譚巧靖

廣東省羅定市婦幼保健院，廣東羅定 527200

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以下和28周以上的活產(chǎn)嬰兒，身長低于45cm，體質(zhì)量低于2.5kg[1]。有研究指出[2]，目前我國早產(chǎn)兒占所有嬰兒的12.5%～21.3%。早產(chǎn)兒由于身體發(fā)育較慢，免疫力低于正常嬰兒，因此更容易受到外界因素影響[3]。近幾年P(guān)DCA循環(huán)法逐漸應用到早產(chǎn)兒住院過程的護理中[4]。本研究選取2016年1月～2018年6月于我院收治的120例早產(chǎn)兒作為研究對象，旨在分析PDCA循環(huán)法結(jié)合健康教育在早產(chǎn)兒住院過程護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月于我院收治的120例早產(chǎn)兒，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組中男29例，女31例，平均胎齡（32.2±1.5）周，平均體質(zhì)量（1704.2±14.8）g；觀察組男33例，女27例，平均胎齡（32.7±1.1）周，平均體質(zhì)量（1689.5±11.5）g。本研究通過我院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組常規(guī)護理和系統(tǒng)性的健康教育。常規(guī)護理包括早產(chǎn)兒日常監(jiān)測各項生化指標、飲食護理、用藥護理、患兒出院時向家長介紹出院后的日常護理及注意事項。健康教育內(nèi)容主要包括早產(chǎn)兒住院及出院期間的正常保暖方法、環(huán)境衛(wèi)生管理、皮膚護理及合理喂養(yǎng)等日常護理知識。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予觀察組PDCA循環(huán)式護理方法。具體包括：（1）P（現(xiàn)狀調(diào)查）。采用問卷調(diào)查的形式，邀請家長填寫問卷，由護理人員統(tǒng)計填寫情況并分析早產(chǎn)兒住院期間家屬所關(guān)注的問題，包括治療方案、喂養(yǎng)問題、護理問題、病情變化、醫(yī)療費用，以幫助護理人員了解在對早產(chǎn)兒進行治療和護理的過程中所存在的問題[5]。（2）D（實施計劃）。①成立健康宣教小組。由護士長擔任組長，并由其根據(jù)護理人員的特點選擇?？谱o理人員組成健康宣教小組，進行為期一個月的培訓。②在早產(chǎn)兒住院后的第二天，由組長評估家屬對早產(chǎn)兒護理知識的了解和對護理技能的掌握情況，并告訴家屬在接下來將進行的治療方案和在治療過程中早產(chǎn)兒護理的注意事項，提高家屬的配合度和患兒的依從性。③利用早上探視時間對家人進行健康宣傳教育以讓家屬更好的掌握在早產(chǎn)兒住院過程中的護理經(jīng)驗、治療方法等知識，以及時采取有效的應對措施[6]。④在早產(chǎn)兒住院期間，每天對早產(chǎn)兒健康狀況進行評估，加強對其進行的基礎(chǔ)護理，護理人員積極溝通家屬，教會家屬一些基礎(chǔ)的護理方法。⑤當早產(chǎn)兒情況良好且符合出院要求時，根據(jù)兒童具體情況對其家屬進行個體化的健康教育，使其掌握出院后的護理方法和注意事項，包括口腔護理、眼部護理、臍部護理，并指導正確的沐浴方法和喂食方法[7]。⑥通過醫(yī)院的微信公眾號作為網(wǎng)上溝通平臺，定期進行關(guān)于早產(chǎn)兒健康知識宣傳，邀請家長們關(guān)注。（3）C（效果評估）。觀察早產(chǎn)兒住院過程中的感染率、出院后的再住院率，觀察評估在護理人員指導下，家屬的喂養(yǎng)技能、衛(wèi)生保健技能、皮膚護理技能、緊急問題處理技能改善情況[8]。（4）A（結(jié)果標準化）。實施護理后，制定圖文并茂的早產(chǎn)兒宣教手冊、規(guī)范化的宣教流程和宣教用語。

1.3 觀察指標

根據(jù)調(diào)查表填寫情況，對住院期間家屬關(guān)注的問題進行統(tǒng)計分析。觀察早產(chǎn)兒住院期間感染情況、出院后在住院情況，觀察家屬護理技能改善情況，具體護理技能包括喂養(yǎng)技能、衛(wèi)生保健技能、皮膚護理技能、緊急問題處理技能。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒感染率和再住院率比較

觀察組住院過程中的感染率、出院后再住院率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒感染率和再住院率比較[n（%）]

2.2 兩組早產(chǎn)兒家屬護理技能改善情況比較

在護理人員指導下，家屬的喂養(yǎng)技能、衛(wèi)生保健技能、皮膚護理技能、緊急問題處理技能均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 經(jīng)指導后家屬護理技能改善情況比較[n（%）]

2.3 住院期間家屬關(guān)注問題分析

圖1 早產(chǎn)兒住院期間現(xiàn)況調(diào)查

早產(chǎn)兒住院期間現(xiàn)況調(diào)查中，家屬對治療方案關(guān)注的問題最多，占33%，對護理問題關(guān)注的最少，占8%。見圖1。

3 討論

早產(chǎn)兒因提早離開母體而未能充分發(fā)育，出生后免疫力較同齡正常產(chǎn)兒弱，對早產(chǎn)兒存活下去造成較大挑戰(zhàn)，同時也降低了出院率[9-10]，因此早產(chǎn)兒應接受特殊護理。本研究在早產(chǎn)兒住院過程的護理中應用了PDCA循環(huán)法，并結(jié)合了系統(tǒng)性健康教育。結(jié)果顯示，觀察組住院過程中的感染率、出院后再住院率均明顯低于對照組。在護理人員指導下，家屬的喂養(yǎng)技能、衛(wèi)生保健技能、皮膚護理技能、緊急問題處理技能均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。早產(chǎn)兒住院期間現(xiàn)況調(diào)查中，家屬對治療方案關(guān)注的問題最多，占33%，對護理問題關(guān)注的最少，占8%。在張雪玲[11]研究中，給予對照組系統(tǒng)性健康教育，在觀察組的護理中應用PDCA循環(huán)法結(jié)合系統(tǒng)性健康教育，結(jié)果示觀察組患兒感染率、再住院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果相一致。近幾年P(guān)DCA循環(huán)法在早產(chǎn)兒護理中取得了良好的應用效果，該過程包括了調(diào)查現(xiàn)況、實施計劃、評估效果、標準化結(jié)果，并穿插系統(tǒng)性健康教育，是一種新型的護理模式[12]。

PDCA循環(huán)法能夠有效降低早產(chǎn)兒產(chǎn)后感染率，梁琪[13]在早產(chǎn)兒住院過程護理中采用PDCA循環(huán)法，針對問題制定相應計劃。結(jié)果示早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染率得到了顯著降低。PDCA循環(huán)法結(jié)合系統(tǒng)性健康教育向家屬傳授早產(chǎn)兒治療與護理的相關(guān)知識技能，緩解了家屬的不良情緒，正確地指導家屬進行科學合理的保暖及喂養(yǎng)護理、疾病和感染預防[14-15]。

綜上所述，在早產(chǎn)兒患兒住院過程的護理中運用PDCA循環(huán)法能夠有效降低早產(chǎn)兒產(chǎn)后感染率和再住院率，加強家屬對早產(chǎn)兒護理知識技能的掌握，值得在臨床上運用與推廣。