李婷婷 鄒 丹 趙曉旭 潘 虹▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼一科，黑龍江牡丹江 157000

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道，病程5年以上糖尿病患者，發(fā)病率將高達(dá)50%以上[1-2]，且具有極高的致盲率[3-4]。一旦視力嚴(yán)重受損，將會(huì)給日常的生活和心理帶來(lái)巨大影響，很多患者甚至因此出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理問題。而一旦心理問題出現(xiàn)，將會(huì)使進(jìn)一步降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果，從而進(jìn)入惡性循環(huán)。為了從根本上解決以上問題，我院對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采取系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年6月，在我院入院治療的60例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為本次護(hù)理研究的對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合WHO于1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）經(jīng)眼底鏡檢查或眼底血管造影，確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者；（3）以W.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）作為心理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，均有一定的心理異常情況[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）因外傷等其他原因所致的視網(wǎng)膜病變；（2）心臟等臟器重度疾病；（3）中途退出治療的患者等。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患者主觀知情的情況，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為常規(guī)護(hù)理組和心理護(hù)理組兩組，每組30例。常規(guī)護(hù)理組中男17例，女13例。年齡37～68歲，平均(50.2±5.5)歲。心理護(hù)理組中男19例，女11例。年齡35～72歲，平均（49.6±4.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患者主要的護(hù)理內(nèi)容包括規(guī)范注射胰島素，口服降糖和降脂類藥物，開展日常運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)等。心理護(hù)理組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合的心理護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：（1）有效溝通。收治患者后，責(zé)任護(hù)士首先向患者主動(dòng)介紹自身情況使患者充分了解自己，由此在患者與護(hù)士之間建立良好的信任關(guān)系[7]；（2）了解原因。護(hù)士在護(hù)理過程中，通過有效溝通的方式，具體了解患者心理焦慮和抑郁的原因；（3）制定心理護(hù)理計(jì)劃。當(dāng)護(hù)士上一步完成后，將所了解的情況反饋給護(hù)士長(zhǎng)，由相關(guān)護(hù)士集體探討患者的心理護(hù)理方案，并制定心理護(hù)理細(xì)則[7]；（4）心理護(hù)理工作的開展。護(hù)士嚴(yán)格按著第3步所指定的心理護(hù)理細(xì)則，開展心理護(hù)理服務(wù)。在服務(wù)的過程中，護(hù)士詳細(xì)記錄心理護(hù)理工作的開展情況，以及患者的心理情況變化；（5）心理護(hù)理工作的優(yōu)化調(diào)整。若護(hù)士在心理護(hù)理工作開展過程中，遇到工作執(zhí)行難度較大，或者患者心理改善情況不理想的問題，則護(hù)士將情況反饋給護(hù)士長(zhǎng)，重復(fù)進(jìn)入第3步，對(duì)現(xiàn)有的計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整；（6）心理護(hù)理總結(jié)。以月為單位，開展工作總結(jié)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者心理情況評(píng)分。以SAS和SDS為標(biāo)準(zhǔn)[8]，對(duì)患者的心理情況加以評(píng)價(jià)，患者SAS和SDS評(píng)分結(jié)果越高，表示心理情況越差；（2）患者生存質(zhì)量評(píng)分。以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[9]。該標(biāo)準(zhǔn)由4個(gè)維度組成，分別為社會(huì)活動(dòng)維度、精神心理維度、社會(huì)關(guān)系維度和身體機(jī)能維度?；颊咴u(píng)分結(jié)果由高至低，表示生存質(zhì)量由好至差；（3）患者的康復(fù)效果?；颊呖祻?fù)效果分為顯效、有效和無(wú)效3種。其中顯效為患者視力提高2行及以上，眼底供血得到明顯改善，病變部位出血和滲血等情況基本吸收。有效為患者視力提高1行，眼底供血有所改善，病變部位出血和滲血情況有所緩解。無(wú)效為患者護(hù)理后與護(hù)理前比較，視力無(wú)改善，視網(wǎng)膜病變情況無(wú)變化，甚至惡化[10]?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理評(píng)分比較

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者心理評(píng)分比較，心理護(hù)理組SAS和SDS評(píng)分結(jié)果均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者心理評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P常規(guī)護(hù)理組 30 57.62±5.21 45.23±3.84 8.235 ＜0.05 58.95±6.11 46.61±3.17 7.985 ＜0.05心理護(hù)理組 30 56.89±4.72 37.61±4.22 9.956 ＜0.05 58.67±5.23 39.12±4.76 10.238 ＜0.05 t 0.726 5.226 0.658 6.235 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較結(jié)果

