陳少英 李艷麗 謝璧霞

1.廣州市民政局精神病院老年病區(qū)，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院精神科五區(qū)，廣東廣州 510430

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)的精神心理疾病，多于青少年時(shí)期發(fā)病，病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。隨著臨床精神病新藥的不斷涌現(xiàn)，本病控制率越來(lái)越高，多數(shù)患者經(jīng)系統(tǒng)治療后可有效緩解癥狀，處于疾病恢復(fù)期。此時(shí)，已不能單純依靠藥物控制病情，非藥物手段具有同等重要的作用[1]。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)患者康復(fù)效果的提升和生活質(zhì)量的提高有重要應(yīng)用價(jià)值，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)從矯治精神功能缺陷和充分挖掘保存能力入手，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、心理及認(rèn)知功能護(hù)理、社會(huì)功能護(hù)理等為病情的全面康復(fù)打下良好基礎(chǔ)[2]。本研究進(jìn)一步分析恢復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年1月在我院精神病科治療的90例恢復(fù)期精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組45例，男24例，女21例，年齡19～62歲，平均（36.7±15.2）歲，病程6個(gè)月～10年，平均（6.3±2.5）年；對(duì)照組45例，男24例，女21例，年齡20～65歲，平均（38.1±16.5）歲，病程6個(gè)月～12年，平均（6.8±2.3）年；所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版，CCMD3）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情處于恢復(fù)期，精神癥狀控制穩(wěn)定；排除病情不穩(wěn)定、軀體器質(zhì)性疾病導(dǎo)致精神癥狀者、其他類(lèi)型精神疾病者、合并心肺腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；兩組患者的年齡、性別、病情所處階段等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)一病情宣教、關(guān)注病情變化、指導(dǎo)用藥、觀(guān)察活動(dòng)情況。觀(guān)察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）日常生活訓(xùn)練。訓(xùn)練患者進(jìn)行穿衣、如廁、刷牙、起床、睡覺(jué)等生活自理能力，注意儀容儀表，改善不良生活習(xí)慣及不良行為方式，促進(jìn)患者學(xué)會(huì)獨(dú)立生活，為回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備[3]。（2）社會(huì)功能訓(xùn)練。根據(jù)患者的社交障礙程度制定個(gè)體化社交訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者與人溝通交流的方法，如何表達(dá)自己的想法，如何參與社會(huì)活動(dòng)等，可帶領(lǐng)患者進(jìn)行戶(hù)外模擬社會(huì)技能訓(xùn)練，使患者盡快恢復(fù)社會(huì)生活能力，每周訓(xùn)練2次，每次40分鐘；還可積極開(kāi)展一些小型社交活動(dòng)，如小游戲、文娛活動(dòng)等，幫助患者逐漸融入社會(huì)團(tuán)體[4]。（3）自我認(rèn)知護(hù)理。認(rèn)知障礙是本病的主要癥狀之一，護(hù)理人員應(yīng)召集家屬一起進(jìn)行個(gè)體化健康教育，傳授疾病知識(shí)，使患者及家屬對(duì)病情有一個(gè)正面的認(rèn)識(shí)，消除偏見(jiàn)和誤解，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。（4）心理情感護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)積極熱情的與患者多溝通交流，了解其心理變化，多給予支持和鼓勵(lì)，消除患者低落的情緒，放松心情，緩解焦慮、抑郁等情緒，調(diào)動(dòng)患者治療積極性；每周組織2次病友交流會(huì)，邀請(qǐng)心理醫(yī)師共同參與，及時(shí)解決患者的心理問(wèn)題，提升患者的身心舒適度，加快康復(fù)速度[6]。（5）家庭和社會(huì)支持。家屬對(duì)患者的情感支持和鼓勵(lì)是患者病情恢復(fù)的重要力量，護(hù)理人員應(yīng)囑咐家屬多給予患者關(guān)心和幫助，緩解患者不良情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極聯(lián)合社會(huì)系統(tǒng)，如朋友、親戚、志愿者等，幫助患者認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，能有效改善精神狀態(tài)，提升治療和護(hù)理依從性，提高對(duì)生活的熱情，增強(qiáng)生活質(zhì)量[7]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）評(píng)價(jià)護(hù)理后康復(fù)效果，包括工療主動(dòng)性、生活能力、講究衛(wèi)生、社交能力、關(guān)心和興趣共5個(gè)維度，36個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分，得分越低表示康復(fù)效果越佳；采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)價(jià)精神癥狀改善情況，包括陽(yáng)性癥狀（7項(xiàng)）、陰性癥狀（7項(xiàng)）、一般精神病癥狀（16項(xiàng)）、PANSS總分，每項(xiàng)1～7分，得分越高則癥狀越重；采用生活質(zhì)量量表（QOL-100）評(píng)價(jià)護(hù)理后生活質(zhì)量，包括心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、精神/個(gè)人信仰領(lǐng)域、QOL-100總分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后IPROS評(píng)分比較

