鐘新娥 何玉娥 黃 奇

廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院，廣西賀州 542899

難治性產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，在臨床上，及時(shí)止血是關(guān)鍵。以往臨床上主要采用宮腔填塞紗布止血，但這種方法并不能有效止血，導(dǎo)致一些失血量過多的患者不得不接受子宮切除術(shù)[1-3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上關(guān)于難治性產(chǎn)后出血的治療方法越來越多，且安全性也越來越高。本研究以2015年1月～2018年5月我院收治的52例難治性產(chǎn)后出血患者為主要對(duì)象，對(duì)改良B-Lynch縫合與卡前列素氨丁三醇的止血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取于我院接受治療的52例難治性產(chǎn)后出血患者為主要研究對(duì)象，納入時(shí)間為2015年1月～2018年5月，采用隨機(jī)分配的原則進(jìn)行分組，每組26例。對(duì)照組中年齡24～42歲，平均（32.2±2.3）歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組中年齡23～43歲，平均（32.6±2.4）歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者在上述各項(xiàng)一般資料的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：（1）兩組患者均符合難治性產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)本研究中的治療藥物無過敏史或禁忌證；（3）患者為知情、自愿參與。

1.2 研究方法

對(duì)照組：250μg卡前列素氨丁三醇（Pharmacia＆Upjohn Company，進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)H20120388，1mL：250μg）子宮肌注射，雙手按壓子宮前后壁，觀察3～5min，若效果不明顯，則將子宮拖出腹腔，用手?jǐn)D壓宮體。

觀察組：卡前列素氨丁三醇的用藥方法同于對(duì)照組，將子宮從腹腔內(nèi)取出，通過壓迫評(píng)估手術(shù)可行性。用1號(hào)單喬縫線，70mm半圓形鈍圓針，從子宮切口左側(cè)3cm左下緣2～3cm處進(jìn)針，經(jīng)宮腔自切口上緣2～3cm處出針，在子宮體表面拉緊縫線在左宮角3 ～ 4cm行褥式縫合達(dá)到肌層，將針從宮底繞向子宮后壁，由后壁進(jìn)針宮腔，從切口右側(cè)對(duì)應(yīng)部位進(jìn)針，出針后繞到宮底至子宮前壁，進(jìn)針部位與左側(cè)相同。加壓子宮，同時(shí)收緊兩條縫線，于子宮下段切口打結(jié)，確認(rèn)無出血后關(guān)閉子宮切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7-9]：顯效：陰道流血量≤50mL/h，子宮收縮良好，出血停止，生命體征穩(wěn)定，尿量正常；有效：陰道流血量明顯減少，子宮收縮較好，出血逐漸減少，尿量＜40mL，生命體征基本穩(wěn)定；無效：陰道出血量＞50mL/h，子宮收縮不良，質(zhì)地軟，出血無法控制，尿量＜30mL或無尿。止血有效率=顯效率+有效率。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后24h出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中52例難治性產(chǎn)后出血患者的數(shù)據(jù)均納入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的止血有效率比較

觀察組的止血有效率為96.16%，明顯高于對(duì)照組的76.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的止血有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的止血、輸血及住院情況比較

觀察組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后24h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的止血、輸血及住院情況比較（±s）

組別 止血時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 輸血量（mL） 術(shù)后24h出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=26） 24.15±5.26 1085.25±56.63 476.65±45.15 187.52±24.47 5.22±1.35對(duì)照組（n=26） 44.32±6.38 1252.26±57.84 765.49±50.56 256.64±25.94 7.86±1.49 t 12.438 10.520 21.727 9.883 6.695 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

難治性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病急、病情進(jìn)展快、出血量多，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全。以往臨床上保守治療措施主要采用各種子宮收縮藥物、按摩子宮等治療?？s宮素是產(chǎn)后出血治療的一線藥物，但是縮宮素在人體內(nèi)半衰期僅為1 ～ 6min，并且縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，在受體飽和狀態(tài)下，加大藥物用量或縮短靜滴時(shí)間可引起機(jī)體水中毒、低血壓、心動(dòng)過緩等并發(fā)癥，因此臨床用藥要嚴(yán)格掌握單位時(shí)間內(nèi)的用藥量，日總劑量不能超過60U。除常規(guī)縮宮劑外，在難治性產(chǎn)后出血的治療中，卡前列素氨丁三醇是較為常用的止血藥物?？ㄇ傲兴匕倍∪纪黄屏艘酝傲邢偎仡愃幬锏淖饔?，優(yōu)勢(shì)更為突出，可以通過增加鈣離子吸收，可增加子宮平滑肌的收縮功能，同時(shí)也可以延長(zhǎng)半衰期，提升細(xì)胞的活性，從而達(dá)到止血的效果。但在應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等保守措施后效果不佳的情況下，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)或介入治療，在最短的時(shí)間內(nèi)，利用最熟練的處理方式，爭(zhēng)取最有效的止血效果。可以使用雙手或使用紗布進(jìn)行壓迫，在短時(shí)間內(nèi)起到止血的效果。改良B-Lynch縫合術(shù)是現(xiàn)階段治療難治性產(chǎn)后出血的有效方法，其原理是縱向機(jī)械性壓迫使子宮壁弓狀動(dòng)脈有效的擠壓，減少了盆腔動(dòng)脈搏動(dòng)壓，使供向子宮的血流明顯減緩，局部血栓形成而止血，同時(shí)子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇，導(dǎo)致血竇關(guān)閉而止血?？梢杂行Э朔m腔紗條填塞的缺陷。同時(shí)，改良B-Lynch縫合術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以有效避免切除子宮，保留患者的生育功能，可提升患者的生活質(zhì)量[10-11]。且改良B-Lynch縫合術(shù)后并發(fā)癥較少，與髂內(nèi)血管結(jié)扎術(shù)及子宮切除術(shù)相比，該技術(shù)要求相對(duì)低，對(duì)醫(yī)療器械和材料亦無特殊要求，即使該方法治療失敗，也可以迅速改行其它手術(shù)治療，不會(huì)拖延搶救時(shí)間。

本研究顯示，相對(duì)于卡前列素氨丁三醇止血，采用改良B-Lynch縫合止血的患者止血有效率更高，止血時(shí)間、住院時(shí)間更短，這說明實(shí)施改良B-Lynch縫合止血可以縮短患者的止血時(shí)間，提高止血有效率，并且患者的住院時(shí)間更短，可以減輕患者和家屬的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。此外，采用改良B-Lynch縫合止血的難治性產(chǎn)后出血患者術(shù)中出血量更少，輸血量也相對(duì)較少，并且患者的術(shù)后24h出血量更少，這也再次體現(xiàn)了改良B-Lynch縫合止血的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和臨床價(jià)值。此外，本次研究結(jié)果與以往報(bào)道中的結(jié)果存在較大相似性[12-16]，充分體現(xiàn)了改良B-Lynch縫合止血的有效性和安全性，也說明本研究結(jié)果具備科學(xué)性和可行性。

綜上，在難治性產(chǎn)后出血的臨床治療上，在應(yīng)用一線宮縮劑、按摩子宮保守治療效果不佳的情況下，采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良B-Lynch縫合止血，可獲得更為理想的止血效果，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。