孫 暢 陳 勇 黃歡彩

廣東省和平縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東和平 517200

冠心病屬于臨床最常見心血管疾病，對人體身體健康危全性較高，是我國乃至全球發(fā)病率較高的一種疾病[1]。隨著人們生活水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷變化，冠心病發(fā)病率直線上升。而在冠心病發(fā)病過程中，高血脂又是主要誘因，也是引起此病癥的獨(dú)立危險因素。故臨床為了提高患者生命安全，多以他汀類降脂治療與改善患者臨床癥狀。目前，臨床常用瑞舒伐他汀鈣片治療，此藥物效果顯著，其對改善患者血脂水平、血液流變學(xué)改變、降低心血管事件發(fā)生率具有積極作用[2]。但由于不同個體在服藥方面具有一定的差異，使得血脂水平、血液流變學(xué)指標(biāo)存在一定的差異。故本次研究取2017年1～9月我院收治的200例行瑞舒伐他汀鈣片治療的冠心病患者開展研究，他汀類降脂對冠心病血液流變學(xué)改變、冠心病發(fā)病的影響，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1～9月作為研究時段，對200例以上時段內(nèi)我院收治的冠心病患者實(shí)施研究，以上患者均采用瑞舒伐他汀鈣片治療?；仡櫰渑R床資料，并以隨診情況，按是否規(guī)律服藥將200例患者分為對照組（88例）與觀察組（112例）。觀察組患者中49例男性患者、63例女性患者，年齡45.9～85.5歲，平均（65.8±10.7）歲，冠心病病程1.5～12.9年，平均病程（6.6±4.2）年；對照組患者中30例男性患者、58例女性患者，年齡46.2～84.8歲，平均（65.1±10.3）歲，冠心病病程1.3～13.0年，平均病程（6.8±4.0）年。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能進(jìn)行以下數(shù)據(jù)對比。本院倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛現(xiàn)象；慢性穩(wěn)定型心絞痛發(fā)和與情緒或勞力有關(guān)，即停下休息時即可緩解，舌下含服硝酸甘油1min后能迅速緩解癥狀；肌鈣蛋白、心肌酶升高低于兩倍正常值；一過性兩個導(dǎo)聯(lián)ST段下移超過0.1mV；運(yùn)動試陽為陽性者；1支以上血管狹窄超過50%者[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；與我院簽署知情書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常者；心衰嚴(yán)重者；感染性疾病者；自身免疫性疾病者；先天性心臟病變者；糖尿病者[4]。

1.2 方法

患者病情明確后，均采用瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康藥業(yè)中國有限公司，J20170008）治療。觀察組即為規(guī)律服藥治療者，口服，QN，10mg，連續(xù)服用12周。根據(jù)患者血脂水平達(dá)標(biāo)情況對用藥措施進(jìn)行調(diào)整。對照組即為不規(guī)律服用瑞伐他汀鈣治療者，也沒有定期進(jìn)行復(fù)診與血脂水平監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組血液流變學(xué)改變情況、血脂水平、心絞痛發(fā)作次數(shù)、惡性心血管事件發(fā)生率。

血液流變學(xué)指標(biāo)：全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原。血脂水平：TC（總膽固醇）、TG（甘油三酰）、HDLC（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）。采取患者空腹靜脈血5mL，采用全自動血液檢測器，對以上指標(biāo)進(jìn)行檢測[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，血液流變學(xué)改變情況、血脂水平、心絞痛發(fā)作次數(shù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；惡性心血管事件發(fā)生率用%表示、采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)改變情況比較

治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后以上指標(biāo)與治療前相比較優(yōu)，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 血液流變學(xué)改變情況比較（±s）

