王文嵐 李婭

運(yùn)輸機(jī)飛行與戰(zhàn)斗機(jī)飛行不同，具有注意力高度集中、飛行時間較長的特點(diǎn)[1]。為進(jìn)一步掌握運(yùn)輸機(jī)空勤人員的健康狀況，做好空勤人員航衛(wèi)保障工作，我們收集了不同地域兩個運(yùn)輸機(jī)部隊(duì)2016—2017年飛行合格(甲等)空勤人員的體檢資料進(jìn)行分析、整理與評價。

1 對象與方法

1.1 對象 不同地域兩個運(yùn)輸機(jī)部隊(duì)空勤人員，甲部隊(duì)共92例，平均年齡(34.8±7.15)歲，乙部隊(duì)127例，平均年齡(36.6±7.59)歲，均為男性。2016—2017年大體檢結(jié)果為飛行合格(甲等)。

1.2 方法 查閱2016—2017年度體檢本的大體檢結(jié)果，記錄年齡、身高、體質(zhì)量、血壓、血脂、血尿酸及其他相關(guān)陽性結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)身高、體質(zhì)量計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)，28.00＞BMI≥26為超重，BMI≥28.00為肥胖[2]。高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)為總膽固醇≥5.95 mmol/L和(或)三酰甘油＞1.80 mmol/L[3]。脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)為B超檢查顯示肝不同程度增大，表面光滑，邊緣圓鈍。肝內(nèi)回聲增強(qiáng)，肝區(qū)回聲分布不均勻，前段增強(qiáng)，遠(yuǎn)區(qū)衰減，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)顯示欠清晰等[4]，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按《2005中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，疾病之間相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)病率之間的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同部隊(duì)空勤人員常見病患病率及患病率的差異性分析 不同地域兩個運(yùn)輸機(jī)部隊(duì)空勤人員常見病包括：超重、肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、脂肪肝、膽囊息肉和肝血管瘤等。部隊(duì)甲超重患病率最高，高脂血癥居第二位，高尿酸血癥居第三位，脂肪肝居第四位，膽囊息肉第五位，肥胖和肝血管瘤居第六位；乙部隊(duì)超重患病率最高，高脂血癥和膽囊息肉居第二位，脂肪肝居第三位，高尿酸血癥居第四位，肥胖居第五位，肝血管瘤居第六位。

通過X2檢驗(yàn)對兩個部隊(duì)常見病患病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，超重、高尿酸血癥、脂肪肝、肝血管瘤發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而肥胖、高脂血癥和膽囊息肉兩個部隊(duì)的患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 不同部隊(duì)空勤人員常見病患病率及患病率的差異性[n(%)]

2.2 不同部隊(duì)空勤人員多種疾病復(fù)合患病率統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩個部隊(duì)完全健康的空勤人員分別占16.30%和25.20%，大部分空勤人員患有一項(xiàng)或者多項(xiàng)疾病(表2)。對患復(fù)合病患者進(jìn)行年齡相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，兩個部隊(duì)空勤人員健康程度、疾病狀態(tài)和復(fù)合病種類有顯著年齡相關(guān)性，年齡越大，復(fù)合病種越多(表3)。

表2 不同部隊(duì)空勤人員多種疾病復(fù)合患病率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

表3 年齡與復(fù)合病程度相關(guān)性

2.3 不同部隊(duì)空勤人員各種常見病與年齡的相關(guān)性分析 對兩個部隊(duì)空勤人員年齡和疾病譜中的常見疾病分別進(jìn)行相關(guān)性分析(表4)，甲部隊(duì)空勤超重(肥胖)程度、BMI、高脂血癥和脂肪肝與年齡有顯著相關(guān)性(P＜0.01)；乙部隊(duì)空勤超重(肥胖)程度、BMI和膽囊息肉與年齡有顯著相關(guān)性(P＜0.01)。

表4 不同部隊(duì)空勤人員各種常見病與年齡的相關(guān)性分析

2.4 不同部隊(duì)空勤人員常見病之間的相關(guān)性分析 對兩個部隊(duì)空勤人員疾病譜的常見疾病分別進(jìn)行相關(guān)性分析(表5)，甲部隊(duì)空勤人員超重(肥胖)與高脂血癥具有顯著相關(guān)性(P＜0.05)；高脂血癥、高尿酸血癥與脂肪肝有顯著相關(guān)性(P＜0.01)。乙部隊(duì)空勤人員超重(肥胖)與膽囊息肉、脂肪肝具有顯著相關(guān)性(P＜0.05)；高脂血癥和高尿酸血癥有顯著相關(guān)性(P＜0.01)。

