宋海瑞， 王 超， 郭振玉， 王 瑞

(濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 1.感染管理部； 2.營養(yǎng)科， 山東 濟寧 272100)

伴隨醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，診療手段日益多樣化，醫(yī)院感染風(fēng)險不斷增加，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生愈來愈受到廣泛關(guān)注。國外研究證實，有1/3的醫(yī)院感染能夠通過手衛(wèi)生預(yù)防[1]，加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率醫(yī)院感染發(fā)生可減少50%[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、簡單、有效和經(jīng)濟的方法[3]。但在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較低，調(diào)查[4]表明，居首位的原因是工作繁忙沒有時間做手衛(wèi)生。作為調(diào)查手衛(wèi)生依從性的有效手段，直接觀察法是目前衡量手衛(wèi)生依從性執(zhí)行情況的金標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，但易受到選擇偏倚、觀察員偏倚和霍桑效應(yīng)的影響[7]。針對手衛(wèi)生依從性調(diào)查，本院在2016年前使用紙質(zhì)調(diào)查表輔助隱蔽式現(xiàn)場觀察法，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示調(diào)查結(jié)果出現(xiàn)偏倚，2017年開始改用感控工作間 APP輔助隱蔽式現(xiàn)場觀察法，經(jīng)過近兩年的實踐，現(xiàn)將應(yīng)用感控工作間 APP輔助隱蔽式現(xiàn)場觀察方法及效果報告如下。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 2016年1月—2018年10月，本院所有臨床科室醫(yī)護(hù)人員均為被調(diào)查對象。

1．2 調(diào)查方法 手衛(wèi)生指征參照WHO手衛(wèi)生的“五個時刻”確定，手衛(wèi)生執(zhí)行是否正確參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[8]判斷。調(diào)查時間選擇診療與護(hù)理操作較集中的時段(8：30-11：00)，每月觀察1次，每科室觀察20～30 min，調(diào)查醫(yī)生、護(hù)士手衛(wèi)生時機各25個，每次每位被調(diào)查人員≤3個時機。每個手衛(wèi)生時機均記錄觀察科室、職業(yè)類型、手衛(wèi)生指征、是否實施手衛(wèi)生。12名調(diào)查人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后，分成3組，按照≥10個手衛(wèi)生時機，交叉調(diào)查。研究期間，針對全院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)均為每年兩次，考核一次。

1．3 調(diào)查工具 2016年使用紙質(zhì)調(diào)查表輔助隱蔽式現(xiàn)場觀察法，2017年—2018年10月應(yīng)用感控工作間APP輔助隱蔽式現(xiàn)場觀察法，將兩個調(diào)查周期的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行比較，評價應(yīng)用感控工作間APP輔助隱蔽式現(xiàn)場觀察法的實施效果。兩種調(diào)查工具比較見表1?，F(xiàn)場觀察法及調(diào)查表按照WHO 2009 年發(fā)布的《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊》[9]執(zhí)行。

1．4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用 Excel錄入?yún)R總，應(yīng)用SPSS 22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P≤0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1紙質(zhì)調(diào)查表與感控工作間APP兩種調(diào)查工具的差異

Table1Difference between paper questionnaire and infection control workshop APP

項目紙質(zhì)調(diào)查表感控工作間APP表格形式紙質(zhì)表格電子表格攜帶方式手持板夾手機終端記錄方式手寫記錄手機輸入統(tǒng)計方式人工輸入Excel、統(tǒng)計實時自動統(tǒng)計反饋時效滯后實時現(xiàn)場資料留存需相機或手機輔助調(diào)查、拍照一體完成準(zhǔn)確性誤差大誤差小調(diào)查隱蔽性易暴露不易暴露

2 結(jié)果

2．1 醫(yī)護(hù)人員基本情況 2016、2017年、2018年1—10月分別調(diào)查醫(yī)護(hù)人員1 201、1 237、1 234名，不同年份醫(yī)護(hù)人員的工作年限、職稱構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0．05)，見表2。

表2 不同調(diào)查時間醫(yī)護(hù)人員基本情況

2．2 不同年份調(diào)查手衛(wèi)生指征分布情況 2016、2017年、2018年1—10月分別調(diào)查手衛(wèi)生指征6 539、22 708、17 509次，不同年份手衛(wèi)生指征構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10．30，P=0．25)。見表3。

