梁蘭芳

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518172

產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中，普遍會(huì)存在一定的疼痛感，尤其初產(chǎn)婦，受焦慮、緊張等情緒的影響，分娩疼痛更為不耐受，此時(shí)，產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌量會(huì)大幅度上升，影響母嬰結(jié)局[1]。國(guó)外臨床研究表明，在初產(chǎn)婦分娩期間，對(duì)產(chǎn)婦行無(wú)痛分娩，可以有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，優(yōu)化母嬰結(jié)局[2]。現(xiàn)階段，無(wú)痛分娩主要包括椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛、全身藥物鎮(zhèn)痛、經(jīng)皮電刺激以及心理干預(yù)等方案，由于產(chǎn)婦存在一定的個(gè)體差異，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)客觀條件的影響，無(wú)痛分娩方式存在較大的不同，但隨著麻醉技術(shù)的不斷完善，椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)廣泛受到青睞[3-4]。本次選擇我院于2018年2～8月期間收治的初產(chǎn)婦82例，就常規(guī)分娩以及羅哌卡因+芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛在產(chǎn)程、母嬰結(jié)局方面的影響進(jìn)行如下對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年2～8月期間收治的初產(chǎn)婦82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位；產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)指標(biāo)異常；不存在頭盆相稱或是臍帶繞頸等情況；產(chǎn)婦自行簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓產(chǎn)婦；心臟病產(chǎn)婦；糖尿病產(chǎn)婦；精神疾病產(chǎn)婦；心理疾病產(chǎn)婦；麻醉過(guò)敏產(chǎn)婦；自然分娩禁忌產(chǎn)婦；硬膜外阻滯禁忌產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦劃分為觀察組與對(duì)照組，各41例。對(duì)照組產(chǎn)婦的平均年齡（26.3±4.6）歲，平均體重（66.14±6.09）kg，平 均 孕 周（39.23±1.76）周。觀察組產(chǎn)婦的平均年齡（25.8±3.8）歲，平均體重（68.01±6.10）kg，平均孕周（39.34±1.56）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦正常分娩，未接受任何鎮(zhèn)痛措施；觀察組產(chǎn)婦接受羅哌卡因（齊魯制藥有限公司；H20052716；規(guī)格：10mL：75mg/支）+芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司；H20123297；規(guī)格：2mL：0.1mg×10支）硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，具體內(nèi)容如下：取兩袋濃度為0.9%且容量為100mL的氯化鈉溶液，其中一袋與15mL濃度為0.75%的羅哌卡因進(jìn)行混合，最終配置為0.1%濃度的羅哌卡因，作為鎮(zhèn)痛泵麻醉液；另一袋與15mL濃度為0.75%的羅哌卡因、0.2mg的芬太尼進(jìn)行混合，配置成0.1%濃度的羅哌卡因復(fù)合芬太尼，作為負(fù)荷量麻醉液[5-6]。

對(duì)產(chǎn)婦行硬膜外穿刺，常規(guī)置管，然后結(jié)合患者的實(shí)際身高，取15～20mL之間的負(fù)荷量，鎮(zhèn)痛泵泵入量維持在每小時(shí)10mL水平；3h之后，若產(chǎn)婦存在疼痛感，需要結(jié)合患者實(shí)際情況適當(dāng)真假芬太尼液，一般增加劑量最低為15mL，最多為18mL；產(chǎn)婦宮口完全開(kāi)放之后，若胎頭位置相對(duì)較高，產(chǎn)婦存在較強(qiáng)的疼痛感，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，選取15～18mL左右的0.08%濃度的羅哌卡因，即4mL的0.9%濃度羅哌卡因以及16mL的0.1濃度的羅哌卡因混合液；若產(chǎn)婦宮口完全開(kāi)放之后，產(chǎn)婦僅僅下肢存在一定的麻感，可以停止使用鎮(zhèn)痛泵[7-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫發(fā)生率。（2）新生兒Apgar 評(píng)分[7-8]評(píng)定新生兒皮膚顏色、呼吸頻率、心搏速率、神經(jīng)反射及肌張力5方面，最低0分，最高10分，其中0～3分考慮新生兒重度窒息，4～7分考慮新生兒輕度窒息，8～10分則說(shuō)明無(wú)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究期間數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，即數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率為9.75%，低于對(duì)照組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的產(chǎn)后出血量基本等同對(duì)照組產(chǎn)婦，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量比較

2.2 兩組胎兒窘迫發(fā)生率與新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組胎兒窘迫率為7.32%，低于對(duì)照組，即數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組新生兒的Apgar評(píng)分較為接近，即組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胎兒窘迫發(fā)生率與新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛，即通過(guò)一定的干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦緩解分娩過(guò)程中的疼痛感，但很多產(chǎn)婦由于擔(dān)心麻醉藥物會(huì)影響自身，或是胎兒的生命健康，會(huì)拒絕接受鎮(zhèn)痛方案[11-12]。而初產(chǎn)婦由于首次分娩，不可避免會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)性心理，如緊張、焦慮等，此類(lèi)情緒會(huì)直接作用于產(chǎn)婦機(jī)體反應(yīng)之上，導(dǎo)致產(chǎn)婦在實(shí)際分娩過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生相對(duì)較為嚴(yán)重的疼痛感，產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)自然分娩的成功率非常低[13]。目前，臨床所采取的鎮(zhèn)痛方案較多，但相對(duì)比其他麻醉方案而言，如果藥物選擇適宜，在產(chǎn)婦分娩期間，通過(guò)藥物的作用對(duì)產(chǎn)婦施以硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛措施，在緩解產(chǎn)婦分娩疼痛的同時(shí)，并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的行動(dòng)產(chǎn)生阻滯效果，同時(shí)還支持對(duì)于產(chǎn)婦盆底肌末梢神經(jīng)進(jìn)行有效保留，保證產(chǎn)婦在臨床分娩過(guò)程中陰道可以充分感覺(jué)胎兒頭部，因此硬膜外麻醉廣泛受到臨床推廣[14-15]。本研究期間，為了探究最為有效的鎮(zhèn)痛方案，對(duì)產(chǎn)婦行羅哌卡因+芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程較短，且剖宮產(chǎn)發(fā)生率較低以及胎兒窘迫情況較少，與對(duì)照組產(chǎn)婦的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，在第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分方面的數(shù)據(jù)，兩組無(wú)明顯差異，即數(shù)據(jù)對(duì)比分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，羅哌卡因+芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛具有非?？捎^的臨床應(yīng)用效果。分析本次研究，所采取的羅哌卡因濃度相對(duì)較低，且使用劑量較少，因此可以在達(dá)到有效鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，還能減少產(chǎn)婦以及胎兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性，保證母嬰結(jié)局良好。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩期間，對(duì)產(chǎn)婦行羅哌卡因+芬太尼硬膜外阻滯麻醉，可以縮短產(chǎn)婦第一產(chǎn)程，保證母嬰結(jié)局良好。