張秀鳳 邵鳳娣 香群英

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院急診科，廣東東莞 523523

低鉀血癥是常見的內(nèi)科急診疾病[1]，且具有多種臨床表現(xiàn)，該病病情危重，會導(dǎo)致心律失常、呼吸機麻痹、腎衰竭等不良情況發(fā)生，若未得到及時的治療會對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。人體內(nèi)血鉀的正常值在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L，低鉀血癥指的是血鉀不足3.5mmol/L的情況，但是，血清鉀降低并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低，故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進行分析判斷，從而采取針對性的措施[2-3]。低鉀血癥患者會因病情而出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，以往在救治低鉀血癥患者過程中注重于搶救患者的生命，容易忽視患者的精神心理狀態(tài)，進而對治療效果造成影響，故此在低鉀血癥患者的護理中應(yīng)注意其心理情緒的調(diào)節(jié)，需加強護理干預(yù)。從我院收治的低鉀血癥患者中抽取46例作為研究對象，對其中23例實施綜合性內(nèi)科急診護理，以常規(guī)護理的效果作為對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月于本院內(nèi)科治療的46例低鉀血癥患者作為研究對象，根據(jù)不同的護理方法分為對照組、觀察組，每組有23例患者。本次研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，患者均自愿簽署了知情同意書。將患有甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤、重要臟器功能衰竭等影響鉀代謝等疾病的患者排除，同時剔除中途退出本次研究的患者。

對照組：男12例，女11例；年齡20～71歲，平均（36.8±6.1）歲。文化程度：初中及以下9例，中專及高中7例，大專及以上7例。輕度低血鉀10例，中度低血鉀9例，重度低血鉀4例。伴發(fā)疾病：呼吸系統(tǒng)疾病例，消化系統(tǒng)疾病11例，循環(huán)系統(tǒng)疾病7例，泌尿系統(tǒng)疾病3例，其他疾病2例。觀察組：男13例，女10例；年齡18～70歲，平均（36.8±6.0）歲。文化程度：初中及以下8例，中專及高中9例，大專及以上6例。輕度低血鉀9例，中度低血鉀8例，重度低血鉀6例。伴發(fā)疾病：呼吸系統(tǒng)疾病4例，消化系統(tǒng)疾病10例，循環(huán)系統(tǒng)疾病6例，泌尿系統(tǒng)疾病2例，其他疾病1例。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組入院后，遵醫(yī)囑及時通過口服或靜脈注射的方式補鉀。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑進行用藥指導(dǎo)，對患者的病情變化進行觀察，進行飲食指導(dǎo)。

