田 寒

廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516000

子宮內(nèi)膜增生是常見的婦科疾病，可導致患者患者出現(xiàn)子宮異常出血，包括陰道不規(guī)則流血、經(jīng)期延長、月經(jīng)過頻、經(jīng)量過多等[1]，以往為子宮內(nèi)膜增生患者實施治療，主要是通過孕激素口服的方式進行干預，雖然可取得一定的效果，但是患者需要長時間接受藥物治療，且存在存在突破性出血的危險，疾病復發(fā)率較高，且會導致患者的肝腎功能受到損害，影響其治療的依從性[2-3]。隨著醫(yī)療研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）在子宮內(nèi)膜增生患者治療中應用，可取得一定的效果。本文主要對子宮內(nèi)膜增生患者接受左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）治療的價值作觀察分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以100例惠州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜增生患者為研究對象，時間為2017年6月～2018年6月，隨機分為兩組。實驗組中，50例患者的年齡范圍為33～51歲，平均（40.8±6.3）歲；病程范圍為1～10年，平均（5.23±3.20）年；平均孕次為（2.36±0.20）次，平均產(chǎn)次為（1.33±0.58）次，BMI均值為（25.69±3.35）kg/m2；39例患者為單純性子宮內(nèi)膜增生，11例患者為復雜性子宮內(nèi)膜增生。對照組中，50例患者的年齡范圍為32～53歲，平均（40.7±6.3）歲；病程范圍為1～11年，平均（5.35±3.12）年；平均孕次為（2.41±0.17）次，平均產(chǎn)次為（1.35±0.60）次，BMI均值為（25.62±3.31）kg/m2；38例患者為單純性子宮內(nèi)膜增生，12例患者為復雜性子宮內(nèi)膜增生。

組別 n 子宮內(nèi)膜厚度（cm） 月經(jīng)量（mL）治療前 治療12個月后 治療前 治療12個月后實驗組 50 1.67±0.41 0.41±0.20 215.04±40.58 52.23±8.84對照組 50 1.69±0.40 1.10±0.36 211.49±45.13 134.14±28.89 t 0.247 11.847 0.414 19.171 P 0.806 0.001 0.680 0.001

表2 兩組不良反應比較[n（%）]

所有子宮內(nèi)膜增生患者在近3個月內(nèi)均未接受激素類藥物治療，未有患者合并生殖系統(tǒng)腫瘤以及嚴重基礎疾病，且患者均無宮內(nèi)節(jié)育器、孕激素禁忌證。兩組子宮內(nèi)膜增生患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組接受左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）治療。在子宮內(nèi)膜增生患者月經(jīng)干凈后3～7d，對其白帶常規(guī)檢查，若結果為正常，則由專業(yè)的醫(yī)生為患者進行曼月樂環(huán)的宮腔內(nèi)放置，置環(huán)術完成后，采用超聲對曼月樂環(huán)是否放置在正常的位置進行確認。

對照組則接受孕激素治療。常規(guī)為患者實施診斷性刮宮、婦科檢查，之后為患者實施甲羥孕酮藥物干預，以口服的方式用藥。

1.3 觀察指標

對兩組子宮內(nèi)膜增生患者治療前、治療12個月后的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度進行觀察分析，并對比兩組子宮內(nèi)膜增生患者不良反應發(fā)生情況的差異，包括體重增加、陰道分泌物增多、突破性出血、環(huán)位下移、乳房脹痛、下腹不適等。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學處理，其中不良反應幾率等計數(shù)資料通過χ2檢驗，而月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度等計量資料以t檢驗。若P＜0.05，則為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度比較

兩組治療12個月后的月經(jīng)量以及子宮內(nèi)膜厚度均較治療前明顯降低，其中實驗組子宮內(nèi)膜增生患者治療12個月后的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應比較

兩組子宮內(nèi)膜增生患者的不良反應幾率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜增生是患者的子宮內(nèi)膜受到雌激素的刺激而出現(xiàn)增生的疾病，是雌激素對患者的子宮內(nèi)膜間質(zhì)以及腺體增生所致[4]，可使得患者出現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)過頻、經(jīng)量增多、子宮不規(guī)則出血等癥狀?；颊叩淖訉m內(nèi)膜增生可由單純性向復雜性發(fā)展，之后發(fā)展為非典型增生，最終可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。對子宮內(nèi)膜增生控制，促進其相關增生內(nèi)膜的逆轉(zhuǎn)，是對疾病惡變預防的原則[5-6]。孕激素在子宮內(nèi)膜增生患者治療中應用，可對子宮內(nèi)膜增生抑制，使得患者的子宮內(nèi)膜的分泌期發(fā)生變化，長時間對藥物使用，可對子宮內(nèi)膜萎縮促進[7]，因此，以往為子宮內(nèi)膜增生患者實施治療，主要是口服孕激素。

炔諾酮是一種高效孕激素，是由人工合成，其孕激素效應明顯高于孕酮，是其10倍左右，且其具有較弱的雄激素作用，從而對雌激素拮抗，促進血管張力的增加[8]，避免患者出現(xiàn)盆腔充血的情況，對血管增生進行抑制，控制出血量[9]，應用價值較高，但是以口服的方式接受孕激素治療，則會導致患者出現(xiàn)突破性出血、疾病復發(fā)、效果不佳等情況[10-11]，且長時間口服用藥，可能會損害患者的肝腎功能，增加其體重增長的幾率，降低患者的治療依從性[12-13]。

曼月樂環(huán)是一種節(jié)育系統(tǒng)（T形塑料支架），其中含有左炔諾孕酮52mg，每24h會穩(wěn)定對20μg左炔諾酮釋放，持續(xù)釋放時間為5年，可發(fā)揮較好的避孕作用[14]。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)曼月樂環(huán)在非避孕目的的相關婦科疾病治療中應用，也可取得一定的價值，如子宮內(nèi)膜增生、子宮腺肌癥等。曼月樂環(huán)在子宮內(nèi)膜增生患者治療中應用，其左炔孕酮局部高濃度可直接對子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺體產(chǎn)生作用，使得子宮內(nèi)膜萎縮變薄，以此改善子宮內(nèi)膜增生患者的癥狀[15-16]。

本研究顯示，兩組治療12個月后的月經(jīng)量以及子宮內(nèi)膜厚度均較治療前明顯降低，其中接受曼月樂環(huán)治療的實驗組子宮內(nèi)膜增生患者，其治療12個月后的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度低于孕激素口服治療的對照組；兩組子宮內(nèi)膜增生患者的不良反應幾率相比，差異無統(tǒng)計學意義。表明曼月樂環(huán)的應用，可有效減少患者的月經(jīng)量，降低其子宮內(nèi)膜的厚度，且不會增加子宮內(nèi)膜增生患者不良反應的幾率。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）應用于子宮內(nèi)膜增生患者中，具有較高的價值，能夠改善患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度，控制其出現(xiàn)乳房脹痛等不良反應的幾率，安全有效，對改善子宮內(nèi)膜增生患者的預后，有著積極的意義。