林桂梅 陳友蓮 陳利霞

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東梅州 514700

尿毒癥是急性或慢性腎功能不全患者的惡化階段，是目前臨床上常見的腎功能異常疾病[1]。目前臨床主要通過長期血液透析來治療該疾病，主要通過替代腎臟的功能，繼而起到維持患者病情，延長患者生命的目的。由于尿毒癥患者存在病程較長、病情較重的特點，長期血液透析會使患者易產(chǎn)生如焦慮、抑郁等復(fù)雜的心理障礙[2]。因此，尿毒癥患者在治療軀體疾病的同時，應(yīng)采取必要措施，意在幫助其減輕甚至擺脫心理壓力，這對提高尿毒癥患者的護(hù)理質(zhì)量及其康復(fù)效果有著至關(guān)重要的意義[3-5]。本文通過對2016年11月～2017年11月期間我院收治的200例尿毒癥血液透析患者的研究，證實了針對性心理護(hù)理模式對緩解其心理壓力具有良好的效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年11月～2017年11月期間收治的200例尿毒癥血液透析患者，隨機分為實驗組和對照組各100例。其中實驗組男47例，女53例，年齡35～71歲，平均（54.8±7.2）歲；對照組男56例，女44例，年齡32～76歲，平均（56.2±3.9）歲。所有患者血液透析時間均在2～5年之間，平均為（3.8±1.5）年。兩組患者病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重心、腦、肺等重要臟器并發(fā)癥，能主動配合護(hù)理工作； 無抗抑郁等精神類藥物服藥史，且無精神類疾病。經(jīng)比較分析可知，兩組患者在性別、年齡、血液透析時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。另外，觀察之前，對所有患者及家屬進(jìn)行告知，取得同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用一般護(hù)理措施，主要包括日常休息及低蛋白飲食等護(hù)理措施，并日常密切關(guān)注患者病情變化。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用針對性護(hù)理措施，具體操作為：（1）醫(yī)院盡可能為患者營造一個安靜舒適的治療環(huán)境，保持病房內(nèi)溫度、濕度適宜，并保證其空氣流通順暢，最大限度的減少環(huán)境因素對患者造成的心理刺激。（2）醫(yī)護(hù)人員在患者治療過程中應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，盡可能多的了解患者心理情況并進(jìn)行評估，做到護(hù)理因人而異，達(dá)到真正的針對性護(hù)理。（3）加強對患者及其家屬的宣教工作，采用視頻、圖片、相關(guān)書籍等向其介紹尿毒癥及血液透析相關(guān)知識，增強患者對疾病和治療的認(rèn)知，達(dá)到緩解患者負(fù)面情緒的目的。（4）與患者家屬做好充分的思想溝通，鼓勵他們給予患者更多情感上的支持，協(xié)助患者樹立治療疾病的信心，以便其樂觀積極的配合治療。因血液透析費用昂貴，普通患者無法負(fù)擔(dān)長期治療所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故社會應(yīng)加強對貧困患者的經(jīng)濟(jì)支持，這樣可使患者焦慮抑郁的心理狀態(tài)得到有效緩解[6-7]。

1.3 評價指標(biāo)

采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮及抑郁情緒進(jìn)行評估[8-9]；根據(jù)患者依從性的情況，將其分為較好、一般及不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SDS 及SAS 評分比較

實驗組與對照組患者護(hù)理后SAS及SDS評分均顯著低于護(hù)理前評分；但實驗組患者SAS及SDS評分降低更為明顯，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評分情況比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后依從性比較

實驗組患者護(hù)理后依從性好及依從性一般的患者數(shù)量明顯升高，不依從患者數(shù)量明顯降低，且比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后依從性的比較[n（%）]

3 討論

尿毒癥是腎功能不全患者晚期最典型的表現(xiàn)，會導(dǎo)致患者水電解質(zhì)失代償紊亂、各個重要臟器衰竭而導(dǎo)致死亡，目前臨床上仍無徹底治療該疾病的方法[10]。血液透析是目前治療尿毒癥的唯一方法，可起到延緩腎功能衰竭，維持患者生命的作用。但由于插管、造瘺等臨床操作極易引發(fā)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者正常的生理功能，引發(fā)患者出現(xiàn)多種心理問題，從而影響其生活質(zhì)量和治療效果，因此有必要的護(hù)理干預(yù)對改善患者的異常心理有著極其重要的作用[11]。有研究表明，血液透析治療尿毒癥時，患者早期心理問題主要以焦慮、恐懼為主，有時伴有抑郁存在。另外，軀體或社會等各方面因素，均和負(fù)性心理的產(chǎn)生具有相關(guān)性。而針對性護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者這些負(fù)面情緒，有效提高其生活質(zhì)量與治療效果[12]。有學(xué)者曾采用HAMA量表和HAMD 量表的方法，證明支持性心理干預(yù)可降低患者的焦慮、抑郁程度并同時提高其依從性[13-14]。另外，聯(lián)合社會和家庭的針對性心理護(hù)理可有效改善血液透析患者的心理狀態(tài)，使患者治療依從性明顯提高，透析治療效果和生存質(zhì)量得以改善[15]。有大量研究表明心理護(hù)理對尿毒癥血液透析患者焦慮、抑郁狀態(tài)有良好的改善作用，同時可提高患者護(hù)理滿意度。

長期的精神緊張、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒不僅直接影響疾病進(jìn)程，還影響患者治療的依從性，進(jìn)而影響藥物治療的療效。本次研究結(jié)果顯示，實驗組尿毒癥患者經(jīng)針對性心理護(hù)理后，抑郁、恐懼、焦慮及抗拒情緒出現(xiàn)的患者比例明顯低于相應(yīng)對照組患者。這表明對尿毒癥血液透析患者進(jìn)行有效的針對性心理護(hù)理可明顯改善其抑郁、恐懼、焦慮及抗拒心理。另外，某些學(xué)者通過探究針對性心理護(hù)理對其他疾病的影響時發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式可有效降低患者感染的發(fā)生，從而提高患者對治療效果的滿意度。在血液透析治療過程患者可存在焦慮抑郁等不良情緒，通過心理護(hù)理，可對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、認(rèn)知護(hù)理和放松護(hù)理，提高其對疾病和血液透析治療的認(rèn)知，消除不良情緒，提高配合度，確保血液透析治療順利完成。

綜上所述，尿毒癥患者由于家庭社會壓力、醫(yī)療費昂貴、治療時間過長和并發(fā)癥較多等因素，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮及抗拒等心理，針對性心理干預(yù)可有效降低焦慮、抑郁的發(fā)生，并提高患者治療依從性，從而改善其透析效果與生活質(zhì)量，提高其生存質(zhì)量。