張 瑋

廣東省中山市人民醫(yī)院乳腺中心，廣東中山 528403

乳腺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，據(jù)資料統(tǒng)計[1]，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。乳腺癌可以發(fā)生于任何人群，但是乳腺癌的發(fā)病高峰在50歲之后，而且隨著年齡越大，乳腺癌的發(fā)病危險就越高[2]。隨著靜脈化療藥物的普及，越來越多的患者接受化療，乳腺癌死亡率得到一定控制，但同時化療對患者外周靜脈的不良刺激也逐漸增多，最終影響治療效果，目前植入式中心靜脈輸液港已成為當(dāng)前臨床治療乳腺癌的主要手段，但如何采取有效的護(hù)理干預(yù)手段控制化療并發(fā)癥目前尚無確切定論，近年來推行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念已取得顯著效果[3]，本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌患者植入式中心靜脈輸液港護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)2016年10月～2018年3月于我院進(jìn)行化療治療的84例乳腺癌患者作為此次研究對象，依據(jù)護(hù)理手段差異分為對照組與觀察組，各42例，對照組患者年齡27～45歲，平均（36.1±5.8）歲，病程8個月～6年，平均（2.8±0.4）年；患病部位：右側(cè)23例，左側(cè)19例；觀察組患者年齡26～48歲，平均（37.8±5.6）歲；病程9個月～7年，平均（3.1±0.6）年，患病部位：右側(cè)20例，左側(cè)22例。本研究實施前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）無嚴(yán)重心血管疾病及肢體功能障礙患者；（3）病情穩(wěn)定，意識清楚；（4）愿意參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重肝腎疾病及精神疾病患者；（2）晚期乳腺癌及其他惡性腫瘤者；（3）溝通障礙、文盲、不愿配合者。兩組患者在例數(shù)、年齡、生育情況、患病部位等方面資料對比上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)可用于比較分析。

1.2 方法

對照組的患者在化療期間接受常規(guī)護(hù)理模式，包括進(jìn)行心理咨詢、用藥輔導(dǎo)及飲食護(hù)理等。觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，首先組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作規(guī)則，使每位護(hù)士了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的精神，增強(qiáng)其護(hù)理服務(wù)意識。具體護(hù)理措施如下：（1）為患者提供個性化的健康教育。詳細(xì)介紹病房內(nèi)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、患者的病情和異常檢查項目，進(jìn)一步的治療措施以及植入中心靜脈輸液港的常見不良事件。（2）組織患者參與疾病相關(guān)知識的講座，告知如何預(yù)防和管理輸液期間不良事件，以及自我護(hù)理方法， 向患者解釋在應(yīng)用植入的中心靜脈輸液港期間出現(xiàn)導(dǎo)管故障、藥物泄漏和皮膚感染的原因，并指導(dǎo)患者采取有針對性的護(hù)理和干預(yù)措施。促進(jìn)患者對植入式中心靜脈口的日常了解，并在病房內(nèi)設(shè)立咨詢臺和門診服務(wù)平臺，及時為患者答疑解惑，消除其顧慮，保證各項護(hù)理措施落到實處。（3）加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的溝通與溝通，確?；颊叱鲈汉蟮募揖幼o(hù)理措施到位，以減少植入中心靜脈口的不良事件發(fā)生率，同時做好患者的心理干預(yù)措施，掌握其心理問題，給予針對性疏導(dǎo)，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組置管期間不良事件發(fā)生率；（2）對比兩組導(dǎo)管留置率，通過為期1年的隨訪，分別統(tǒng)計兩組置管后1、3、6月及12個月的導(dǎo)管留置人數(shù)；（3）采用Karnofsky功能狀態(tài)評分量表評價兩組患者的生活質(zhì)量變化[5]，共有11個條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高，于護(hù)理前、護(hù)理后3個月、護(hù)理后6個月進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間對比以F檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，即 [n（%）]，采用 χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管期間不良事件發(fā)生率比較

觀察組置管期間不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組置管期間不良事件發(fā)生率比較（n=42）

表2 兩組患者導(dǎo)管留置率比較[n=42， n（%）]

2.2 兩組患者導(dǎo)管留置率比較

置管1、3個月兩組患者導(dǎo)管留置率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），置管后6個月及12個月觀察組導(dǎo)管留置率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后Karnofsky功能狀態(tài)評分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個月及6個月后觀察組Karnofsky功能狀態(tài)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組護(hù)理前后Karnofsky功能狀態(tài)評分比較（n=42，分）

3 討論

乳腺癌是威脅女性生命和健康的第一殺手，也是造成女性死亡的第二大原因。經(jīng)靜脈內(nèi)化療是乳腺癌的主要治療方法之一，但化療藥物對外周血管刺激很大，外周靜脈炎的高發(fā)病率常由此引起，造成藥物外滲甚至導(dǎo)致局部組織壞死[6-7]。為了解決這個問題，近年來臨床上采用了多種靜脈輸液途徑，植入式中心靜脈輸液港和PICC是近年來常用于 長期留置中心靜脈導(dǎo)管的兩種方法，選擇頸靜脈或股靜脈從導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈和右心房的交界處，用于化療藥物輸注、血液制品輸注、血樣采集和危重病治療，開辟了一個理想的靜脈通路，但其中植入式中心靜脈輸液港在功效方面已被臨床證明優(yōu)于PICC[8-9]。關(guān)于其臨床效果，劉葉學(xué)者在研究中明確指出，植入式中心靜脈輸液港留置時間長，拔管率不計劃，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者舒適度更高[10-11]。

然而，隨著居民生活水平和健康意識的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式過于盲目，在臨床使用局限性強(qiáng)，已不能滿足臨床護(hù)理工作的需要，自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用，在臨床取得顯著效果[12]，本研究為了進(jìn)一步調(diào)查優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果以及對植入式中心靜脈輸液港置管效果的影響，在我們的醫(yī)院中，為84例正在接受化療并行植入式中心靜脈輸液港的乳腺癌患者提供常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示：觀察組置管期間不良事件發(fā)生率（2.38%）明顯低于對照組（11.90%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；置管1、3個月兩組患者導(dǎo)管留置率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），置管后6個月及12個月觀察組導(dǎo)管留置率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理前生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3個月及6個月后觀察組Karnofsky功能狀態(tài)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：通過對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)使他們能夠充分掌握護(hù)理的關(guān)鍵問題[13]，全面的宣傳教育方法使患者充分了解自身情況和相關(guān)預(yù)防措施，護(hù)理人員介紹了術(shù)前相關(guān)檢查、治療效果、臨床目的和術(shù)后常見不良反應(yīng)的重要性，以增強(qiáng)其治療依從性；乳腺癌患者經(jīng)常遭受悲觀和絕望等負(fù)面情緒，采用有效的心理護(hù)理后緩解患者的心理狀態(tài)；實施觀察和監(jiān)測，詳細(xì)為患者介紹并發(fā)癥，實施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施以改善臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后[14-15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在乳腺癌植入式中心靜脈輸液港護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善他們的不良心理，提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣和普及。