朱艷玲 王敏 何 田迎軍

超聲檢查是飛行員年度體檢必查項目之一，具有準(zhǔn)確性高、簡單快捷、無創(chuàng)傷、可重復(fù)的優(yōu)點，是發(fā)現(xiàn)飛行員腹部臟器疾病的重要方法。為進(jìn)一步了解飛行人員膽道系統(tǒng)疾病患病情況，為航衛(wèi)保障提供依據(jù)，筆者對2014年4月至2016年12月來我院療養(yǎng)的飛行人員2 000例膽道系統(tǒng)B超檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年4月至2016年12月來我院健康療養(yǎng)的所有行B超檢查的男性飛行人員2 000例，年齡23～56歲，其中23～30歲596例，＞30～40歲982例，＞40～50歲401例，＞50～56歲21例；直升機(jī)、運輸機(jī)、轟炸機(jī)飛行員1 340例，殲、強(qiáng)擊機(jī)飛行員660例；飛行時間70～11 000 h。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 使用儀器為西門子ACUSON S-2000型及GE Voluson-E6彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。

1.2.2 檢查方法 受檢者常規(guī)上午空腹檢查。檢查體位采用仰臥位、左側(cè)臥位。肋下、肋間等不同切面掃查，觀察膽囊長軸、短軸及肝內(nèi)外膽管，測量膽囊大小、囊壁厚度、肝內(nèi)膽管有無擴(kuò)張、肝外膽管內(nèi)徑，追蹤膽總管走形，注意膽囊壁、膽囊腔內(nèi)、肝內(nèi)外膽管壁及管腔內(nèi)情況、血流情況。根據(jù)聲像圖特征做出超聲診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照飛行人員體檢鑒定條件規(guī)定執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽道系統(tǒng)患病情況 2 000例飛行人員中，檢出膽道系統(tǒng)疾病1 280例，患病率64.00%。其中膽囊先天性異常594例(均為折疊膽囊)，患病率29.70%；膽囊息肉樣病209例(均為膽固醇息肉)，患病率10.45%；膽系結(jié)石365例(其中肝內(nèi)膽管結(jié)石164例，患病率8.20%；膽囊結(jié)石201例，患病率10.05%)，患病率18.25%；慢性膽囊炎112例，患病率5.60%。

2.2 膽道系統(tǒng)疾病與年齡的關(guān)系 隨著年齡的增加，膽囊息肉樣病變、膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎發(fā)病率增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2＝16.808、14.688、51.831，P＜0.05)；膽囊先天性異常、肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率各年齡組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

2.3 膽道系統(tǒng)疾病與機(jī)種的關(guān)系 各種膽系疾病在各機(jī)種間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表1 各年齡組飛行人員膽道系統(tǒng)疾病超聲檢查結(jié)果[n(%)]

表2 各機(jī)種飛行人員膽道系統(tǒng)疾病超聲檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

膽囊息肉樣病變是超聲檢查發(fā)現(xiàn)直徑＜15 mm的膽囊壁局限性增厚突入囊腔內(nèi)的小結(jié)節(jié)樣病變的總稱，包括腫瘤性息肉(如腺瘤及腺癌)和非腫瘤性息肉(如膽固醇息肉、腺瘤樣增生、炎性息肉等)[1]。膽囊息肉樣病變是超聲檢查最常遇到的疾病之一[2]。2010年飛行人員膽囊息肉檢出率為7.42%[3]，本組檢出率為10.45%，分析本組膽囊息肉患病率增高的原因可能是與高脂、高膽固醇飲食等飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)，并且隨著飛機(jī)性能的不斷提升，在高加速度、高應(yīng)激負(fù)荷等諸多因素的影響下，飛行人員經(jīng)常處于高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險的工作環(huán)境中，使其內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝受到影響，而長期的高度精神緊張對人體的代謝調(diào)節(jié)可能產(chǎn)生損傷[4-5]，膽鹽的代謝及膽囊功能也會受到影響。再者隨著年齡的增大，神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝會有不同程度的障礙，影響膽囊功能，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，膽鹽濃度增高，刺激膽囊壁引起病變。屈維剛等[6]報道膽囊息肉的惡變率為4.21%，因此應(yīng)加強(qiáng)飛行人員的健康教育，避免高膽固醇、高飽和脂肪的攝入，加強(qiáng)體能鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力。

膽囊結(jié)石是最常見的膽囊疾病，根據(jù)所含化學(xué)成分的不同通常將結(jié)石分為三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石，其中膽固醇結(jié)石最多發(fā)，研究已經(jīng)證實結(jié)石的發(fā)生與糖、脂肪、蛋白質(zhì)攝入過多有關(guān)，飛行人員是一組特殊群體，飛行工作需要具有健康的體魄，飲食中高熱量、高蛋白、高脂肪的攝入明顯高于普通飲食，容易引起膽固醇代謝障礙而發(fā)生結(jié)石。而超聲檢查膽結(jié)石是根據(jù)結(jié)石與軟組織及液體之間的聲阻抗來進(jìn)行診斷，由于膽汁與結(jié)石形成良好的對比，所形成的聲阻抗比較大，有較強(qiáng)的回聲反射，因此很容易被探查到[7]，對膽結(jié)石診斷的準(zhǔn)確性在95%以上[8]。膽囊結(jié)石在地面人員中發(fā)作沒有生命危險，但飛行員如果在空中發(fā)作，可能會導(dǎo)致空中失能，雖然部分機(jī)種允許帶石飛行是可行的，但是對飛行安全是一種隱患，因此建議飛行員合理膳食，定期檢查腹部B超，必要時行手術(shù)治療。

慢性膽囊炎常與膽囊結(jié)石并存，由于炎癥、結(jié)石的反復(fù)刺激，最終致膽囊收縮與膽汁濃縮功能逐漸減低或消失。B超是慢性膽囊炎的首選輔檢方法，可顯示膽囊壁增厚、纖維化，并可探知有無結(jié)石。研究證實，膽囊上皮化生與微結(jié)石的關(guān)系更為密切，這些患者隱匿發(fā)病或長期處于癥狀輕微狀態(tài)，如果超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁顯著增厚，需加以重視并及時請外科會診[9]。一篇包含30項研究的Meta分析顯示，膽囊超聲的敏感度為97%，特異度為95%，準(zhǔn)確度為96%，陽性預(yù)測值為95%[10]。因此在飛行人員年度大體檢中，超聲對于慢性膽囊炎的預(yù)防和治療具有重要的意義。

膽囊先天性異常根據(jù)超聲表現(xiàn)可分為雙房膽囊、雙膽囊、褶皺膽囊等，本組均為皺褶膽囊，即膽囊內(nèi)見自褶皺向腔內(nèi)延伸的高回聲皺襞，膽囊被分隔成2個或多個腔。多無臨床癥狀，但當(dāng)合并膽囊炎癥、結(jié)石等病變時，可出現(xiàn)癥狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石超聲表現(xiàn)多為圓形、半圓形或弧形光團(tuán)，多發(fā)呈串珠樣分布，其后有聲影，因影響健康鑒定結(jié)論和飛行合格率，其聲像圖注意與肝內(nèi)鈣化灶相鑒別。

總之，本組調(diào)查結(jié)果顯示，膽囊息肉樣病變、膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎是飛行人員常見的膽道系統(tǒng)疾病，對飛行安全有一定影響，應(yīng)定期進(jìn)行膽道系統(tǒng)的超聲檢查，并對疾病積極防治。