張紅英

廣東省揭西縣人民醫(yī)院，廣東揭西 515400

隨著現(xiàn)今人們生活方式的變化，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，經(jīng)皮腎鏡鈥激光術(shù)是泌尿科常用術(shù)式之一，該術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、取石徹底等優(yōu)勢(shì)[1-2]。手術(shù)體位為充分暴露手術(shù)視野所采取的一種強(qiáng)迫姿勢(shì)，手術(shù)體位擺放是否合理，不僅會(huì)直接影響手術(shù)操作，還會(huì)影響到患者舒適性，若舒適性較差，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成不良反應(yīng)，因此，手術(shù)中的體位安置是手術(shù)護(hù)理中一個(gè)重要環(huán)節(jié)。改良截石位是近年來為避免常規(guī)截石位易出現(xiàn)體位性血管、神經(jīng)和軟組織損傷的一種新型體位，臨床對(duì)改良截石位手術(shù)時(shí)加強(qiáng)護(hù)理及體位配合方面研究較少[3-4]。本研究旨在為應(yīng)用改良截石位的經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)患者尋找一套適宜的臨床護(hù)理模式，現(xiàn)我院展開研究，將2017年5月～2018年5月收治的100例經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2018年5月收治的100例經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成護(hù)理1組與護(hù)理2組，研究對(duì)象在性別、年齡、腎結(jié)石/輸尿管結(jié)石例數(shù)上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（n=50）

納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）所有患者均經(jīng)過臨床檢查（尿化驗(yàn)、血液檢查、X線檢查、B超等）確診為腎結(jié)石/輸尿管結(jié)石。（2）資料健全者。（3）伴有炎性息肉包裹者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）不愿加入本次研究且不予合作者。（2）嚴(yán)重肝腎功能異常者。（3）嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

護(hù)理1組：給予改良截石位，麻醉前注意保護(hù)患者隱私及保暖，手術(shù)室護(hù)士積極加強(qiáng)體位配合，根據(jù)患者頸部曲線需求，可墊高10°患者頭頸部，由巡回護(hù)士根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)托腿支架高度并詢問患者的感覺，確保在達(dá)到手術(shù)需求體位的同時(shí)保障患者舒適度。調(diào)整支腿架的高度及俯仰角度，支腿板高度高于手術(shù)床平面3～5cm，患者大腿與身軀的角度擴(kuò)大到150°以上，使膝關(guān)節(jié)屈曲，支托小腿腓腸肌處，為避免腘窩受壓，腘窩處需墊一棉墊，厚度為大小腿屈曲夾角不能有空隙，使膝關(guān)節(jié)與腹部近于水平位。并將患者雙腿用彈力繃帶加壓，可容納1個(gè)指尖為宜，抬高患者下肢45°，每隔30min被動(dòng)活動(dòng)患者下肢，待手術(shù)結(jié)束后雙下肢放平5 min后方可拆除彈力繃帶。術(shù)后采用雙腿輪流抬放法，使血液回流至中心區(qū)或從中心區(qū)血液分流，床頭傾斜角度應(yīng)控制在10°～30°為宜。術(shù)畢改平臥位時(shí)，輕拍小腿肌肉做被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)，將兩腿依次放平，再將頭低腳高位改為平臥位。

護(hù)理2組：按流程擺放患者體位，先截石位再轉(zhuǎn)俯臥位，術(shù)中加強(qiáng)巡回，監(jiān)測(cè)生命體征、觀察灌洗液及尿液顏色、密切關(guān)注患者病情變化等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)醫(yī)生滿意度[8]：術(shù)后向醫(yī)生詢問手術(shù)體位滿意度。滿意度總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示醫(yī)生越滿意，＞90分為非常滿意，70～89分為比較滿意，＜70分為不滿意。手術(shù)醫(yī)生滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。（2）患者舒適度[9]：比較兩組患者術(shù)后24h舒適度，評(píng)定指標(biāo)為：非常舒適：無任何肢體不適感；舒適：有輕度酸痛或偶有麻木感，但能忍受；不適：雙下肢有麻木感，酸痛感較重?；颊呤孢m度=（舒適+非常舒適）/總例數(shù)×100%。（3）隨訪術(shù)后72h并發(fā)癥發(fā)生情況，有無嚴(yán)重下肢感覺/運(yùn)動(dòng)異常、脹痛、麻木等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)醫(yī)生滿意度比較

護(hù)理1組手術(shù)醫(yī)生滿意度98.00%與護(hù)理2組比較86.00%顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度比較

2.2 兩組患者舒適度比較

護(hù)理1組患者舒適度（98.00%）與護(hù)理2組相比（84.00%）顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者舒適度比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理1組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）與護(hù)理2組相比（18.00%）顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)時(shí)，由于患者普遍處于屈髖、屈膝位，不僅會(huì)影響到手術(shù)醫(yī)生的操作，還會(huì)引起患者術(shù)后肢體功能障礙，而合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的保證，若術(shù)中體位配合質(zhì)量不高，引起相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[10-11]。

臨床在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)時(shí)，采用先截石位再轉(zhuǎn)俯臥位，雖有一定效果，但步驟過于繁瑣，阻礙手術(shù)進(jìn)度，且會(huì)壓迫局部組織，不僅會(huì)降低患者舒適度，還會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果[12-13]。包鳳等[14]研究表明，臨床不僅需要對(duì)傳統(tǒng)截石位進(jìn)行改良，還需在術(shù)中重視護(hù)理配合，雙管齊下，方能提升患者舒適度，其舒適度可達(dá)97.00%以上。我院現(xiàn)展開研究，研究結(jié)果表明，護(hù)理1組在患者舒適度上顯著比護(hù)理2組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可達(dá)98.00%，這與上述研究結(jié)果相符。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)醫(yī)生滿意度上，護(hù)理1組顯著比護(hù)理2組高（P＜0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率上，護(hù)理1組顯著較低（P＜0.05），改良截石位經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理配合，通過對(duì)手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，重視體位配合，依據(jù)手術(shù)流程進(jìn)展及時(shí)改變患者體位，遵循“正確、安全、舒適”三要素的原則[15]。托腿架合理擺放，支托小腿肌肉豐滿處且使膝關(guān)節(jié)以上和腹部近于水平位，不僅有利于手術(shù)視野的暴露，還能改善小腿自然下垂，大大減少腓總神經(jīng)損傷，避免血流方向的改變，從而減少并發(fā)癥。且在手術(shù)開始后，隨時(shí)調(diào)整患者腰部和下肢體位，根據(jù)手術(shù)具體情況暴露手術(shù)野，從而提高手術(shù)治療成功率。手術(shù)中，護(hù)士將患者肘關(guān)節(jié)自然放于身體兩側(cè)，從而能減少肘部酸痛情況。值得注意的是，術(shù)中護(hù)理應(yīng)注意到腘窩這點(diǎn)，該部位為下肢的主要受力點(diǎn)，若受壓過久，易損傷腓總神經(jīng)。在腘窩下加軟墊，將患者大小腿保持120°，使小腿近似水平位。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）研究中雖對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行針對(duì)性的篩選，排除各種不適合的樣本，但選取存在一定局限性，所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。（2）臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象例數(shù)，以減少實(shí)驗(yàn)結(jié)果誤差。

綜上所述，在改良截石位的經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)給予有效的護(hù)理配合，從而與改良截石位雙管齊下避免患者術(shù)中出現(xiàn)的額外傷害，能夠有效提升患者舒適度，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。