廖曉禮

廣東省惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東惠州 516000

孕產(chǎn)婦在情緒和心理上都有別于其他科室的病患，不僅要承受著宮縮痛和分娩疼痛的影響，還會擔(dān)心新生兒的狀況，均伴有不同程度的恐懼和焦慮情緒[1-3]。預(yù)見性助產(chǎn)是將一種超前理念應(yīng)用到臨床助產(chǎn)中，將“先預(yù)防、后治療”作為助產(chǎn)方案制定的主要原則，通過應(yīng)用此種助產(chǎn)模式，不但可以及時的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并及時解決問題，而且可以防范于未然，根據(jù)孕婦的各項(xiàng)體征、主訴和檢查結(jié)果，將可能發(fā)生的癥狀控制在萌芽之中。為孕產(chǎn)婦提供更加安全優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)服務(wù)。本研究為進(jìn)一步探究產(chǎn)科助產(chǎn)中預(yù)見性助產(chǎn)的應(yīng)用效果，將2017年6～12月在我院分娩的1500例孕婦作為主要對象，旨在豐富產(chǎn)房助產(chǎn)內(nèi)容，為臨床助產(chǎn)提供參考和借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的主要對象為2017年6～12月在我院分娩的孕婦，從中選取1500例孕婦作為此次研究的主要對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組和觀察組各750例。

對照組中：孕婦的年齡21～35歲，平均（28.7±2.6）歲；孕周36～ 40周，平均（38.52±1.16）周；初產(chǎn)婦320例，經(jīng)產(chǎn)婦430例。觀察組中：孕婦的年齡22～36歲，平均（28.8±2.6）歲；孕周37～41周，平均（38.58±1.22）周；初產(chǎn)婦322例，經(jīng)產(chǎn)婦428例。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組孕婦均在我院分娩，意識清晰，可以配合完成護(hù)理和分娩；（2）此次研究在孕婦知情且自愿參與的情況下展開，分組方法經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

對照組：對孕婦的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，分娩前評估身體指征，必要情況下給予孕婦對癥治療。同時，對孕婦進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)，緩解孕婦的不良情緒。

觀察組：入待產(chǎn)室后，對孕婦的基本情況進(jìn)行匯總，對于高危的孕婦，要由專門的助產(chǎn)士進(jìn)行一對一導(dǎo)樂陪伴分娩。對于在醫(yī)院待產(chǎn)過程中有胎膜早破的孕婦，要密切監(jiān)測孕婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，同時注意觀察是否有臍帶脫垂及做好預(yù)防感染。對孕婦出現(xiàn)的腹痛程度、持續(xù)時間、性質(zhì)、先露的高低以及胎心音的變化，并綜合孕婦的體征、主訴和檢查結(jié)果，及時上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。同時，對孕婦進(jìn)行積極的心理干預(yù)，與孕婦建立其良好的溝通關(guān)系，了解孕婦的心理狀態(tài)和擔(dān)憂，疏導(dǎo)孕婦的不良情緒，使其積極的配合完成各項(xiàng)護(hù)理，以預(yù)防產(chǎn)科相關(guān)疾病的發(fā)生，使孕婦順利生產(chǎn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的分娩方式，分娩方式主要包括自然分娩、剖宮產(chǎn)以及陰道助產(chǎn)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的產(chǎn)程時間，主要包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間。（3）統(tǒng)計(jì)兩組的新生兒窒息發(fā)生率和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，新生兒窒息采用新生兒Apgar評分進(jìn)行評價(jià)。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用SAS（焦慮自評量表）[4]、SDS（抑郁自評量表）[5]對干預(yù)前、干預(yù)后兩組孕婦的焦慮和抑郁程度進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示孕婦的焦慮和抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究中1500例孕婦的各項(xiàng)資料和對比數(shù)據(jù)均準(zhǔn)確納入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的分娩方式比較

