肖宗浩

廣東省梅州市婦幼保健計劃生育服務中心兒科，廣東梅州 514000

小兒咳嗽變異性哮喘屬于哮喘中特殊類型，疾病主要以慢性咳嗽為臨床癥狀，多發(fā)生于凌晨或者夜間，通常表現(xiàn)為刺激性咳嗽，極易被誤診為支氣管炎，從而耽誤最佳治療時間，導致預后較差。臨床治療方式以藥物為主，常規(guī)西藥治療雖然能夠有效緩解相關(guān)癥狀，但效果并不明顯，復發(fā)率較高，不利于病情恢復[1]。加之患兒病程較長，明顯增加治療難度。隨著中醫(yī)技術(shù)不斷進步與發(fā)展，若能夠在常規(guī)治療基礎上采取中藥湯劑，可進一步提高治療效果，促進病情快速恢復，提高生活質(zhì)量，避免復發(fā)，為預后提供保障[2-3]。因此我院展開研究，選擇我院2017年6月～2018年1月納入的104例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，探討射干麻黃湯與西藥在咳嗽變異性哮喘患兒中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月～2018年1月納入的104例咳嗽變異性哮喘患兒，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各52例。研究組男27例，女25例，年齡3～12歲，平均（8.4±1.3）歲，病程3～17個月，平均病程（10.4±2.2）個月；對照組男26例，女26例，年齡3～13歲，平均（8.5±1.4）歲，病程4～17個月，平均病程（10.7±2.3）個月。比較兩組基本資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行對比。

納入標準[4-5]：（1）均符合《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》中的臨床診斷標準。（2）均經(jīng)過中醫(yī)辨證判定為寒性哮喘。（3）均經(jīng)過所有患兒家屬的同意并自愿加入本次研究中。（4）哮喘發(fā)作24h內(nèi)未采取藥物治療。（5）均經(jīng)過我院倫理委員會批準同意。（6）資料齊全，精神或者意識狀態(tài)較好者，能夠配合治療。

排除標準[6]：（1）合并嚴重肺部感染者。（2）合并先天性心臟疾病者。（3）研究中采取藥物過敏者。（4）合并氣道異物等因素造成的慢性咳嗽者。

1.2 方法

研究組：在對照組基礎上采取射干麻黃湯（射干 9g，半夏 9g，麻黃 9g，紫菀 6g，生姜 6g，款冬花 6g，細辛5g，五味子3g，大棗3顆），加水煎煮，2次/劑，1劑/日。對照組：采取常規(guī)西藥治療，選擇孟魯司特（魯南厚普制藥有限公司，H20083372，10mg），5歲以下按照4mg/d口服，6～13歲按照5mg/d口服。所有患兒連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

所有患兒隨訪四周，記錄咳嗽消退、哮喘維持及哮鳴音消失時間，分別于治療前、治療后四周抽取患兒空腹靜脈血（2mL），按照3000r/min進行離心，10min后取上層血清，檢測其免疫球蛋白IgE（IgE）、白細胞介素 -4（IL-4）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，對比兩組治療結(jié)果。療效判定標準[7]：（1）顯效：治療后四周相關(guān)癥狀消退，隨訪中未出現(xiàn)復發(fā)。（2）有效：治療后四周相關(guān)癥狀緩解，隨訪中未出現(xiàn)復發(fā)。（3）無效：治療后四周相關(guān)癥狀未變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組總有效率為94.23%，明顯高于對照組總有效率82.69%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 相關(guān)癥狀消退時間

研究組患兒咳嗽消退、哮喘維持及哮鳴音消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)癥狀消退時間比較（±s，d）

表2 兩組相關(guān)癥狀消退時間比較（±s，d）

組別 n 咳嗽消退時間 哮喘維持時間 哮鳴音消失時間研究組 52 6.34±1.52 4.61±1.48 5.12±1.40對照組 52 10.37±3.14 7.52±2.39 8.36±2.55 t 8.330 7.465 8.032 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組IgE、IL-4、TNF-α水平變化