表5 不同部隊(duì)空勤人員常見病之間的相關(guān)性分析

3 討論

本研究資料和分析結(jié)果顯示，處于不同地域的兩個運(yùn)輸機(jī)部隊(duì)，飛行合格(甲等)空勤人員常見病均為超重、高脂血癥、高尿酸血癥和脂肪肝等消化代謝性疾病。因此，航空醫(yī)學(xué)在空勤疾病預(yù)防方面，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注消化性代謝性疾病的監(jiān)測、預(yù)防和健康維護(hù)。

兩個部隊(duì)超重、高尿酸血癥、脂肪肝發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明不同地域運(yùn)輸機(jī)空勤人員常見病除了與年齡有相關(guān)性之外，還與目前各場站空勤灶膳食的共性問題有關(guān)[6]?？涨谌藛T超重產(chǎn)生的原因是飛行環(huán)境因素使熱能代謝率升高，同時需要空勤人員在高水平上保持熱能的動態(tài)平衡，因此空勤灶膳食熱能供給標(biāo)準(zhǔn)高于普通灶[7]，但是由于飛行訓(xùn)練任務(wù)較重、擔(dān)任飛行指揮任務(wù)等原因，體育鍛煉不能按時按量完成，造成空勤人員熱能入超[8]。高尿酸血癥的產(chǎn)生可能是空勤灶供應(yīng)大量嘌呤含量高的食物，如紅肉、動物內(nèi)臟等[9-10]；運(yùn)輸機(jī)飛行以長航時飛行為主，飛行過程中不飲水或飲水較少，促進(jìn)抗利尿激素分泌，使尿液中的水分減少[11]。空勤人員脂肪肝產(chǎn)生原因主要是體內(nèi)的血脂升高增加了血液黏稠度，繼之出現(xiàn)脂肪肝[12]。因此，航空軍醫(yī)應(yīng)定期對空勤人員進(jìn)行體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)超重問題，及時進(jìn)行健康教育，控制體質(zhì)量，指導(dǎo)空勤灶合理設(shè)計(jì)食譜；還應(yīng)加強(qiáng)對空勤人員高尿酸血癥防治知識的健康教育，保證飲水量，每日保持1 500～3 000 mL，長航時飛行時，保證每小時200 mL水分?jǐn)z入，避免大量進(jìn)食高嘌呤食物；增加堿性食物和水的攝入。

兩個部隊(duì)肥胖、高脂血癥和膽囊息肉的患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明除了共性問題之外，不同空勤灶之間由于食譜安排不完全一致，還存在一些其他的營養(yǎng)不合理現(xiàn)象?？涨谌藛T的肥胖主要是由于熱能攝入過多，而超重沒有得到良好控制?？涨谌藛T高脂血癥的原因包括飛行環(huán)境因素使脂肪代謝紊亂；空勤灶膳食結(jié)構(gòu)不合理，動物性脂肪比例較高；空勤人員吸煙、飲酒等生活習(xí)慣；體能鍛煉時間較少，能量在體內(nèi)累積轉(zhuǎn)化為脂肪[13]。膽囊息肉也與高脂血癥和飲食習(xí)慣密切相關(guān)[14]。因此，航空軍醫(yī)應(yīng)要求肥胖的空勤人員去療養(yǎng)院或者在隊(duì)通過增加體育鍛煉和膳食控制等方式進(jìn)行減重；還應(yīng)該加強(qiáng)對空勤人員高脂血癥防治知識的健康教育，建立健康生活方式，改變不良行為習(xí)慣，合理安排膳食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)[15]。

綜上所述，本研究證實(shí)，不同地域兩個運(yùn)輸機(jī)部隊(duì)飛行合格(甲等)的空勤人員中，完全體健的只有少數(shù)，大部分空勤人員患有一種以上的疾病，包括超重(肥胖)、高脂血癥、脂肪肝、高尿酸血癥和膽囊息肉等。這些疾病都是與營養(yǎng)狀況相關(guān)的消化代謝性疾病，這些疾病雖然不會影響飛行鑒定結(jié)果，但是會影響空勤人員身體健康、威脅飛行安全。目前，我軍的空勤灶不存在供應(yīng)不充足的問題，但是可能部分存在膳食結(jié)構(gòu)不符合空勤飛行特點(diǎn)的問題，從而造成空勤人員消化代謝性疾病增加。因此，航空兵部隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)空勤灶管理人員、航空軍醫(yī)、營養(yǎng)技師等人員的航空營養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)。在航衛(wèi)保障中，除飛行鑒定等大體檢指標(biāo)，應(yīng)高度關(guān)注空勤人員消化代謝性疾病，開展健康教育，做到早期預(yù)防。還應(yīng)該定期對空勤灶進(jìn)行集體營養(yǎng)衛(wèi)生調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)空勤灶存在的問題并予以糾正。并且能夠建立空勤人員專用的個性化營養(yǎng)評價方法，使空勤人員能夠了解自身營養(yǎng)健康狀態(tài)，有效預(yù)防和治療消化代謝性疾病。