從分娩方式上來看，觀察組孕婦中自然分娩率明顯高于對照組，而剖宮產(chǎn)率相對較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦的產(chǎn)程時間比較

通過對比觀察組和對照組孕婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間，發(fā)現(xiàn)觀察組的各項(xiàng)產(chǎn)程時間明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的產(chǎn)程時間比較（±s，h）

表2 兩組孕婦的產(chǎn)程時間比較（±s，h）

組別 n 第一產(chǎn)程時間 第二產(chǎn)程時間 總產(chǎn)程時間觀察組 750 8.25±1.06 0.65±0.21 8.96±1.15對照組 750 10.54±1.26 1.18±0.35 11.74±1.26 t 12.044 11.245 14.113 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組孕婦的焦慮、抑郁情緒改善情況比較

經(jīng)干預(yù)后，觀察組孕婦的焦慮、抑郁情緒較干預(yù)前明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 4 ～ 5。

表4 兩組孕婦的焦慮情緒改善情況比較（±s，分）

表4 兩組孕婦的焦慮情緒改善情況比較（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組（n=750） 44.52±2.16 27.84±2.85 21.152 0.000對照組（n=750） 44.67±2.28 35.51±2.19 18.794 0.000 t 0.414 18.481 P 0.679 0.000

表5 兩組孕婦的抑郁情緒改善情況比較（±s，分）

表5 兩組孕婦的抑郁情緒改善情況比較（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組（n=750） 45.87±2.86 29.63±2.08 25.562 0.000對照組（n=750） 45.18±2.87 37.47±2.55 21.457 0.000 t 1.474 20.632 P 0.142 0.000

3 討論

分娩是女性特殊的生理過程，雖然這是一種頗為正常的生理過程，但仍有一些孕產(chǎn)婦會伴有急重癥、高危癥，這則增加了臨床助產(chǎn)的難度。傳統(tǒng)的助產(chǎn)模式已經(jīng)很難滿足病患對于助產(chǎn)質(zhì)量的要求，建立在常規(guī)助產(chǎn)基礎(chǔ)上已經(jīng)產(chǎn)生了很多的助產(chǎn)模式[6-9]。預(yù)見性助產(chǎn)是一種新型的助產(chǎn)模式，護(hù)理人員依據(jù)自身的專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合孕婦的癥狀表現(xiàn)，提前預(yù)知其病情的變化以及可能會發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，及時采取護(hù)理和醫(yī)療防治措施，為孕產(chǎn)婦提供一個優(yōu)質(zhì)、安全的分娩環(huán)境，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，全面提升產(chǎn)科的助產(chǎn)質(zhì)量[10-12]。此外，通過醫(yī)護(hù)人員的有效溝通和交流，可以讓孕產(chǎn)婦及家屬了解、理解醫(yī)護(hù)人員的工作，可緩解不良情緒，改善護(hù)患關(guān)系。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見性助產(chǎn)的孕婦自然分娩率更高，產(chǎn)程時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，并且孕婦的負(fù)面情緒得到明顯改善，本結(jié)果體現(xiàn)了預(yù)見性助產(chǎn)在產(chǎn)科助產(chǎn)中的優(yōu)勢和臨床價(jià)值。產(chǎn)科孕產(chǎn)婦的身體和情緒變化較大，在臨床助產(chǎn)中，護(hù)理人員不僅要注意對孕產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀和疾病進(jìn)行干預(yù)和護(hù)理，同時還需要做到防患于未然，從孕產(chǎn)婦的癥狀和反應(yīng)中評估其生理狀況，及早發(fā)現(xiàn)并及早干預(yù)一些妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠疾病，以提高妊娠和分娩的安全性，最大程度上保障母嬰的身體健康[13-15]。

綜上，在產(chǎn)科實(shí)施預(yù)見性助產(chǎn)，可以提高自然分娩成功率，縮短產(chǎn)程時間，同時可以緩解孕婦的不良情緒，減少產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。