劉榮軍 曹光譽(yù) 黃志芬

廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院 廣東省韶關(guān)市第二人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512026

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科自然分娩患者產(chǎn)后高發(fā)并發(fā)癥，患者妊娠期膀胱受到壓迫導(dǎo)致其緊張度下降，分娩期壓迫更加嚴(yán)重，造成患者膀胱水腫、充血，導(dǎo)致尿道堵塞后不能自行排尿[1]?；颊甙橛行「姑洕M、排尿困難及腹部疼痛等表現(xiàn)，對(duì)患者產(chǎn)后子宮收縮產(chǎn)生了不良影響，易引發(fā)患者產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染或產(chǎn)后出血等不良情況。藥物方案是治療產(chǎn)后尿潴留的常用方法，但是用藥后患者膀胱內(nèi)尿液難以完全排空，因此療效并不理想[2-3]。這就需要為患者尋找更加有效的治療方案。本次研究選取94例產(chǎn)后尿潴留患者分組開(kāi)展神經(jīng)肌肉電刺激療法與其聯(lián)合穴位貼敷聯(lián)合治療的效果研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2016年3月～2018年4月期間在我院婦產(chǎn)科選取94例產(chǎn)后尿潴留患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有患者分娩后6～8h內(nèi)無(wú)法自行排尿，符合尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)。以患者入院時(shí)間先后順序?yàn)橐罁?jù)進(jìn)行組別劃分，包括對(duì)照組47例及觀察組47例。對(duì)照組患者年齡21～37歲，平均（28.5±2.6）歲，孕周37～ 41周，平均（39.3±0.6）周，身高156～165cm，平均（159.3±3.1）cm，體重 50～59kg，平均（54.1±2.6）kg；觀察組患者年齡21～38歲，平均（28.9±2.4）歲，孕周38～42周，平均（40.1±0.4）周，身高155～165cm，平均（160.1±3.0）cm，體重50～58kg，平均（53.8±2.5）kg，兩組患者年齡、孕周等資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究知情且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大臟器疾病患者；合并其他原因所致泌尿系統(tǒng)疾病患者；合并精神或意識(shí)障礙患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激治療，患者呈平躺位，在其恥骨聯(lián)合上緣、骶尾關(guān)節(jié)處貼治療儀的電極片，信號(hào)強(qiáng)度根據(jù)患者的耐受性調(diào)整。每次治療時(shí)間為30min左右，每日治療2次。

觀察組患者在神經(jīng)肌肉電刺激治療基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷治療，選取患者足三里、氣海、三陰交及太沖等穴位，并對(duì)穴位及周?chē)植科つw進(jìn)行清潔，取附子、黃芪各6g，香附9g，白術(shù)、通草、艾葉、車(chē)前子及澤瀉各10g，上述藥物研磨成粉末加水調(diào)和，黏稠度適當(dāng)后進(jìn)行在選定的穴位處貼敷，后以順時(shí)針?lè)较蛟谘ㄎ惶庍M(jìn)行5min按摩。

兩組均行1周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）首次排尿時(shí)間評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]為，患者分娩后直至其第一次排尿的時(shí)間，8h內(nèi)排尿?yàn)橛行r(shí)間，超過(guò)該時(shí)間段則判定排尿無(wú)效；膀胱殘余尿量評(píng)定方法，患者分娩后第一次排尿完成進(jìn)行B超檢查，殘余量不超過(guò)400mL其膀胱功能可在不接受治療條件下自行恢復(fù)，若殘余量超過(guò)400mL需要為其留置導(dǎo)尿管。（2）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后患者可自行排尿，且1次即可將膀胱內(nèi)尿液全部排出，尿液殘余量不超過(guò)50mL為痊愈；治療后患者可自行排尿，且1次即可將膀胱內(nèi)尿液全部排出，尿液殘余量介于50～100mL為顯效；治療后患者膀胱脹痛癥狀有所緩解，可感受到有尿意，尿液排出量較多，殘余量介于100～150mL為有效；治療后患者膀胱脹痛癥狀無(wú)顯著改變，對(duì)尿意無(wú)感，尿液殘余量超過(guò)400mL。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）記錄兩組患者治療后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表達(dá)，行 t檢驗(yàn)，經(jīng)百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則說(shuō)明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率93.62%顯著高于對(duì)照組76.60%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者排尿情況比較

