陳星梅

廣東省云浮市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科，廣東云浮 527300

分娩疼痛是最劇烈且最難以承受的疼痛。給予疼痛劇烈因素，讓多數(shù)女性以及準媽媽均產(chǎn)生強烈的畏懼與害怕心理[1]?，F(xiàn)如今技術(shù)的進步改變了傳統(tǒng)的生產(chǎn)方式，使得女性分娩時的疼痛感降低甚至消失[2]。如導樂分娩護理與無痛分娩的實施讓產(chǎn)婦的心理分娩以及分娩結(jié)局等均有加大的改變，不但將產(chǎn)婦的恐懼心理以及畏懼心理舒緩，同時也使得產(chǎn)程時間以及產(chǎn)痛降低[3]?；诖?，本文特以探討的人員均屬于我院產(chǎn)科實施無痛分娩的孕婦122例為參照主體，評估在落實不同的護理方案后產(chǎn)婦分娩結(jié)局、新生兒不良情況、不同產(chǎn)程時間變化、產(chǎn)婦情緒的變化?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次探討的人員均屬于我院產(chǎn)科實施無痛分娩的孕婦與新生兒。所有胎兒均為足月生產(chǎn)，且均屬于單胎胎兒。選取2017年10月～2018年4月期間的產(chǎn)婦122例，采用隨機數(shù)字表法進行分組。根據(jù)產(chǎn)婦與新生兒的詳細資料與數(shù)據(jù)進行前瞻性研究與探討。

參照組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（27.3±3.2）歲。體重最小的新生兒：2864.6g，最重的新生兒體重：3541.7g，平均（3067.46±16.78）g，男嬰兒與女嬰兒比例為34∶27。初產(chǎn)婦例數(shù)與經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)的比例為26/35。全程組產(chǎn)婦中年齡23～33歲，平均（28.1±3.0）歲。體重最小的新生兒：2877.5g，最重的新生兒體重：3666.8g，平均（3079.65±18.43）g，男嬰兒與女嬰兒比例為30∶31。初產(chǎn)婦例數(shù)與經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)的比例為24/37。兩組產(chǎn)婦的一般資料（年齡大小、產(chǎn)婦類型）以及新生兒的一般資料等進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：本次參與研究的產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)，且均為單胎。產(chǎn)婦均不存在合并感染性疾病、嚴重性器官功能障礙疾病。在家人同意的原則下資源參與到本研究。排除標準：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在精神性病癥以及存在家族精神性病史的產(chǎn)婦予以排除。

1.3 方法

參照組與全程組的所有產(chǎn)婦均通過無痛分娩方式生產(chǎn)。且使用的藥物劑量以及藥物種類均一致[4]。與此同時均對其進行不同的護理。參照組產(chǎn)婦在分娩前期，工作人員需對其講解無痛分娩的主要優(yōu)勢、應(yīng)用的意義以及對產(chǎn)婦可能帶來的危害等，讓其有一定的認知[5]。此外對產(chǎn)婦生產(chǎn)的不同產(chǎn)程進行觀察與正確的指導，同時對其進行常規(guī)性的心理安慰與支持[6]。

全程組在上述護理的條件下結(jié)合全程人性化導樂護理方案。（1）對產(chǎn)婦實施全程化的心理疏導：在產(chǎn)婦分娩前安排專業(yè)化的助產(chǎn)人員陪伴產(chǎn)婦至分娩完成[7]。同時對產(chǎn)婦的心理進行評估，將其心理壓力舒緩，如通過談心交流加深產(chǎn)婦對于無痛分娩、全程人性化導樂護理等知識的理解，以便其以放松的狀態(tài)配合生產(chǎn)。（2）在生產(chǎn)期間對產(chǎn)婦進行幫助與正確指導：在產(chǎn)婦分娩期間可通過肢體安撫以及語言鼓勵，讓產(chǎn)婦有安全感[8]。在不同的產(chǎn)程期間要指導產(chǎn)婦深呼吸、同時工作人員以壓迫法以及按摩法幫助產(chǎn)婦以舒適狀態(tài)生產(chǎn)，在第二產(chǎn)程時要教導產(chǎn)婦以正確的呼吸法，以便保持較好的精力。（3）在產(chǎn)婦生產(chǎn)后對其予以全天的陪伴與觀察，并且進行產(chǎn)后相關(guān)指導與教育宣講，避免產(chǎn)婦與家屬因為理解誤區(qū)而影響預(yù)后[9]。同時對產(chǎn)婦陰道出血情況、新生兒的不良情況進行檢測，以便及時救治。（4）對產(chǎn)婦的飲食方面進行專業(yè)的指導與建議：產(chǎn)婦在分娩后應(yīng)要將進食量控制在最佳范圍鎳，以免因為過飽而出現(xiàn)嘔吐等。飲食上應(yīng)以清淡、高熱量以及高維生素為標準[10]。

1.4 觀察指標與評價

觀察產(chǎn)婦分娩結(jié)局、新生兒不良情況、不同產(chǎn)程時間變化、產(chǎn)婦SDS參數(shù)評分、SAS評分的變化[11]。其中產(chǎn)婦分娩結(jié)局為剖腹產(chǎn)以及陰道分娩。新生兒不良情況、不同產(chǎn)程時間均通過記錄與整理的平均值數(shù)據(jù)評價。產(chǎn)婦護理后SDS參數(shù)評分、SAS評分以護理后實際平均數(shù)值大小評價，數(shù)值越大，說明產(chǎn)婦的心理狀態(tài)愈不好[12]。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦分娩結(jié)局分析