表1 血液流變學(xué)改變情況比較（±s）

組別 n 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L）觀察組 112 治療前 5.35±1.15 13.66±2.16 2.40±0.51 4.40±1.35治療后 4.11±0.77 10.11±1.15 1.51±0.37 2.47±0.75 t 9.482 15.353 14.949 13.226 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 88 治療前 5.40±1.18 13.71±2.20 2.37±0.52 4.42±1.42治療后 4.80±0.98 12.01±1.15 1.94±0.45 3.74±1.03 t 3.669 6.424 5.866 3.636 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t治療后 5.577 11.598 7.415 10.085 P治療后 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 血脂水平、心絞痛發(fā)作次數(shù)比較（±s）

表2 血脂水平、心絞痛發(fā)作次數(shù)比較（±s）

組別 n TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDLC（mmol/L） LDL-C（mmol/L） 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）觀察組 112 治療前 6.78±2.17 3.37±1.68 1.25±0.47 4.08±1.38 4.18±1.25治療后 4.68±0.37 1.58±0.18 1.70±0.39 2.55±1.17 1.08±0.28 t 10.096 11.212 7.798 8.950 25.611 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 88 治療前 6.69±2.18 3.39±1.39 1.30±0.48 4.10±1.50 4.27±1.19治療后 5.29±1.27 2.09±1.27 1.51±0.27 3.58±1.38 2.48±0.55 t 5.205 6.477 3.577 2.393 12.809 P 0.000 0.000 0.001 0.018 0.000 t治療后 4.832 4.199 3.894 5.709 23.369 P治療后 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血脂水平、心絞痛發(fā)作次數(shù)比較

血脂水平觀察組優(yōu)于對照組，而心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 惡性心血管事件發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)惡性心律失常1例、急性心肌梗死1例，惡性心血管事件發(fā)生率1.8%（2/112）；對照組出現(xiàn)惡性心律失常4例、急性心肌梗死3例、心源性猝死2例，惡性心血管事件發(fā)生率10.2%（9/88），組間對比有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=6.757，P=0.009）。

3 討論

冠心病是心血管多發(fā)病，引發(fā)此病癥的主要原因?yàn)楦哐?，在冠心病臨床治療中，多以他汀類降脂藥物治療，其可有效改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，控制臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)[6-7]。而在冠心病發(fā)展中，血脂導(dǎo)常主要是指TC、TG、LDL-C異常增高，其在動脈粥樣硬化發(fā)展中易引起心血管事件，是目前冠心病防治中的主要措施[8]。

現(xiàn)在，臨床多用瑞舒伐他汀鈣片治療，其是一種最常用的降血脂藥物，其在改善冠心病患者血脂水平的同時改善血液流變學(xué)改變情況，有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低死亡率與致殘率[9]。本次研究顯示：兩組血脂水平、血液流動學(xué)指標(biāo)、心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但在治療中，由于對照組患者未按規(guī)定服藥，故在血脂水平、血液流動學(xué)指標(biāo)、心絞痛發(fā)作次數(shù)的治療中，效果低于觀察組（規(guī)律服藥）。此外，他汀類降脂藥是細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶，來降低TC水平，將細(xì)胞內(nèi)的膽固醇清除，有效降低極低密度脂蛋白的合成，提高治療效果的同時降低惡性心血管事件發(fā)生概率[10-11]。本次研究示：惡性心血管事件發(fā)生率觀察組1.8%、對照組10.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如患者未按規(guī)律服藥，病情進(jìn)一步進(jìn)展，使得血脂水平并不能達(dá)標(biāo)，進(jìn)而增加惡性心血管事件發(fā)生概率[12-13]。故在臨床治療中，應(yīng)定時對患者用藥情況進(jìn)行規(guī)律性隨訪，發(fā)揮醫(yī)療工作者主觀能動性，給予針對性指導(dǎo)，提高患者用藥依從性，改善心絞痛發(fā)作次數(shù)與血脂水平，進(jìn)而提高預(yù)后效果[14-16]。

綜上所述，他汀類降脂對改善冠心病血液流變學(xué)指標(biāo)、降低心絞痛發(fā)作次數(shù)具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。