觀察組在進行常規(guī)治療的同時實施綜合性內(nèi)科急診護理：（1）健康教育和心理護理：由于起病急、病情嚴重，患者在入院后會出現(xiàn)焦慮、擔憂、不安、煩躁等負性情緒，會影響治療效果和恢復(fù)。護理人員應(yīng)保持親切、和藹的態(tài)度以通俗易懂的語言與患者及其家屬溝通，拉近彼此之間的距離，便于實施健康宣教和心理干預(yù)。開展健康教育講座，讓患者及其家屬了解低鉀血癥發(fā)生的原因、救治方案，同時列舉本院成功治療病例，促使患者正確認知低鉀血癥和了解自身病情，鼓勵患者家屬參與到患者的護理管理中。分析患者出現(xiàn)不良情緒的原因，根據(jù)患者文化程度、性格特征采取針對性的心理疏導(dǎo)方案，鼓勵患者說出內(nèi)心真實想法，在交流中釋放不良情緒，促使患者保持良好的心理狀態(tài)對待臨床醫(yī)療操作。（2）用藥干預(yù)：監(jiān)測患者血鉀濃度的變化，并密切觀察生命體征各項參數(shù)，正確選擇藥物并合理控制補液量。及時糾正患者對于用藥的錯誤認知及不良行為習慣，減少擅自調(diào)節(jié)輸液速度、停藥等情況的發(fā)生，讓患者了解到快速補鉀、高濃度補鉀對身體的危害性，促使患者正確認知到正確安全補鉀的重要性。（3）行為干預(yù)：在靜脈補鉀時，合理選擇穿刺部位，避免在同一位置穿刺，將針柄逆時針翻轉(zhuǎn)180°到對側(cè)，針尖保持斜面向下。采用霧化吸入輔助補鉀，可減少鉀的刺激性；在患者口服補鉀治療時，需稀釋氯化鉀溶液的濃度，或者是在餐后30min后服藥，使鉀對胃腸道的刺激減輕。若是患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，則立即進行腹部熱敷和腹部按摩；若是患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，則立即予以吸氧。保持病房內(nèi)及床鋪的干凈、清潔。（4）生活指導(dǎo)：飲食方面：進行基礎(chǔ)補鉀治療，并根據(jù)患者的病情制定科學(xué)的飲食方案，確保營養(yǎng)均衡、搭配合理，多進食含鉀量高的食物，適量補充體內(nèi)的鉀元素，針對不能自行進食的患者，通過營養(yǎng)支持補充患者機體中所需營養(yǎng)物質(zhì)和熱量；運動方面：告知患者適當運動有助于血鉀水平提高，根據(jù)患者機體的實際狀況制定合理的運動方案，注意勞逸結(jié)合，并叮囑患者在出汗后不應(yīng)立即飲水，同時還應(yīng)監(jiān)督患者戒煙戒酒。

1.3 觀察指標及判定標準

在干預(yù)前、干預(yù)后采用William W.K.Zung編制的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]評估兩組低鉀血癥患者的焦慮情緒，共20個條目均采用4級評分法，總分值為100分，將50分作為臨界值，分值越高表示患者的焦慮程度越嚴重，如50～59分表示輕度焦慮，中度、重度焦慮以60～69分、70分以上體現(xiàn)。

在兩組低鉀血癥患者出院前組織其填寫健康知識調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括疾病、補鉀、飲食、運動、遵醫(yī)行為等方面的知曉情況，每一項總分為20分，總分為100分，以分值高表示健康知識知曉程度越高。調(diào)查問卷的信度系數(shù)為0.95，內(nèi)容效度系數(shù)為0.93。

檢測干預(yù)之后兩組低鉀血癥患者的血鉀濃度。

出院前，發(fā)放本科室自行設(shè)計的滿意度調(diào)查讓兩組低鉀血癥患者填寫，評估對急診護理服務(wù)的滿意度，總分值為100分，其中低于60分為不滿意，滿意、非常滿意分別為60～84分、85～100分，計算后兩項概率之和，計為急診護理滿意度。調(diào)查問卷的信度系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度系數(shù)為0.91。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察指標進行分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮評分比較

兩組低鉀血癥患者干預(yù)前的焦慮評分進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組干預(yù)后的焦慮評分較干預(yù)前明顯降低，且觀察組的數(shù)據(jù)更低（P＜0.05），說明經(jīng)過干預(yù)后，可有效改善兩組患者的焦慮情緒。見表1。

2.2 兩組患者的健康知識知曉率比較

觀察組低鉀血癥患者在各個方面的知識知曉率均較對照組數(shù)據(jù)更高（P＜0.05），觀察組患者均較好地掌握了疾病、補鉀、遵醫(yī)行為、飲食及運動等方面的知識。見表2。

表1 兩組患者的焦慮評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的焦慮評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 23 60.11±3.84 56.03±2.17 4.436 0.001觀察組 23 60.23±3.76 38.47±2.30 3.209 0.003 t 0.107 2.601 P 0.915 0.013

表2 兩組患者的健康知識知曉率比較[n（%）]

2.3 兩組患者血鉀濃度比較

觀察組低鉀血癥患者干預(yù)后的血鉀濃度為（4.53±1.04）mmol/L，對照組低鉀血癥患者的血鉀濃度為（3.43±1.08）mmol/L，對照組數(shù)據(jù)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.519，P=0.001）。