2．3 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率變化趨勢 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率2016年1季度為88．08%，2017年應(yīng)用感控工作間 APP輔助隱蔽式現(xiàn)場觀察法后，2017年1季度手衛(wèi)生依從率降低至66．24%，持續(xù)應(yīng)用該調(diào)查方法并及時反饋后，2018年7—10月的手衛(wèi)生依從率逐步提高至71．68%。不同季度手衛(wèi)生依從率變化趨勢見圖1。

表3 不同年份調(diào)查手衛(wèi)生指征分布情況

圖1 不同調(diào)查時間醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率變化趨勢

Figure1Changing trend of HCWs’ HH compliance rates at different survey time

2．4 改進(jìn)調(diào)查方法前后不同崗位醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率比較 2016年采用紙質(zhì)調(diào)查表輔助隱蔽式現(xiàn)場觀察法調(diào)查手衛(wèi)生依從率為89．45%，2017年應(yīng)用感控工作間 APP輔助隱蔽式現(xiàn)場觀察法調(diào)查手衛(wèi)生依從率為60．76%，2018年1—10月手衛(wèi)生依從率提高至69．06%。不同年份醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．001)；醫(yī)生、護(hù)士不同年份的手衛(wèi)生依從率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0．001)。見表4。

表4 不同年份醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率比較

3 討論

孔曉明等[10]研究發(fā)現(xiàn)，直接觀察法調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率為57．43%，而隱蔽觀察法調(diào)查結(jié)果僅為26．26%。Eckmanns等[11]研究也表明，醫(yī)務(wù)人員在知曉要被觀察及觀察的內(nèi)容時，手衛(wèi)生依從率比不知曉時高55．00%，醫(yī)務(wù)人員一旦知曉被觀察時，手衛(wèi)生依從性受霍桑效應(yīng)作用明顯。本院2016年采用紙質(zhì)調(diào)查表進(jìn)行隱蔽調(diào)查時，調(diào)查者身份易暴露，手衛(wèi)生依從率為89．45%，高于2014年雷曉婷等[12]系統(tǒng)綜述報道的手衛(wèi)生依從率47．83%，以及 Erasmus等[13]報道的國際手衛(wèi)生平均依從率40%。改用感控工作間 APP輔助隱蔽式調(diào)查后，調(diào)查者身份不易暴露，2017年手衛(wèi)生依從率為60．76%，2018年1—10月為69．06%，與劉秀梅[14]研究報道的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率60．9%的結(jié)果相近。在未改變其他影響因素的情況下，手衛(wèi)生依從率的顯著變化說明，應(yīng)用感控工作間APP作為隱蔽式現(xiàn)場觀察的輔助工具，減少了霍桑效應(yīng)的影響，能夠較為明顯的糾正數(shù)據(jù)偏倚現(xiàn)象，從而得到更為真實的調(diào)查數(shù)據(jù)。

醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生行為受到工作量、手衛(wèi)生知識與意識、手衛(wèi)生設(shè)施的影響[15]。應(yīng)用感控工作間APP作為隱蔽式調(diào)查輔助工具能夠獲取真實的手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生慎獨意識，促使手衛(wèi)生良好習(xí)慣的養(yǎng)成。本院2017—2018年手衛(wèi)生依從率呈逐步升高趨勢，并保持在較高水平，確保手衛(wèi)生作為控制醫(yī)院感染措施的有效性。目前本院手衛(wèi)生依從率為69．06%，達(dá)到本院目標(biāo)值65%，高于二級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn) C 級要求，達(dá)到了預(yù)期目的。使用信息干預(yù)和報告系統(tǒng)上線，可有效提高手衛(wèi)生依從性，與賈彩霞[16]的研究結(jié)果一致。

采用紙質(zhì)調(diào)查表調(diào)查，使用文本形式記錄，需人工錄入數(shù)據(jù)，反饋時效滯后，效率低，誤差率高。應(yīng)用感控工作間 APP，觀察數(shù)據(jù)實時生成上傳，調(diào)查數(shù)據(jù)以 Excel表格自動匯總、統(tǒng)計、導(dǎo)出，調(diào)查完畢可立即反饋，能夠及時發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性差的科室、人員，縮短反饋、建議、督促整改時間，不僅提高了工作效率，而且減少了錄入誤差。

直接或間接經(jīng)手傳播細(xì)菌而造成的感染占醫(yī)院感染的30%以上[17]，林金香等[18]的研究顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性越高，則醫(yī)院感染率越低。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，選擇科學(xué)、有效、合適的調(diào)查方法，并配套使用輔助軟件可以提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對促進(jìn)醫(yī)院感染管理水平具有重要意義，可以推廣使用。