加提高教學(xué)內(nèi)容的生動(dòng)性，使影像學(xué)理論教學(xué)更加貼近臨床實(shí)踐，便于學(xué)生理解和掌握[1]。

3.2 多媒體教學(xué)存在的不足 多媒體教學(xué)本身也存在一定的弊端。首先，帶教老師容易把大量?jī)?nèi)容壓縮到多媒體課件內(nèi)，授課時(shí)變成“滿堂灌”，難以突出教學(xué)重點(diǎn)[3]。此外，缺乏師生互動(dòng)交流也是多媒體教學(xué)普遍存在的缺陷，教師常無暇顧及學(xué)生的課堂反應(yīng)和對(duì)課程的理解程度，學(xué)生聽課時(shí)思維處于休眠狀態(tài)。這種缺乏課堂討論、填鴨式的教學(xué)模式，必將影響學(xué)習(xí)興趣，降低學(xué)習(xí)效率。考慮到多媒體教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)，近年來我們淘汰了單一的傳統(tǒng)教學(xué)方法，逐步采用多媒體教學(xué)為主、傳統(tǒng)教學(xué)手段為輔的教學(xué)模式，試圖提高學(xué)生的影像學(xué)理論基礎(chǔ)和讀片技能。

3.3 合理應(yīng)用多媒體，提高教學(xué)質(zhì)量 首先，多媒體教學(xué)模式富有感染力，能夠更好地提升學(xué)習(xí)參與性，變枯燥乏味的被動(dòng)學(xué)習(xí)為積極進(jìn)取的主動(dòng)學(xué)習(xí)[1,4,5]。例如對(duì)于十二指腸憩室的學(xué)習(xí)，單純文字和幻燈片無法讓同學(xué)全面理解憩室的影像學(xué)特點(diǎn)，如果輔以動(dòng)畫，則能夠展示憩室形態(tài)學(xué)可變及有黏膜通入其內(nèi)等征象，若同期給予實(shí)時(shí)講解，則有助于同學(xué)建立動(dòng)態(tài)的解剖理念，為日后學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)[6]。比較近三年來本校成人繼續(xù)教育學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)帶教效果，無論是理論考試、實(shí)踐考試還是對(duì)課程的綜合評(píng)價(jià)，多媒體教學(xué)聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)這一模式的成績(jī)和評(píng)分均好于其他兩組，這應(yīng)該主要?dú)w功于充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而聯(lián)合教學(xué)模式也必將成為未來影像學(xué)授課的主要形式。

其次，醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及全身各個(gè)組織和器官，若實(shí)習(xí)教學(xué)以觀片燈閱片形式為主，要求科室存有大量膠片，但大多數(shù)醫(yī)院存在膠片成本偏高、存放困難等因素，典型教學(xué)片保存不足[7-8]。即使課前教師花費(fèi)大量的時(shí)間與精力整理膠片，但因?yàn)槊拷M學(xué)生人數(shù)過多，距離較遠(yuǎn)的同學(xué)常無法看清膠片顯示的內(nèi)容。如果每組人數(shù)過少則會(huì)造成分組太多，教學(xué)任務(wù)加重，影響教學(xué)進(jìn)度。多媒體實(shí)習(xí)資源不受時(shí)空限制，帶教老師可充分利用影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)及影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)上的資源，讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)觀看豐富的影像學(xué)資料，以便提高教學(xué)效率[1,9]。

最后，由于近年來多排CT、雙源CT和高場(chǎng)磁共振相繼問世，數(shù)據(jù)后處理軟件更新日新月異，需要帶教老師不斷調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和影像學(xué)理念，而成像新技術(shù)需要通過多媒體予以展示[8-9]。例如，2015級(jí)學(xué)生影像學(xué)教學(xué)時(shí)將原有心臟大血管X線和各種胃腸道造影的課時(shí)進(jìn)行適當(dāng)壓縮，添加了CT三維重建和磁共振功能成像等內(nèi)容，使學(xué)生接觸到先進(jìn)的影像學(xué)信息，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。綜合本校近期八年制、留學(xué)生和成人教育學(xué)生的影像學(xué)教學(xué)反饋，同學(xué)們對(duì)多媒體教學(xué)為主、傳統(tǒng)教學(xué)為輔的模式基本滿意，對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶和靈活運(yùn)用程度均高于教學(xué)改革前，同時(shí)培養(yǎng)了大家及時(shí)追蹤醫(yī)學(xué)新知識(shí)好習(xí)慣。

總之，多媒體教學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的主要模式，未來教學(xué)改革應(yīng)著力改進(jìn)教學(xué)方法，將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等技術(shù)有機(jī)整合，加強(qiáng)課堂實(shí)戰(zhàn)練習(xí)，提高教學(xué)效率和質(zhì)量，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。