觀(guān)察組護(hù)理后工療主動(dòng)性、生活能力、講究衛(wèi)生、社交能力、關(guān)心和興趣等IPROS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后IPROS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理后IPROS評(píng)分比較（±s，分）

組別 工療主動(dòng)性 生活能力 講究衛(wèi)生 社交能力 關(guān)心和興趣觀(guān)察組（n=45） 1.9±0.7 1.7±0.4 1.7±1.2 1.8±0.6 1.8±0.5對(duì)照組（n=45） 2.8±0.5 2.9±0.4 2.8±0.7 2.7±0.5 2.5±0.6 t 4.303 4.218 4.144 4.197 4.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理后PANSS評(píng)分比較

觀(guān)察組護(hù)理后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病癥狀、PANSS總分與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后QOL-100評(píng)分比較

觀(guān)察組護(hù)理后心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、精神/個(gè)人信仰領(lǐng)域、QOL-100總分與對(duì)照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者護(hù)理后PANSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理后PANSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 一般精神病癥狀 PANSS總分觀(guān)察組（n=45） 5.15±3.67 6.21±5.02 10.23±5.86 21.59±5.64對(duì)照組（n=45） 6.09±3.82 9.45±5.13 13.58±6.24 29.12±6.57 t 3.708 4.768 4.435 5.297 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者護(hù)理后QOL-100評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理后QOL-100評(píng)分比較（±s，分）

組別 心理領(lǐng)域 生活領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 獨(dú)立性領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 精神/個(gè)人信仰領(lǐng)域 QOL-100總分觀(guān)察組（n=45） 68.9±10.4 46.1±5.2 87.9±12.3 53.8±7.1 40.7±6.4 12.8±4.3 16.8±2.4對(duì)照組（n=45） 57.8±12.5 33.5±4.6 81.6±14.5 45.2±10.4 29.6±7.2 10.3±5.7 10.4±2.6 t 5.476 4.986 4.404 5.143 6.784 4.032 5.031 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥病情呈慢性遷延性發(fā)展，具有復(fù)發(fā)率高、自殘率高、預(yù)后差的特點(diǎn)。近年來(lái)，臨床抗精神病新藥不斷研發(fā)，本病的控制率明顯提升，大多數(shù)患者經(jīng)治療后均可穩(wěn)定病情，處于恢復(fù)期，但此時(shí)患者仍存在明顯的社會(huì)功能障礙，生活自理能力較差，這與患者長(zhǎng)期脫離社會(huì)、日常生活單調(diào)乏味等有關(guān)。因此，對(duì)本病患者的康復(fù)治療不能只注重改善癥狀及生理功能，也應(yīng)針對(duì)社會(huì)和生活能力缺陷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[8]。

護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，切中患者社會(huì)和生活能力欠缺這一特點(diǎn)，給予針對(duì)性的社會(huì)功能訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練，并注重調(diào)適患者心態(tài)，改善認(rèn)知功能，聯(lián)合家屬及社會(huì)支持，能夠逐步恢復(fù)患者的生活自理能力和社會(huì)功能，促進(jìn)患者重新融入社會(huì)，提升生活質(zhì)量[9-10]。同時(shí)，護(hù)理干預(yù)能夠協(xié)同藥物治療促進(jìn)精神癥狀的緩解，促進(jìn)患者恢復(fù)自知力，克服心理障礙，恢復(fù)對(duì)生活的信心，盡早回歸社會(huì)生活[11]。再者，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的臨床癥狀，知道如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激性事件，并主動(dòng)調(diào)適情緒，從而樹(shù)立積極樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度，提升工作興趣和工作能力，多參加戶(hù)外文娛活動(dòng)，從而減少疾病的復(fù)發(fā)，維持病情處于恢復(fù)期穩(wěn)定狀態(tài)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理后工療主動(dòng)性、生活能力、講究衛(wèi)生、社交能力、關(guān)心和興趣等IPROS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）；觀(guān)察組護(hù)理后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病癥狀、PANSS總分與對(duì)照組相比明顯降低（P＜0.05）；觀(guān)察組護(hù)理后心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、精神/個(gè)人信仰領(lǐng)域、QOL-100總分與對(duì)照組相比明顯升高（P＜0.05）。充分說(shuō)明恢復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)生活質(zhì)量的有顯著提升作用，能有效改善患者的癥狀，促進(jìn)社會(huì)功能和生活能力的提高，為患者走向社會(huì)、病情康復(fù)創(chuàng)造了有力支持[13-15]。

綜上所述，恢復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果確切，對(duì)癥狀的改善作用好，能提升生活自理能力及社會(huì)能力，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。