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者患者生存質(zhì)量比較，可見心理護(hù)理組社會(huì)活動(dòng)等4項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較結(jié)果（±s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較結(jié)果（±s，分）

組別 n 社會(huì)活動(dòng) 精神心理 社會(huì)關(guān)系 身體機(jī)能常規(guī)護(hù)理組 30 28.23±3.22 13.68±3.22 31.12±4.03 22.23±3.29心理護(hù)理組 30 39.20±3.97 17.12±5.03 37.11±3.56 29.11±3.68 t 8.265 4.598 6.125 7.212 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者康復(fù)效果比較

心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者總有效率分別為86.67%和80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者康復(fù)效果比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

糖尿病患者與健康人群比較，之所以容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的情況，主要原因在于糖尿病患者體內(nèi)細(xì)胞代謝長(zhǎng)期處于異常的狀態(tài)，引起眼部組織的血管微循環(huán)發(fā)生不良改變，這種變化會(huì)逐步導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)管管內(nèi)皮細(xì)胞色素上皮細(xì)胞間的聯(lián)合受到破壞，造成小血管滲漏[11-12]；另外在患者高血糖和血流動(dòng)力學(xué)異常的多重影響下，患者紅細(xì)胞被糖基化，降低了其變形的能力，部分紅細(xì)胞因此無(wú)法正常的通過眼部毛細(xì)血管腔，從而增高血液粘度，進(jìn)而損傷毛細(xì)血管壁等[13]，最終使患者發(fā)病。

在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療上，只要患者在發(fā)病初期，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療，失明風(fēng)險(xiǎn)可顯著降低[14]。但之所以有大量患者病情發(fā)生不斷惡化的情況，與患者心理抑郁和焦慮等具有較為密切的相關(guān)性[15]。因?yàn)橐话慊颊叩奶悄虿〔〕梯^長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期在家中注射胰島素或口服降糖藥物，本身增加了患者的心理壓力。當(dāng)視網(wǎng)膜病變發(fā)生后，由于眼睛是人們獲取信息的主要途徑，一旦眼部出現(xiàn)病變，將會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，影響自理能力，此時(shí)心理情況將會(huì)進(jìn)一步惡化，甚至失去生活的勇氣和治療的信心。

針對(duì)以上情況，我院在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的日常護(hù)理工作中，將心理護(hù)理作為核心的工作內(nèi)容，并將心理護(hù)理工作程序化和制度化，如整體的護(hù)理工作分為有效溝通、了解原因、制定心理護(hù)理計(jì)劃、心理護(hù)理工作的開展、心理護(hù)理工作的優(yōu)化調(diào)整和心理護(hù)理總結(jié)等多個(gè)部分。其中有效溝通是整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的起點(diǎn)，其目的就是拉近患者與護(hù)士的距離，消除患者對(duì)護(hù)士的戒備和防備心理；在了解原因環(huán)節(jié)，在以往的護(hù)理工作中，心理護(hù)理雖然是重要的護(hù)理工作環(huán)節(jié)，但護(hù)理方法往往是固定的，且比較為單一。但患者的心理抑郁和焦慮的致病情況各不相同，因此統(tǒng)一的心理護(hù)理方法并不是完全適用。為了從根本上改善此弊端，護(hù)士逐一了解患者的心理情況，以此為后繼心理護(hù)理工作的改善提供參考；在制定心理護(hù)理假話環(huán)節(jié)，全體護(hù)士集思廣益，根據(jù)患者個(gè)性化的致病原因，制定出不同的心理措施；心理護(hù)理工作的開展環(huán)節(jié)，就是護(hù)士按著上一環(huán)節(jié)制定的護(hù)理方法，開展個(gè)性化的心理護(hù)理服務(wù)；在心理護(hù)理工作的優(yōu)化調(diào)整環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)相當(dāng)于心理護(hù)理實(shí)施環(huán)節(jié)的優(yōu)化和改良，即根據(jù)實(shí)施環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題，加以調(diào)整，不斷對(duì)心理護(hù)理工作加以完善；在心理護(hù)理總結(jié)環(huán)節(jié)，全體護(hù)士探討和交流在工作中積累的經(jīng)驗(yàn)和不足。通過以上多步驟的優(yōu)化組合，顯著提高了護(hù)理效果。

通過以上環(huán)節(jié)的有機(jī)組合，不僅有效改善了患者心理抑郁和焦慮的情況，同時(shí)患者的生存質(zhì)量和康復(fù)效果也得到明顯提高，初步取得了預(yù)想的護(hù)理效果。