徐海玲 陳曉榆 方麗燕 黃喜文

廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科，廣東揭陽(yáng) 522000

過(guò)敏性紫癜是兒科常見(jiàn)的免疫系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致廣泛性血管炎的出現(xiàn)，多見(jiàn)于2～6歲兒童，75%患兒小于8歲，90%患兒小于10歲[1]。主要的癥狀為非血小板減少性可觸性皮膚紫癜，伴或不伴腹痛、胃腸出血、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害等癥狀。多數(shù)患兒在發(fā)病前可能伴隨上呼吸道感染，常見(jiàn)于換季時(shí)期。多數(shù)過(guò)敏性紫癜患兒的預(yù)后較好，但也有部分患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，導(dǎo)致腎臟功能受損。目前臨床尚未完全清楚該病的發(fā)生機(jī)制與病因，且誘因較多，例如感染、食物、藥物、花粉、蟲(chóng)咬及預(yù)防性接種等都可以引發(fā)該病[2]。過(guò)敏性紫癜的反復(fù)發(fā)作對(duì)患兒的健康發(fā)育造成了較大的影響，因此需要加強(qiáng)管理，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。因此，文章主要針對(duì)飲食管理在兒童過(guò)敏性紫癜中的治療效果及防治作用展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年8月79例醫(yī)院收治的兒童過(guò)敏性紫癜患兒作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組41例患兒中男23例、女18例；年齡為2～13歲，平均（5.4±1.3）歲。對(duì)照組38例患者中男22例、女16例；年齡為1～14歲，平均（5.6±1.5）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照第八版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理模式，包括抗過(guò)敏、腎上腺皮質(zhì)糖激素等對(duì)癥支持措施，治療期間禁食蛋奶類及魚(yú)蝦蟹肉類食品，其他正常飲食；保持病房?jī)?nèi)的干凈整潔，避免患兒與動(dòng)物、花粉等過(guò)敏原的接觸；叮囑患兒不能用手抓撓皮疹處，防止皮膚破損引起繼發(fā)感染；癥狀嚴(yán)重的患兒需要加強(qiáng)尿檢，腹痛患兒需要臥床休息，若出現(xiàn)嘔吐后需要使用清水漱口，避免異物堵塞引起的窒息；消化道出血患兒需要觀察大便情況，并做好大便性質(zhì)、次數(shù)以及顏色的記錄。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入飲食管理，具體措施為：禁食魚(yú)蝦蟹肉、奶、蛋類食品，同時(shí)禁止食用調(diào)料、零食以及生冷堅(jiān)硬、辛辣油膩的食物。每日僅給予飲用溫水（可食口服補(bǔ)液鹽），稀米粥。待紫癜消失之后且無(wú)新增紫癜，腹痛、關(guān)節(jié)痛以及便血等癥狀完全消失后5～7d，可以加少許豬肉碎及白煮蔬菜（可加鹽），并逐漸增加蔬菜種類。皮疹及腹部癥狀無(wú)反復(fù)，2～3周后可以食用小麥類食物及雞鴨肉，每天蛋白質(zhì)攝入量控制在2.0～2.5g/d，之后可以逐漸增加至3.0～5.0g/d[3]。蛋、奶類食物及牛羊肉需病情穩(wěn)定2～3個(gè)月后添加。飲食管理需要檢查少食多餐的原則，從一種輔食逐漸增加輔食數(shù)量，待2～3d之后無(wú)不良反應(yīng)之后可以再加一種輔食。增加食品種類過(guò)程中若病情復(fù)發(fā)需要停止食用，待病情穩(wěn)定之后再次慢慢添加。正常飲食之后注意飲食平衡，多使用清淡、易消化、富含維生素的食物，同時(shí)注意食品衛(wèi)生，盡量在醫(yī)院食堂或自己家中加工食物，少食用外賣(mài)、街邊攤上的食物。部分紫癜性腎炎的患兒需長(zhǎng)期服用激素，予重視水鈉控制及限制蛋白質(zhì)攝入量，避免水鈉潴留及增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重腎臟功能不全。在限制飲食的基礎(chǔ)上，患兒可添加適量深度水解蛋白粉或氨基酸營(yíng)養(yǎng)粉食用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒癥狀消失時(shí)間的差異，隨訪3個(gè)月觀察兩組患兒復(fù)發(fā)情況，同時(shí)觀察兩組家長(zhǎng)對(duì)臨床治療的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組各癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

組別 紫癜消失時(shí)間關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間觀察組 6.5±1.3 3.5±1.4 3.5±0.8 12.4±2.3對(duì)照組 11.6±3.6 5.8±0.9 5.6±1.4 17.6±3.6 t 5.635 5.854 5.465 5.412 P 0.000 0.000 0.000 0.000血便消失時(shí)間腹痛消失時(shí)間

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

2.3 兩組家長(zhǎng)對(duì)治療的滿意度比較

觀察組家長(zhǎng)對(duì)治療的滿意度明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組家長(zhǎng)對(duì)治療的滿意度比較