2.4 兩組患者急診護理滿意度比較

觀察組低鉀血癥患者的急診護理滿意度為95.65%，對照組急診護理滿意度為69.57%，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明了觀察組所用護理模式的效果更令人滿意。見表3。

表3 兩組患者的急診護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

鉀離子能夠維持細胞代謝、酸堿平衡和酶活性[5]，促使細胞能夠正?；顒?，有助于神經(jīng)肌肉興奮性的保持，可對心臟活動進行調(diào)節(jié)，從而促進心肌細胞功能的提高[6]，鉀離子的減少會嚴重影響到患者的日常生活，輕者會出現(xiàn)頭暈、肌無力等表現(xiàn)，病情嚴重者會出現(xiàn)血壓明顯下降、心率不齊等癥狀，引起呼吸衰竭甚至死亡。分析低鉀血癥出現(xiàn)的原因在于：鉀攝入過少、鉀排出過多、細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等。急診低鉀血癥患者由于會出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、對稱性軟癱等癥狀，所引起的恐懼、瀕死感會極大地沖擊患者的心理[7-9]，導(dǎo)致嚴重焦慮情緒的出現(xiàn)，對治療效果和身體恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，故此在予以患者及時的補鉀治療外，還應(yīng)采取積極的內(nèi)科急診護理。

低鉀血癥具有發(fā)病突然、病情嚴重的特點，患者處于心理應(yīng)激狀態(tài)，加上缺乏對疾病的了解，會產(chǎn)生焦慮、極度恐慌的情緒，因此在積極救治低鉀血癥患者的同時還應(yīng)加強相應(yīng)的護理干預(yù)。在本次綜合性的內(nèi)科急診護理中，先實施健康宣教和心理干預(yù)，一方面能夠減輕患者的焦慮、恐慌情緒，改善心理狀態(tài)，提高患者的主觀能動性[10-12]；另一方面通過健康宣教能夠提高患者對于疾病、補鉀等多方面內(nèi)容的知曉程度，促使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促使補鉀治療順利進行，正如本文表1、2數(shù)據(jù)所示，觀察組低鉀血癥患者干預(yù)后的焦慮情緒、健康知識知曉率均更優(yōu)，說明綜合性內(nèi)科急診護理能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高健康知識知曉率，從而有助于補鉀治療的順利進行和血鉀濃度的提高；其次通過用藥干預(yù)能夠讓低鉀血癥患者認知到補鉀治療的注意事項，靜脈補鉀時速度過快、劑量過大均會危害患者的身體[13]，因此在患者補鉀治療期間，應(yīng)密切觀察患者的尿量、呼吸、心率、肌力以及體內(nèi)的鉀離子情況，在各項生命體征達到標準且體內(nèi)鉀離子達到正常值后停止補鉀。另外通過行為干預(yù)能夠減少補鉀治療中鉀對患者的刺激，并在出現(xiàn)不良反應(yīng)情況時，積極采取有效措施減輕不良反應(yīng)程度[13]，因此患者對急診護理效果的滿意度也較高，表3數(shù)據(jù)也較好地證明了這一點；生活指導(dǎo)有助于低鉀血癥患者養(yǎng)成健康的生活方式，在飲食方面能夠合理補鉀，并補充機體所需營養(yǎng)和熱量，促進機體抵抗力的提高[14-15]；在運動方面，患者通過適當?shù)倪\動可促進血鉀水平的提高，對于病情緩解具有良好的促進作用。結(jié)合文中數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論，綜合性內(nèi)科急診護理在改善低鉀血癥患者焦慮情緒、降低血鉀濃度、提高護理滿意度方面具有顯著的作用。

綜上所述，低鉀血癥患者的綜合性內(nèi)科急診護理能夠促進其焦慮情緒的改善，護理效果理想且患者的護理滿意度高，臨床推廣應(yīng)用價值高。