劉劍鋒 謝僑衡 劉梅梅

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科學(xué)教研室，湖南省衡陽市 421001

兒科學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床學(xué)科，而目前兒科教學(xué)仍是以講授法為主，易造成基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐割裂，最終形成了“學(xué)生所學(xué)”和“臨床所用”的不平衡的局面，不利于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)，同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性普遍缺乏。怎樣提高教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生好學(xué)，樂于成為學(xué)習(xí)的主人，學(xué)以致用，日后成為實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，這是我們目前需要認(rèn)真思索和探討的問題。情境教學(xué)是指教師有意識的通過對事件(或事物)發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程的模擬(或虛擬)再現(xiàn)，促進(jìn)學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生盡快提升能力的一種認(rèn)知方法[1]。近年來，情境教學(xué)模式在教育界應(yīng)用廣泛，越來越多的醫(yī)學(xué)院校開始嘗試情境教學(xué)[1-2]。情境教學(xué)實(shí)現(xiàn)了教材理論與臨床實(shí)踐零距離，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。本研究旨在通過探討情境教學(xué)在兒科教學(xué)中應(yīng)用，深化高校兒科教學(xué)改革，提高兒科教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從2016—2017學(xué)年由我教研室授課兒科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班級中抽取2個(gè)班級，分別作為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對照組38人，實(shí)驗(yàn)組40人。兩組性別、年齡、既往兒科學(xué)課時(shí)數(shù)、既往兒科學(xué)綜合成績對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組性別、年齡、既往兒科學(xué)課時(shí)數(shù)、既往兒科學(xué)綜合成績比較

1.2 研究方法

1.2.1 教材、教學(xué)內(nèi)容、教師：兩組教材均選取由人民衛(wèi)生出版社出版、王衛(wèi)平主編的第8版《兒科學(xué)》；兩組的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課時(shí)相同，教學(xué)內(nèi)容均為《兒科學(xué)》第十二章“呼吸系統(tǒng)疾病”；兩組的授課教師為我教研室同一團(tuán)隊(duì)。

1.2.2 教學(xué)方法實(shí)施：實(shí)施前準(zhǔn)備：對照組(傳統(tǒng)教學(xué)法)授課前，教師需熟練“呼吸系統(tǒng)疾病”內(nèi)容，理論課前備好多媒體課件、教案及講稿，實(shí)踐課前教師選好典型病例，學(xué)生提前預(yù)習(xí)教材內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)組(情境教學(xué)法)授課前，教師除了準(zhǔn)備好多媒體課件、教案、講稿及典型病例之外，須熟悉情境教學(xué)及兒科教學(xué)研究現(xiàn)狀，掌握教學(xué)情境設(shè)計(jì)，課前要進(jìn)行周密的教學(xué)情境設(shè)計(jì)；學(xué)生需熟悉情境教學(xué)，有充分的心理準(zhǔn)備。

