梁梅恨 周蘭芳 梁雪瓊

廣東省開平市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東開平 529300

哮喘對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床在治療方面，主要采取沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉吸入劑治療[2]。然而，患者在進(jìn)行治療的過程中，難以完全按照治療方案治療，治療依從性不足，使得治療效果受到一定的影響。提高患者的治療依從性，改善預(yù)后是十分必要的。本文探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對成人哮喘患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年5月380例哮喘患者作為研究對象，患者均確診為哮喘。納入標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急。胸悶或咳嗽，多和接觸變應(yīng)源、刺激、病毒性上呼吸道感染等有關(guān)；患者在病情發(fā)作的時(shí)候雙肺聞及散在或彌漫性哮鳴音；患者相關(guān)癥狀可得到緩解（經(jīng)治療或自行緩解）。排除合并其他疾病，難以配合完成本研究者。據(jù)雙盲隨機(jī)原則分為對照組和觀察組，每組各190例。觀察組患者，男90例，女100例，年齡21～78歲，平均（52.7±4.6）歲；發(fā)病時(shí)間1～11年，平均（4.2±1.3）年。對照組患者，男88例，女102例，年齡20～76歲，平均（53.2±4.3）歲；發(fā)病時(shí)間2～12年，平均（4.3±1.2）年。兩組患者的一般資料分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：哮喘常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。主要內(nèi)容有：（1）健康教育。根據(jù)患者的不同情況，對患者進(jìn)行針對性的健康教育，主要是以觀看多媒體視頻、發(fā)放小冊子等的形式對患者進(jìn)行健康宣教。在針對性的健康教育過程中，可以讓患者對哮喘發(fā)生的原因、常見的哮喘相關(guān)誘發(fā)因素、治療方案等進(jìn)行必要的知曉，與此，指導(dǎo)患者家屬能夠發(fā)揮其監(jiān)督和支持作用。（2）飲食護(hù)理。哮喘患者在飲食方面需要十分注意，在日常飲食中，需要以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化、低蛋白食物為主，配合多種不同的新鮮蔬果，減少辛辣刺激食物的攝入，而一些容易引起哮喘發(fā)作的食物，如牛奶、蝦、魚等，盡量避免，日常生活要多飲水。（3）心理支持。哮喘患者，難免會(huì)有負(fù)面情緒，需要對患者心理進(jìn)行干預(yù)，提高患者治療的信心，因此，輔助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，是十分必要的。（4）生活習(xí)慣。告知患者睡眠充足的重要性，在日常的生活當(dāng)中，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意保暖，當(dāng)天氣發(fā)生變化的時(shí)候，要及時(shí)添加衣物。減少在公共場合逗留的時(shí)間，降低發(fā)生呼吸道感染的幾率。（5）鍛煉指導(dǎo)。護(hù)理人員要告知患者，日常生活中，結(jié)合適當(dāng)?shù)腻憻挘梢蕴岣呙庖吣芰?，對于預(yù)防哮喘的發(fā)作十分必要。還可以在日常生活中慢跑、游泳等，提升肺功能。（6）避免接觸過敏原。過敏源對哮喘患者有著直接的危害，患者要想辦法盡量遠(yuǎn)離。（7）出院指導(dǎo)。在患者出院之前護(hù)理人員要將可能遇到的情況告知患者，讓患者意識(shí)到規(guī)范治療的必要性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者依從性、短期預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察的結(jié)果采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

從遵醫(yī)囑按時(shí)用藥、了解病情特點(diǎn)、掌握霧化吸入用藥三個(gè)方面評價(jià)患者的依從性。研究結(jié)果表明，觀察組依從性在遵醫(yī)囑按時(shí)用藥、了解病情特點(diǎn)、掌握霧化吸入用藥方面，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者短期預(yù)后比較

從FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、PEF占預(yù)計(jì)值百分比兩個(gè)方面評價(jià)患者的短期預(yù)后。研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后48h FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、PEF占預(yù)計(jì)值百分比均高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者短期預(yù)后比較（±s）

