林利秋

廣東省梅州市第三人民醫(yī)院精神病區(qū)，廣東梅州 514089

躁狂癥是心境障礙托吡酯性精神疾病的一種常見類型，以情感高漲、精力旺盛、易激惹為主要癥狀，嚴重者伴有妄想、幻覺等癥狀，起病急，發(fā)作時間一般持續(xù)一周，反復發(fā)作，有間歇緩解期[1]。引發(fā)狂躁癥的因素眾多，中樞神經遞質代謝異常、環(huán)境應激事件、神經內分泌功能失調、長期不良心理狀態(tài)、遺傳因素都會誘發(fā)狂躁癥[2]。近年來，狂躁癥患者發(fā)病人數呈持續(xù)上升趨勢，嚴重影響患者正常工作、生活。如不采取有效的治療措施就會損傷患者社會功能，導致人格改變，出現藥物成癮、酒精依賴、毀物、傷人等行為，給患者及社會造成不良影響。提高患者對狂躁癥相關知識的了解，提高配合度對病情的控制十分重要[3]。本文就托吡酯聯合整體護理對狂躁癥療效及對患者治療依從性影響作用進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用本院2016年9月～2017年9月收治的74例躁狂癥患者，采用隨機分組法將患者分為常規(guī)組、整體組，各37例。整體組中男22例，女15例；年齡18～58歲，平均（37.6±3.5）歲；病程1～12年，平均（7.4±2.1）年；文化程度：初中及以下10例，高中15例，大專及以上12例；常規(guī)組中男21例，女16例；年齡19 ～ 57歲，平均（37.0±3.3）歲；病程1～13年，平均（7.7±2.0）年；文化程度：初中及以下9例，高中17例，大專及以上11例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合CCMD-3關于狂躁癥診斷標準；（2）患者有反復發(fā)作史；（3）患者意識清晰；（4）獲得醫(yī)學倫理會審批，患者均知情同意。

排除標準：（1）其他軀體性疾病患者；（2）其他類型精神疾病者；（3）近2周接受其他影響觀察結果方案治療者；（4）對托吡酯過敏者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用托吡酯治療，托吡酯（西安楊森制藥有限公司，H20020555 ）首次劑量為50～100mg/d，分1～2次服用；一周后改為100mg/次，2次/d；之后根據患者癥狀改善情況調整用藥劑量，每天最大劑量＜400mg。特別興奮者可給予10mg氟哌啶醇肌注，睡眠障礙者給予1～2mg氯硝西泮；治療4周。治療期間每隔一周后進行一次肝功能、心率、心電圖、血尿常規(guī)檢查。

1.2.2 護理方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理，為患者提供舒適的病房環(huán)境，監(jiān)督患者按時按量用藥。引導患者養(yǎng)成良好的飲食、生活習慣，適量運動。護理人員加強巡視，有異常癥狀及時告知醫(yī)生。整體組給予整體護理，具體方法為：（1）環(huán)境護理。患者入院后，護理人員熱情接待患者，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)分布情況，為患者提供一個寬敞、衛(wèi)生、整潔、舒適的病環(huán)境，提高患者的舒適感，幫助患者盡快適應病房環(huán)境。病房內物品要盡量精簡，禁止擺放銳氣，如水果刀、剪刀、小鐵棒等，避免發(fā)生傷人事件。陽臺可放置花卉、小盆栽，使患者心情愉悅。夜間睡前可為患者播放輕音樂，熄燈睡覺，提高睡眠質量。（2）健康宣教?？裨臧Y患者發(fā)病期間的觀念與正常人不同，可能存在不同程度的偏差，護理人員在進行健康教育時先通過一些問題評估患者是否存在認知歪曲，對于認識基本正?；颊吆唵?、重點講解狂躁癥發(fā)病機制、治療方法、注意事項，告知患者不要隨意停藥、更換藥物，導致不能達到預期療效。為患者提供相關書籍、視頻，提高患者對疾病知識知曉率。對于存在認知歪曲患者要學會溝通技巧，引導患者樹立正確價值觀、人生觀、世界觀，逐漸糾正意識偏差。（3）心理疏導。狂躁癥患者的內心比較敏感、脆弱，缺乏安全感，對周圍事物不信任。護理人員應了解狂躁癥患者的心理狀態(tài)，主動與患者溝通，多陪伴、詢問、關心患者，耐心傾聽患者心聲，多鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，拉近與患者的關系。然后告知患者心理狀態(tài)對疾病的影響，引導患者學會控制情緒。告知患者使用約束帶、鎮(zhèn)靜劑等措施的必要性，消除患者的顧慮。（4）飲食護理。受情感障礙的影響患者可能有不同程度的食欲下降癥狀，鼓勵患者多使用富含B族維生素、氨基酸、蛋白質類食物，如牛奶、香蕉、豆類、甜瓜等。有利于提高患者的營養(yǎng)水平，調節(jié)神經系統(tǒng)，減少情緒波動。告知患者要戒煙酒，禁止飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料等，避免加重癥狀。（5）情感支持。親熱朋友對患者的關心對消除患者孤獨感的有效方法，護理人員要告知患者親屬有效溝通方法，引導家屬與患者多溝通，全面支持患者，按照患者的喜好烹飪食物，配患者做喜歡的事情、回想有趣的回憶、打游戲、聽歌、跳舞等，使患者獲得心靈上的滿足，增強患者康復信心。