1.2.3 實(shí)施步驟：對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師課堂精講、學(xué)生聽課接受的方式，遵循教學(xué)大綱要求逐一講解，實(shí)踐教學(xué)教師先分組(每組8～10人)分批帶學(xué)生臨床見習(xí)，教師詳細(xì)分析典型病例，師生互相提問，最后老師總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組理論教學(xué)采用以病例為引導(dǎo)的情境教學(xué)法，具體過程：比如呼吸系統(tǒng)疾病“肺炎”章節(jié)，教師先借助多媒體精講教材內(nèi)容重點(diǎn)，然后形象地展示病例資料，按“先提問再討論最后總結(jié)”的順序展開，根據(jù)病例內(nèi)容提問，學(xué)生詳細(xì)解答。比如根據(jù)病例資料提問：該患兒診斷何種疾病？診斷依據(jù)是什么？還要與那些疾病鑒別？常見哪些并發(fā)癥？下一步怎么處理？預(yù)后怎么樣？學(xué)生可以通過各種學(xué)習(xí)途徑收集相關(guān)資料、互相討論，并推薦各組代表發(fā)言，最后教師對學(xué)生的回答進(jìn)行點(diǎn)評，對所教內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。實(shí)踐教學(xué)采用臨床見習(xí)和學(xué)生模擬表演的情境教學(xué)法。見習(xí)前，教師進(jìn)入病房選擇典型的“肺炎”病例。臨床見習(xí)時(shí)，將學(xué)生分組(每組6～8人)。先由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生詳細(xì)采集病史、規(guī)范地體格檢查，然后逐漸引導(dǎo)學(xué)生按臨床診療思維來進(jìn)行思考，見習(xí)后回示教室，以組為單位展開討論、進(jìn)行病例分析，并提出診療措施。最后由學(xué)生組隊(duì)進(jìn)行角色扮演，模擬演練“肺炎”病例整個(gè)住院診療過程，在模擬實(shí)踐階段，老師可以有目的地提問，幫學(xué)生鞏固本章節(jié)的重要內(nèi)容，最后教師總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)

1.3.1 學(xué)生對教學(xué)的評價(jià)：以問卷調(diào)查形式進(jìn)行滿意度評分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，滿分100分。

1.3.2 學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性(Active learning state,ALS)量表[3]：采用2006年臧渝梨等人研發(fā)及用來評價(jià)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表，來評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，總計(jì)21題，總分在21～105分之間，總分越高，學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性越強(qiáng)。

1.3.3 學(xué)生成績評價(jià)：實(shí)行考教分離，包括理論考核(占總分的70%)和技能考核(占總分的30%)兩部分，總分100分，兩組采用同樣的考題及評分標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組教學(xué)效果比較，可見：實(shí)驗(yàn)組的問卷調(diào)查滿意度評分為(85.93±6.96)分、積極主動(dòng)性量表評分為(82.56±8.13)分、考試成績?yōu)?86.86±7.42)分，均高于對照組的(79.31±9.63)分、(72.33±9.12)分、(81.13±8.51)分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 情境教學(xué)在兒科教學(xué)中優(yōu)勢 兒科學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)課程，兒科常常被稱為“啞科”，其特殊性在于患兒通常不會(huì)準(zhǔn)確表述病情，也無法配合醫(yī)生體格檢查，病情的反映來自于患兒父母親或監(jiān)護(hù)人，欲全面了解患兒病情，須依賴于兒科醫(yī)師的密切觀察、詳細(xì)問診及仔細(xì)查體，所以，一個(gè)未來高素質(zhì)的兒科醫(yī)生，既要加強(qiáng)兒科理論基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，也必須重視臨床能力及醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。因長期受傳統(tǒng)教育觀念的影響，灌輸式和傳授式教學(xué)在兒科學(xué)教學(xué)中十分普遍，而創(chuàng)新教學(xué)方法采用較少，往往因兒科學(xué)內(nèi)容抽象，授課方式單一，學(xué)生沒有參與感，學(xué)生易感疲倦及缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)生覺得理論與實(shí)踐差距較大，學(xué)習(xí)困難。本研究深化兒科教學(xué)改革，在兒科教學(xué)中采用情境教學(xué)模式，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的問卷調(diào)查滿意度評分、積極主動(dòng)性量表評分及考試成績均高于對照組(P<0.05)，提示在兒科教學(xué)中應(yīng)用情境教學(xué)模式有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，有效地提升了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，能顯著提高教學(xué)效果。