表2 兩組患者短期預(yù)后比較（±s）

注：與同組干預(yù)前對比，△P＜0.05，與對照組對比，*P＜0.05

組別 時(shí)間 FEV1占預(yù)計(jì)值百分比 PEF占預(yù)計(jì)值百分比觀察組（n=190） 干預(yù)前 43.41±7.66 49.55±5.24干預(yù)后48h 50.55±7.45△* 64.79±2.86△*t 12.848 40.089 P 0.042 0.031對照組（n=190） 干預(yù)前 41.35±6.68 50.15±4.65干預(yù)后48h 45.49±8.17 60.85±3.47 t 8.543 31.718 P 0.045 0.033 t組間干預(yù)前比較 3.707 1.552 P組間干預(yù)前比較 0.058 0.062 t組間干預(yù)后比較 9.362 18.989 P組間干預(yù)后比較 0.041 0.028

3 討論

哮喘也叫做支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，患者往往伴有氣道反應(yīng)性增高，使得機(jī)體出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，而且在夜間和（或）凌晨發(fā)生率高于白天。哮喘的發(fā)病和遺傳因素、變異原、促發(fā)因素等有密切的聯(lián)系。臨床需積極治療，提高患者的治療效果。然而，哮喘患者因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)缺乏了解，而且對于病情的嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，使得在治療過程中，依從性較差。采取相關(guān)措施，改善患者的治療依從性，對于提高治療效果具有重要意義。

哮喘的發(fā)生不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且反復(fù)發(fā)作，對肺功能的損害較大。本文研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后48h FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、PEF占預(yù)計(jì)值百分比均高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李慧等[3]研究認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效改善成人哮喘患者的生活質(zhì)量，改善患者的肺功能，增強(qiáng)對哮喘的控制。李英等[4]研究認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理能有效提高支氣管哮喘患者用藥依從性，控制臨床癥狀，減少急性發(fā)作，從而改善生活質(zhì)量。焦丹丹等[5]研究認(rèn)為，在成人重癥支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理中，整體性護(hù)理干預(yù)措施可以極大地提高臨床治療效果，同時(shí)還能改善患者的肺功能。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于改善患者的肺功能效果明顯。

吳紅梅等[6]研究認(rèn)為，患者的用藥依從性直接影響藥物的治療效果和疾病的控制。史金英等[7]研究認(rèn)為，個(gè)體化護(hù)理對支氣管哮喘患者療效、治療依從性及生活質(zhì)量有積極的影響。施萍[8]研究認(rèn)為，對哮喘患者采取社區(qū)延續(xù)護(hù)理措施可以有效的控制哮喘的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。劉曄[9]研究認(rèn)為，系統(tǒng)化家庭管理能有效改善哮喘患者疾病認(rèn)知水平，提高患者自我管理能力及生活質(zhì)量。劉麗等[10]分析了個(gè)性化護(hù)理對哮喘患兒依從性、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療依從性較好。通過改善患者的治療依從性，提高了患者的治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是改善成人哮喘臨床癥狀的重要干預(yù)措施，患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對臨床療效[11]、肺功能[12]、生活質(zhì)量[13]、并發(fā)癥[14]等均有積極影響，而且根據(jù)患者相關(guān)影響因素，進(jìn)行針對性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果較好[15]。

哮喘對患者的生活和家庭都造成了嚴(yán)重的影響，目前尚無根治方法。同抑制氣道炎癥可以適當(dāng)?shù)目刂撇∏?，較好的治療目標(biāo)是達(dá)到并且維持病癥的控制，患者可以維持正常的活動(dòng)。哮喘由于其長期性、反復(fù)性和可逆性等特點(diǎn)，使得患者對病情的發(fā)作有一定的了解，護(hù)理人員通過和患者的溝通，了解患者的發(fā)病情況，作出有效的護(hù)理干預(yù)，有著重要作用。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，改善了患者臨床療效，提高了患者的肺功能和生活質(zhì)量，還可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高成人哮喘患者臨床治療期間的依從性，改善短期預(yù)后。