1.3 觀察指標

觀察兩組總有效率、不良反應（視力模糊、惡心嘔吐、便秘、頭暈等）及治療依從性情況；患者對治療的依從性情況分為完全依從、部分依從、不依從，治療總依從率=完全依從率+部分依從率[4]。

1.4 療效評價標準[5]

BRMS評分用于評估患者狂躁程度，采用0～4分五級評分法，得分越高，癥狀越嚴重。顯效：BRMS評分減少70%以上，癥狀基本消失；有效：BRMS評分減少30%～70%，癥狀明顯減輕；無效：BRMS評分減少＜30%，癥狀無改善；總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.00處理，計數資料用%表示，組間比較經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

整體組治療總依從率明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組總有效率、不良反應比較

整體組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，且不良反應明顯更低（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活壓力、學習壓力、精神壓力的增大，狂躁癥患者人數持續(xù)增多。托吡酯是臨床常用的抗癲癇藥物，屬于天然單糖基右旋果糖硫化物，選擇性阻斷電壓依賴的鈉通道，限制反復放電現象，改善患者神經異常興奮現象[6-7]。同時增強γ-氨基丁酸對神經的抑制作用，抑制海人酸/AMPA性谷氨酸受體，減輕患者神經興奮性，從而改善患者狂躁癥狀。常見不良反應主要有視力模糊、頭暈等，一般癥狀較輕[8]。

表2 兩組總有效率、不良反應比較

整體護理是一種現代護理方法，以患者為中心，為患者提供系統(tǒng)的護理服務。整體護理中環(huán)境護理可以滿足患者基本生活需求，讓患者在舒適、溫馨、安全的環(huán)境中接受治療[9-10]。針對患者認識歪曲情況進行評估，給予健康宣教可以幫助患者樹立正確觀念，積極配合治療。按時按量用藥，提高對疾病知識知曉率。狂躁癥患者主要表現為情緒激動、易激惹、過度興奮狀態(tài)，內心脆弱，存在一定的心理問題[11-12]。護理人員重視不良心理狀態(tài)對疾病的危害，學會運用溝通技巧，耐心傾聽患者心聲，了解患者心中所想，結合臨床護理經驗給予對癥護理，通過傾訴法、聊天、聽歌等方法轉移不良情緒，穩(wěn)定情緒[13]。食物是人體基本需求，飲食不當會損傷脾胃，營養(yǎng)物質攝入不足會引起營養(yǎng)不良，引起身體功能障礙、代謝紊亂，加重病情[14]。給予飲食護理可以提高患者的營養(yǎng)水平，督促患者養(yǎng)成健康飲食習慣?？裨臧Y患者存在心境情感障礙，親屬、朋友給予情感支持可以讓患者感受到被關心、被呵護、被重視，在心靈上獲得極大的慰藉，從而增強康復信心，主動配合醫(yī)護人員開展工作[15]。整體組患者總有效率為97.30%，治療總依從率為94.59%，且不良反應僅為2.70%，說明整體護理優(yōu)化了治療效果，提高了患者的治療依從性。

綜上所述，托吡酯的抗癲癇作用好、不良反應少，但是由于狂躁癥患者存在認識歪曲現象，治療依從性較差，單獨藥物治療療效不佳。配合整體護理能提高患者治療依從性，減低不良反應發(fā)生率，提高整體治療效果，值得推廣。