3 討論

兒童過(guò)敏性紫癜是出現(xiàn)在兒童中的廣泛性細(xì)小血管變態(tài)反應(yīng)性血管炎，且男孩的發(fā)生率要高于女孩。該病的主要癥狀為對(duì)稱出血性皮疹，同時(shí)可引發(fā)高熱、食欲不振等癥狀，部分患兒伴隨嚴(yán)重腹痛、嘔吐、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。兒童過(guò)敏性紫癜若未能得到有效控制，可以進(jìn)展為過(guò)敏性紫癜性腎炎，從而引發(fā)蛋白尿、血尿等嚴(yán)重癥狀，對(duì)患兒的腎功能造成了嚴(yán)重的影響，并最終發(fā)展為腎功能不全甚至腎衰竭。所以過(guò)敏性紫癜預(yù)后主要與消化道癥狀及腎炎有關(guān)，近期預(yù)后與消化道癥狀有關(guān)，遠(yuǎn)期預(yù)后與腎炎有關(guān)[1]。而多項(xiàng)研究顯示嚴(yán)重的腹痛及反復(fù)的紫癜疹是過(guò)敏性紫癜患兒引起腎損害的高危因素之一[4-5]。飲食控制能夠有效地減輕消化道癥狀的發(fā)生，減少皮疹復(fù)發(fā)，從而能夠改善過(guò)敏性紫癜患兒近期及遠(yuǎn)期的預(yù)后。所以，飲食管理在過(guò)敏性紫癜患兒的治療中至關(guān)重要，飲食不當(dāng)是導(dǎo)致病情發(fā)作的重要原因之一。為了提高家長(zhǎng)及患兒的配合度，需要為患兒和家長(zhǎng)提供相應(yīng)的健康教育，告知其疾病的誘因、臨床表現(xiàn)、臨床治療以及臨床護(hù)理等方面的知識(shí)，從而提高家屬對(duì)疾病的知曉程度，同時(shí)多與患兒交流，消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的負(fù)面情緒。

由于過(guò)敏性紫癜常見(jiàn)于兒童，在治療過(guò)程中需要嚴(yán)格控制患兒的飲食。常規(guī)管理模式中僅禁止患兒食用部分食品，無(wú)法對(duì)不同情況的患兒做出相應(yīng)的調(diào)控，導(dǎo)致患兒的復(fù)發(fā)率較高，且癥狀緩解時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法改善患兒的病情狀況，這與文章研究結(jié)果一致。將飲食管理納入患兒臨床管理中能夠提高臨床治療的有效性，需要對(duì)患兒的病情狀況進(jìn)行合理評(píng)估，并給予合理的飲食干預(yù)。飲食管理的優(yōu)勢(shì)在于以下幾方面：（1）根據(jù)患兒的病情狀況確定飲食方案，并根據(jù)病情的恢復(fù)情況適當(dāng)增加食品種類，每次只添加一種，避免多種食物共同食用引起的復(fù)發(fā)，并且增加了對(duì)具體過(guò)敏原確定的難度[6]。（2）當(dāng)患兒出現(xiàn)皮疹或腹部癥狀復(fù)發(fā)的時(shí)候，需要停止食用該品種的食物，從而避免患兒病情進(jìn)一步加重。在限制飲食期間，可能引起患兒營(yíng)養(yǎng)不良和（或）微量元素缺乏，增加深度水解蛋白奶粉或氨基酸營(yíng)養(yǎng)粉可改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，并使使過(guò)敏性紫癜兒童的全血微量元素Zn、Ca、Cu、Fe的水平達(dá)到正常同齡兒童水平，利于患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[7]。

在疾病發(fā)病初期和急性發(fā)作期要叮囑家長(zhǎng)禁止患兒食用蛋、奶、肉等容易過(guò)敏的食物，從而阻斷患兒食用過(guò)敏原，阻礙抗體、抗原的結(jié)合，預(yù)防免疫反應(yīng)的發(fā)生；病情穩(wěn)定后，逐漸添加飲食，食物添加順序?yàn)椋捍竺字唷i肉碎→水煮菜。在大米、青菜、豬肉能夠耐受的基礎(chǔ)上，再添加其他食物。國(guó)內(nèi)部分學(xué)者認(rèn)為添加食物順序應(yīng)為谷物→蔬菜、水果→豬肉[8]，但考慮到蔬菜、水果為高纖維食物，不易在消化道出血恢復(fù)后即添加，且住院期間，若無(wú)專門(mén)食堂，蔬菜類食物不易加工，故筆者認(rèn)為可先添加豬肉碎，病情穩(wěn)定或回家后可添加蔬菜類食物。對(duì)西紅柿、大豆、小麥這三類食物在耐受性上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且男性不耐受程度高于女性[9]，故建議各種常見(jiàn)蔬菜能耐受后，再行添加這三種食物。在恢復(fù)期的時(shí)候患兒可食用水果等食品，有助于提高機(jī)體的免疫能力，加速疾病的康復(fù)。

對(duì)于消化道出血的患兒可以給予針對(duì)性的飲食控制和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，做好病情監(jiān)控，能夠有效控制患兒的病情，預(yù)防紫癜的反復(fù)發(fā)作，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并且及時(shí)為機(jī)體提供所需的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的免疫能力。本次研究觀察中，觀察組各癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組家長(zhǎng)對(duì)治療的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明飲食管理在兒童過(guò)敏性紫癜臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果，同時(shí)能夠降低疾病復(fù)發(fā)率，值得在基層中推廣使用。

但是由于過(guò)敏性紫癜患兒的年齡較小，自我管理能力較低，對(duì)于飲食控制容易產(chǎn)生抵觸情緒，不愿意接受飲食管理。因此醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)患兒及家屬的健康教育，讓家長(zhǎng)和患兒更好的了解疾病的發(fā)生機(jī)制以及誘因，同時(shí)告知其飲食控制的重要性，從而降低對(duì)飲食控制的抵觸感，提高對(duì)疾病治療及防治的認(rèn)知，了解飲食干預(yù)對(duì)于改善患兒臨床癥狀以及降低復(fù)發(fā)率的作用，提高家長(zhǎng)及患兒對(duì)臨床護(hù)理的配合度，提高患兒對(duì)臨床治療的依從性[10-16]。