全程組產(chǎn)婦通過陰道分娩的例數(shù)為58例，通過剖腹產(chǎn)分娩的例數(shù)為3例，對照組分別為50例與11例，全程組陰道分娩比例高于參照組產(chǎn)婦，分娩結(jié)局差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.164，P=0.023）。

2.2 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時間比較

在不同產(chǎn)程時間對比中，全程組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程所用時間為（327.9±27.8）min、第二產(chǎn)程所用時間為（47.5±4.7）min、第三產(chǎn)程所用時間為（9.8±1.9）min、總產(chǎn)程所用時間為（389.7±36.2）min，均低于參照組產(chǎn)婦，P＜0.05。見表1。

2.3 新生兒不良情況分析

全程組新生兒出現(xiàn)窒息的概率為3.28%（2/61），胎兒出現(xiàn)窘迫的的概率為1.64%（1/61）均低于參照組的新生兒13.11%（8/61）與9.84%（6/61）（χ2=4.130，P=0.048；χ2=3.789，P=0.049）。

2.4 兩組產(chǎn)婦護理后情緒評分比較

全程組產(chǎn)婦護理后的SDS參數(shù)評分（41.7±2.2）分、SAS評分（40.6±2.8）分均低于參照組產(chǎn)婦，P＜0.05。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時間比較（±s，min）

組別 第一產(chǎn)程時間 第二產(chǎn)程時間 第三產(chǎn)程時間 總產(chǎn)程時間全程組 327.9±27.8 47.5±4.7 9.8±1.9 389.7±36.2參照組 499.2±29.3 54.6±5.2 14.1±2.0 583.8±37.9 t 28.976 9.753 7.965 36.533 P 0.010 0.048 0.047 0.008

表2 兩組產(chǎn)婦護理后情緒評分比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦護理后情緒評分比較（±s，分）

組別 SDS參數(shù)評分 SAS評分全程組（n=61） 41.7±2.2 40.6±2.8參照組（n=61） 47.2±1.7 48.1±1.3 t 8.139 10.728 P 0.046 0.041

3 討論

有關(guān)資料顯示，在所有的分娩產(chǎn)婦中，有百分之九十以上的產(chǎn)婦在分娩前基于對疼痛的恐懼而出現(xiàn)較大的壓力[13]。心理壓力促使產(chǎn)婦的子宮收縮力呈現(xiàn)下降趨勢，進而延伸了分娩時所需的產(chǎn)程時間，產(chǎn)程時間增加，會增加新生兒不良情況的發(fā)生幾率[14]。如增加新生兒出現(xiàn)室息以及窘迫的幾率。因此為避免上述不良情況的發(fā)生，需對產(chǎn)婦在分娩時出現(xiàn)的劇烈疼痛感進行舒緩。全程人性化導樂護理通過全程化的心理疏導、幫助與正確指導、肢體安撫以及語言鼓勵、正確的呼吸法以及陪伴等，讓產(chǎn)婦的心理上有依靠，其心理壓力得到有效的舒緩，壓力減少的同時還有利于后期的預(yù)后[15]。全程人性化的心理疏導以及導樂護理能提升產(chǎn)婦的信任心理，同時將產(chǎn)婦的不良心理因素進行舒緩，減少不良的因素。此外全程人性化幫助與正確指導減少產(chǎn)婦產(chǎn)程時間以及痛苦。特別是對于初產(chǎn)婦，在第一產(chǎn)程期間，工作人員告知產(chǎn)婦如何有效的呼吸以及屏氣用力，同時對產(chǎn)婦的腹壁予以專業(yè)的按摩，讓產(chǎn)婦減少疼痛感的同時，還利于產(chǎn)婦保持精力、縮短產(chǎn)程時間。特別是在第三產(chǎn)程時。一旦產(chǎn)婦的情緒過于激動，可能對產(chǎn)婦與新生兒均帶來危害。如產(chǎn)婦的情緒過于激動會增加產(chǎn)后出血的發(fā)幾率，因此對其身體帶來極大的危害性。對產(chǎn)婦的飲食方面進行專業(yè)的指導與建議，不但能促進產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，同時還能避免產(chǎn)婦因為營養(yǎng)因素出現(xiàn)分泌乳汁不足以及思想誤區(qū)等。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些家屬認為大補不但能讓產(chǎn)婦有足夠的乳汁，同時還能大補產(chǎn)后虧損等，因而會烹飪高脂肪類的飲食。但是高脂肪類的飲食過于油膩，且脂肪含量較高，會使得乳汁中的脂肪含量也明顯增加，這樣的乳汁不但不利于嬰兒的生長，同時還可能引發(fā)嬰兒出現(xiàn)腹瀉癥狀?；诖酥氐膶Ξa(chǎn)婦的飲食方面進行專業(yè)的指導與建議，以避免家屬認知不足產(chǎn)生誤解影響嬰兒的健康成長與產(chǎn)婦的身體。

本次研究顯示，全程組產(chǎn)婦通過陰道分娩的比例高于參照組產(chǎn)婦，全程組新生兒出現(xiàn)不良癥狀的發(fā)生幾率低于參照組的新生兒，該結(jié)果提示，通過全程人性化的導樂分娩護理，可極大的減少產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的幾率以及新生兒不良癥狀的發(fā)生幾率。此外全程組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程所用時間，護理后的SDS參數(shù)評分、SAS評分均低于參照組產(chǎn)婦，該結(jié)果提示，通過全程人性化的導樂分娩護理，對產(chǎn)婦的分娩有良好的促進作用，且對產(chǎn)婦的心理有良好的疏導作用。

綜上所述，在使用無痛分娩的產(chǎn)婦中落實全程人性化導樂護理干預(yù)方案后結(jié)果較佳，對產(chǎn)婦的預(yù)后有良好的促進作用。