治療前兩組的IgE、IL-4、TNF-α水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后均明顯改善，但研究組各指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于臨床上常見的兒科疾病，其中咳嗽為主要甚至唯一的臨床癥狀，患兒并無明顯氣促、喘息等現(xiàn)象，極易被忽視或者誤診。臨床上若未及時采取有效治療，部分患兒由于持續(xù)性咳嗽或者反復發(fā)作等因素影響，使病情遷延不愈，最終造成咳嗽變異性哮喘，嚴重者可能出現(xiàn)呼吸困難癥狀，直接影響患兒正常生活[8-9]。因此如何選擇有效的治療方式成為醫(yī)療界關(guān)注重點。

表3 兩組IgE、IL-4、TNF-α水平變化比較

臨床既往多采取西藥進行治療，其中孟魯司特被廣泛應用于臨床，其屬于白三烯受體拮抗劑，可有效切斷白三烯與其受體的結(jié)合反應，從而防止白三烯發(fā)生致炎效果；另外可有效避免嗜酸性粒細胞的浸潤反應，阻止氣道細胞生長因子受體堆積，緩解氣道炎癥反應，并對支氣管發(fā)揮舒張作用[10-11]。雖然取得了一定治療價值，但效果并不明顯，長期使用具有一定局限性，降低治療效果，延長病情。隨著中醫(yī)技術(shù)的進展，臨床經(jīng)過多次研究認為在常規(guī)西藥基礎上采取射干麻黃湯治療效果更好，可進一步提高治療效果，快速緩解相關(guān)癥狀，促進病情康復，改善生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率94.23%高于對照組82.69%（P＜0.05）；研究組咳嗽消退、哮喘維持及哮鳴音消失時間均短于對照組（P＜0.05），說明研究組可快速緩解相關(guān)癥狀，改善病情，縮短治療時間，為預后提供保障。中醫(yī)上認為咳嗽變異性哮喘是由宿痰伏肺，風寒暑濕及外感風邪等因素引起，加之患兒臟腑未堅、表衛(wèi)不固、行氣未充，極易受到外邪侵襲，刺激肺中伏痰而致病[13]。射干麻黃湯中射干清熱解毒，消痰利咽；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫；紫菀潤肺化痰止咳；生姜解表散寒，溫肺止咳；款冬花潤肺下氣，止咳化痰；細辛解表散寒，溫肺化飲；大棗補中益氣，養(yǎng)血安神，全方具有化痰止咳、清熱潤肺之功效。從上述表格中看到：治療前兩組的IgE、IL-4、TNF-α水平無明顯差別（P＞0.05），治療后均明顯改善，但研究組各指標水平均低于對照組（P＜0.05），說明研究組可有效改善相關(guān)指標水平，促進炎癥消退，改善病情。因此將常規(guī)西藥與射干麻黃湯結(jié)合治療，可改善氣道內(nèi)纖毛運動，降低痰液黏稠度，促進痰液快速排出；同時降低毛細血管通透性，發(fā)揮出抗炎、止咳化痰目的[14]。IgE是疾病發(fā)生與發(fā)展的主要抗體，與IL-4具有一定相關(guān)性；適當水平的TNF-α能夠保護機體，但其水平過高則會對機體產(chǎn)生傷害。由于咳嗽變異性哮喘患兒機體中多種過敏原可能活化其呼吸道上皮細胞、血管內(nèi)皮細胞，從而分泌出TNF，并利用細胞間粘附分子促進白細胞介素產(chǎn)生。TNF-α屬于各類細胞因子的啟動因子，直接影響炎癥反應，導致支氣管收縮，從而引發(fā)疾病[15-16]?；純航?jīng)過中西治療后，可有效改善相關(guān)指標，緩解炎癥，促進病情快速恢復。

綜上所述，射干麻黃湯與西藥在咳嗽變異性哮喘患兒中具有重要意義，可快速促進相關(guān)癥狀消退，縮短治療時間，改善病情，為預后提供保障。