沈 林 藍(lán) 健

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東陽(yáng)春 529600

反流性食管炎為臨床常見(jiàn)消化道疾病，該病主要表現(xiàn)為酸性胃液進(jìn)入食管造成反酸和燒心，部分患者會(huì)出現(xiàn)胸前區(qū)燒灼感、心慌等癥狀[1]。傳統(tǒng)治療中常采用抑酸、提升胃動(dòng)力藥物治療，但療效有限。臨床研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期抑郁、焦慮造成的神經(jīng)紊亂也和反流性食管炎有重要關(guān)系[2]。因此選取我院2017年4月～2018年3月收治慢性胃炎合并反流性食管炎患者75例為研究對(duì)象，分析聯(lián)用黛力新、莫沙必利和雷貝拉唑治療慢性胃炎合并反流性食管炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年3月收治慢性胃炎合并反流性食管炎患者75例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組37例，男18例，女19例，年齡45～65歲，平均（57.7±2.2）歲，病程3個(gè)月～2年，平均（8.24±1.29）個(gè)月；觀察組38例，男19例，女19例，年齡42～66歲，平均（57.5±3.2）歲，病程4個(gè)月～2年，平均（8.51±1.35）個(gè)月。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)胃鏡和鋇餐檢查均患有慢性胃炎合并反流性食管炎，臨床癥狀表現(xiàn)為顯著食管反流癥狀，出現(xiàn)燒心、反酸、吞咽不適等多種癥狀；所有患者近期均無(wú)采用質(zhì)子泵抑制劑治療，無(wú)消化道病史、腸胃手術(shù)史。所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有狂躁癥、抑郁癥等精神問(wèn)題患者，有肝臟功能紊亂患者、有嚴(yán)重心血管疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用雷貝拉唑（蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H20020330），20mg/次，1次 /d，晨起空腹口服。和莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，H19990317），1片 /次，2次 /d，餐前 30min口服，連續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，H20130126），1 片 /次，2次 /d，餐前30min口服，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療后食管黏膜和胃黏膜狀態(tài)[3]。其中共六個(gè)等級(jí)，0級(jí)為患者食管、胃黏膜外觀正常且無(wú)充血和潰瘍。Ⅰ級(jí)，患者食管和胃黏膜有水腫和充血。Ⅱ級(jí)，患者胃部和食管有輕微糜爛，同時(shí)創(chuàng)傷面主要呈現(xiàn)點(diǎn)狀分布。Ⅲ級(jí)，患者食管和胃部黏膜存在潰瘍情況。Ⅳ級(jí)，患者食管、胃部黏膜有局部潰瘍。Ⅴ級(jí)，患者食管、胃黏膜有大面積潰瘍。（2）對(duì)患者進(jìn)行4個(gè)月隨訪，評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)[4]。采用SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)價(jià)患者焦慮狀態(tài)，SDS（憂郁自評(píng)量表）評(píng)價(jià)患者憂郁狀態(tài)。滿分70分，其中得分越高焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，將75例慢性胃炎合并反流性食管炎患者研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS26.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后胃、食管黏膜狀態(tài)比較

兩組胃、食管黏膜狀態(tài)等級(jí)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=0.647，P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)對(duì)比分析。治療后觀察組患者胃、食管黏膜狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后胃、食管粘膜狀態(tài)比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后SDS、SAS評(píng)分比較

治療前兩組間患者SDS、SAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者SDS、SAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SDS評(píng)分SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 37 53.14±4.24 49.54±2.76 4.328 0.000 51.49±4.32 47.15±3.24 4.889 0.000觀察組 38 53.61±3.72 43.24±2.27 14.669 0.000 51.53±3.94 31.24±4.14 21.885 0.000 t 0.511 10.809 0.042 18.501 P 0.306 0.000 0.483 0.000

3 討論

反流性食管炎患者的主要臨床常表現(xiàn)為食管下部括約肌功能障礙，進(jìn)而使胃部物體進(jìn)入食管[5]。臨床常采用質(zhì)子泵抑制劑治療，但效果并不理想。

有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期焦慮及抑郁和反流性食管炎、神經(jīng)功能紊亂有重要關(guān)系。心情焦慮和神經(jīng)功能紊亂會(huì)影響食管、胃部對(duì)外界感知，引發(fā)甚至加重胃部和食管反流[6-7]。中醫(yī)分析認(rèn)為，胃不和則坐臥難安，臥不安則胃不和，由此可知，食管、胃反流和患者情緒之間有重要關(guān)系[8-9]。黛力新由美利曲辛、氟哌噻噸共同組成，有治療焦慮和憂郁、鎮(zhèn)靜心情的作用[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組間患者SDS、SAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者SDS、SAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍委熀笥^察組患者焦慮和抑郁情緒顯著更少。莫沙必利主要作用為促進(jìn)胃動(dòng)力，緩解食道反流。其中以5-羥色胺為激動(dòng)劑，促進(jìn)腸道膽堿肌間神經(jīng)叢和中間神經(jīng)元興奮，加速釋放乙酰膽堿，提升腸胃動(dòng)力改善食道和腸胃功能[12-13]。該藥和大腦突觸膜上的多巴胺D2以及5-HT2受體并無(wú)特殊親和力，因此并不會(huì)出現(xiàn)受體阻滯造成的錐體外系副作用[14]。雷貝拉唑鈉為質(zhì)子泵抑制劑化合物，主要通過(guò)細(xì)胞色素肝臟代謝系統(tǒng)進(jìn)行代謝，和其它藥物并無(wú)顯著相互作用關(guān)系[15]。同時(shí)該藥可長(zhǎng)期抑制胃酸分泌，藥理學(xué)分析中并無(wú)發(fā)現(xiàn)該藥和其它PH吸收化合物之間有相互作用，和食物之間也無(wú)顯著相互作用，因此服用時(shí)無(wú)特別禁忌。作為抑制分泌性藥物，無(wú)抗H2組胺特征、抗膽堿能，主要通過(guò)附著于胃壁細(xì)胞抑制酸質(zhì)子泵來(lái)抑制胃酸分泌[16]。因此該藥可認(rèn)為是質(zhì)子泵抑制劑，口服1h后即可發(fā)揮藥效，在2～4h之內(nèi)藥物濃度在身體內(nèi)達(dá)到最大。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者胃、食管黏膜狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍?，該藥對(duì)治療胃、食管黏膜狀態(tài)作用顯著，可提升治療效果。

綜上所述，聯(lián)用黛力新、莫沙必利和雷貝拉唑治療慢性胃炎合并反流性食管炎，可降低患者焦慮和抑郁等心情，緩解胃、食管臨床癥狀，作用顯著有臨床推廣價(jià)值。