情境教學(xué)是一種新的教學(xué)模式，在教學(xué)活動(dòng)中引入具體形象的場景，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而大大提高學(xué)習(xí)效率[4]。本研究在情境教學(xué)活動(dòng)中，教師以典型病例為引入點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生搜集資料、互相討論和學(xué)習(xí)，實(shí)踐教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生角色扮演的形式來模擬真實(shí)情境，從而引起學(xué)生積極的、健康的情感體驗(yàn)，顯著提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性；這種情境教學(xué)新模式也為學(xué)生提供了更多更好的思考、分析、解決問題的機(jī)會(huì)，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、喜歡學(xué)習(xí)和快速成長，教師引出問題、發(fā)現(xiàn)紕漏、及時(shí)糾錯(cuò)，主要起引導(dǎo)作用，整個(gè)教學(xué)過程中以病人為中心，以學(xué)生為主體，師生互動(dòng)，密切配合，教師成功地引領(lǐng)學(xué)生成為積極學(xué)習(xí)的主人，摒棄以往老師主動(dòng)灌輸、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，激發(fā)學(xué)生積極向上、主動(dòng)好學(xué)，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生敢于創(chuàng)新和樂于實(shí)踐的能力，為日后培養(yǎng)新時(shí)代實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；這種兒科理論和臨床實(shí)踐密切結(jié)合的方式，促使學(xué)生掌握知識、勤于實(shí)踐，同時(shí)提高了理論水平和實(shí)踐能力；通過角色扮演、情境模擬的學(xué)習(xí)方式，寓教于樂，既有助于學(xué)生加深對理論知識的理解，也培養(yǎng)了學(xué)生對病人的真實(shí)情感，同時(shí)，學(xué)生還能學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通技巧。在兒科教學(xué)中，情境教學(xué)始終將學(xué)生的全面發(fā)展置于中心位置，力求培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，注重理論與實(shí)踐密切結(jié)合，克服“高分低能”的現(xiàn)象，重視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。情境教學(xué)在幫助學(xué)生輕松掌握教學(xué)知識點(diǎn)內(nèi)涵的同時(shí)，也為學(xué)生帶來了更加具體、真實(shí)的臨床體驗(yàn)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和專業(yè)水平，為其今后的臨床工作奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)，是一種行之有效的教學(xué)方法。

3.2 情境教學(xué)在兒科教學(xué)中的探索 古代教育家孔子說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，興趣是學(xué)習(xí)最重要的情感動(dòng)力。情境教學(xué)過程中，教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；強(qiáng)化理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐結(jié)合，讓學(xué)生有主動(dòng)參與感，喜愛學(xué)習(xí)，樂于實(shí)踐，才能快速提高學(xué)習(xí)效果。情境教學(xué)可以應(yīng)用多媒體、視頻演示、臨床見習(xí)、角色扮演、模擬演練等方式來構(gòu)造教學(xué)情境，巧妙地將認(rèn)知與情感、理論與實(shí)踐、教與學(xué)結(jié)合起來，有助于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，在情境中教學(xué)并提高了學(xué)習(xí)效率。教學(xué)過程中師生互動(dòng)，充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，教師精講、示范，同時(shí)要盡力發(fā)揮學(xué)生的主體作用，學(xué)生勤學(xué)多練，構(gòu)建一個(gè)活躍和諧的課堂氛圍。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性特別強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵，故臨床實(shí)踐教學(xué)尤為重要[5]。帶教教師要有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建科學(xué)的教學(xué)情境，指導(dǎo)和訓(xùn)練學(xué)生，使其所學(xué)理論知識和臨床實(shí)際密切結(jié)合，提高學(xué)生臨床思維和動(dòng)手操作能力，進(jìn)而提高了教學(xué)質(zhì)量。在整個(gè)情境教學(xué)過程中，不僅要注重理論與實(shí)踐結(jié)合，也應(yīng)注重醫(yī)學(xué)人文教育，通過情境模擬、角色扮演，讓學(xué)生能親身體會(huì)到患者的病痛，學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通，融洽醫(yī)患關(guān)系。

總之，在兒科教學(xué)中，通過應(yīng)用情境教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的積極性和主動(dòng)性，有助于提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，提高了教學(xué)質(zhì)量，值得在兒科教學(xué)中進(jìn)一步推廣。