治療前兩組患者膀胱殘余尿量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者膀胱殘余尿量顯著少于對(duì)照組，且觀察組患者首次排尿時(shí)間顯著少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組患者治療后膀胱殘余尿量相比同組治療前均顯著更少，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者排尿情況比較（±s）

表2 兩組患者排尿情況比較（±s）

注：a表示與觀察組治療前相比，t=213.304，P＜0.05；b表示與對(duì)照組治療前相比，t=206.093，P＜0.05

膀胱殘余尿量（mL）治療前 治療后觀察組 47 2.15±0.36 415.15±10.26 36.42±6.55a對(duì)照組 47 3.41±1.23 417.28±9.37 77.18±6.34b t 6.740 1.051 30.654 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 首次排尿時(shí)間（h）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.26%顯著低于對(duì)照組的17.02%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后尿潴留在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，若未能及時(shí)采取有效的治療方式可影響患者的子宮收縮功能，易引發(fā)患者產(chǎn)后出血、休克等癥狀，對(duì)患者的健康及生命安全造成了嚴(yán)重的不良影響。造成患者產(chǎn)后尿潴留、排尿困難的影響因素，可總結(jié)歸納為下述幾點(diǎn)原因：分娩期產(chǎn)程時(shí)間太長(zhǎng)，導(dǎo)致患者體力嚴(yán)重消耗，產(chǎn)生過(guò)度疲勞感，無(wú)力排尿；分娩時(shí)會(huì)因切口疼痛嚴(yán)重導(dǎo)致其無(wú)法用力[6-7]；患者宮縮乏力，經(jīng)助產(chǎn)分娩；分娩時(shí)對(duì)子宮對(duì)膀胱、盆腔神經(jīng)叢產(chǎn)生了較大的壓迫；尿道周?chē)M織存在損傷性疼痛等[8]。以往該疾病的治療以藥物方案、引導(dǎo)排尿法、導(dǎo)尿管留置法等，但是療效均不理想。

神經(jīng)肌肉電刺激療法屬于物理療法，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，該治療方案遵循個(gè)性化原因，在治療過(guò)程中可根據(jù)患者的耐受性為其治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)整[9]。電刺激對(duì)患者盆底肌、肛提肌、尿道橫紋肌收縮及舒張能力具有促進(jìn)作用，可對(duì)周?chē)苓M(jìn)行擴(kuò)張以促進(jìn)周?chē)M織血液循環(huán)，改善患者膀胱收縮能力下降的問(wèn)題，進(jìn)而患者尿潴留情況[10]。

穴位貼敷是指根據(jù)患者具體疾病和病情進(jìn)展選擇相應(yīng)穴位，并在穴位上貼敷膏藥、藥物粉末調(diào)和的糊狀制劑，通過(guò)藥效、穴位和經(jīng)絡(luò)的共同作用完成治療目標(biāo)的中醫(yī)外治方法之一。該種給藥方式最早可見(jiàn)我國(guó)著名醫(yī)學(xué)作品《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》[11]中，名醫(yī)徐靈胎（清代）曾提出，用膏藥貼于穴位，可對(duì)其氣發(fā)揮封閉作用，藥物可從皮膚毛孔中吸收并到達(dá)病變部位，貫通經(jīng)絡(luò)以發(fā)揮藥效。該種給藥方式現(xiàn)在臨床中具有廣泛應(yīng)用[12-15]。本次研究中針對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者行穴位貼敷治療時(shí)選用了附子、黃芪、香附、白術(shù)、通草、艾葉、車(chē)前子及澤瀉等藥物，上述藥物配合應(yīng)用可辛散溫通、振奮腎陽(yáng)、益氣通絡(luò)以及通調(diào)水道等多種效果，并且貼敷藥物對(duì)穴位產(chǎn)生良性刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)發(fā)揮藥效促進(jìn)其膀胱功能的恢復(fù)，結(jié)果顯示觀察組患者臨床觀察指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明電刺激聯(lián)合穴位貼敷對(duì)該疾病療效理想。

綜上，產(chǎn)后尿儲(chǔ)留行電刺激聯(lián)合穴位貼敷治療效果確切，值得推廣。