廖大清

【摘要】目的：探討綜合護理在人工膝關節(jié)置換術中的應用效果。方法：將2013年4月至2016年3月在我院接受人工膝關節(jié)置換術治療的40例膝關節(jié)疾病患者根據(jù)護理方案的不同分為觀察組和對照組，每組各20例患者。在圍手術期對對照組患者進行常規(guī)護理，在此基礎上對觀察組患者進行綜合護理，然后對比分析兩組患者的臨床療效、膝關節(jié)Lysholm的評分及發(fā)生膝關節(jié)疼痛的程度。結果：與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在術前，兩組患者的膝關節(jié)Lysholm評分和VAS評分相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與術前相比，兩組患者在術后其膝關節(jié)Lysholm評分均較高，其VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組患者相比，研究組患者在術后其膝關節(jié)Lysholm的評分較高，其VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對行人工膝關節(jié)置換術的患者進行綜合護理可取得理想的效果，能顯著改善其膝關節(jié)的功能。

【關鍵詞】膝關節(jié)置換術;圍手術期;綜合護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-7225（2019）14-0089-02

【Abstract】Objective： to study the effect of comprehensive nursing care in the application of artificial knee joint replacement.Methods： between April 2013 and March 2013 in our hospital treated with artificial knee joint replacement of 40 patients with knee joint disease depending on the care plan is divided into observation group and control group， 20 patients in each group.To control group in perioperative patients with routine nursing care， on the basis of the comprehensive care of observation group of patients， and compared the clinical efficacy of two groups of patients， grading and knee Lysholm knee pain occurs.Results： compared with control group patients， the observation group the total effective rate of treatment is higher， the difference was statistically significant （P < 0.05）.In preoperative， two group of patients with knee joint Lysholm scale and VAS score compared differences had no statistical significance （P > 0.05）.Compared with the preoperative， two groups of patients in the postoperative knee Lysholm score were higher， the VAS scores were lower， the difference was statistically significant （P < 0.05）.Compared with the control group patients， the team in the postoperative patients with knee Lysholm score is higher， the VAS score is low， the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： comprehensive nursing care of line of knee arthroplasty patients can obtain the ideal effect， can significantly improve the function of the knee joint.

【Keyword】Knee replacement; Perioperative period; Comprehensive nursing care

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎均是臨床上常見的膝關節(jié)疾病。此類疾病可破壞患者站立與行走的功能，并可顯著降低其生活質量[1]。進行手術治療是治療膝關節(jié)疾病的有效方法。研究發(fā)現(xiàn)，采用人工膝關節(jié)置換術治療此病可顯著改善患者膝關節(jié)的功能。為了保障對膝關節(jié)疾病患者進行人工膝關節(jié)置換術的效果，護理人員應對其進行全面的圍手術期護理，防止其發(fā)生術后并發(fā)癥。本次研究主要探討綜合護理在人工膝關節(jié)置換術中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中的40例患者均為2013年4月至2016年3月在我院接受人工膝關節(jié)置換術治療的膝關節(jié)疾病患者。這些患者均被確診患有退行性骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎等膝關節(jié)疾病。根據(jù)護理方案的不同將這些患者分為觀察組和對照組，每組各20例患者。在觀察組患者中，有男性12例，女性8例，其年齡為54～78歲，平均年齡為（63.5±5.4）歲。在對照組患者中，有男性11例，女性9例，其年齡為52～79歲，平均年齡為（64.1±4.8）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對兩組患者施行人工全膝關節(jié)置換術。在圍手術期對對照組患者進行病情觀察、用藥護理及健康指導等常規(guī)護理。在此基礎上，對觀察組患者進行綜合護理，護理方案如下：1）心理護理。與患者進行密切的溝通，了解其發(fā)生焦慮、抑郁等不良心理的情況，進而對其進行有針對性的心理疏導，使其保持良好的心理狀態(tài)，提高其對手術治療的依從性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。2）健康教育。對患者進行全面的健康教育，為其介紹關于膝關節(jié)疾病的知識及進行人工膝關節(jié)置換術的流程。3）飲食指導。指導患者攝入充足的蛋白質、熱量、維生素及纖維素，以增強體質和免疫力。4）皮膚護理。對患者進行皮膚護理，在術前仔細地為其備皮[2]。5）功能鍛煉指導。在術后根據(jù)患者的恢復情況指導其進行患肢的功能鍛煉?？芍笇Щ颊呷⊙雠P位，反復抬高（約抬高45°）和放平其患肢，以鍛煉其患肢股四頭肌的力量。在術后患者患肢的功能有所恢復后，指導其使用拐杖等工具進行下床活動，以進一步恢復其患肢肌肉的力量，改善其患肢膝關節(jié)的活動度。在患者進行一段時間的下床活動后，指導其進行患肢的抗阻力鍛煉及負重鍛煉。6）預防并發(fā)癥的護理。在術后將患者的患肢置于功能位，在其患肢的下方墊一個軟墊，以改善其患肢的血液循環(huán)，緩解其患肢疼痛、腫脹的癥狀，預防深靜脈血栓的形成。在必要時，可對患者的患肢進行冰敷，以消除局部的炎癥反應。在術后對患者進行心電監(jiān)護，保持其引流管通暢，以預防手術切口感染、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[3]。7）出院指導。在患者出院時指導其長期保持良好的生活習慣，進行適當?shù)倪\動，并定期回醫(yī)院復診。

1.3觀察指標

在兩組患者出院前根據(jù)其臨床癥狀改善的情況及膝關節(jié)功能的恢復情況評估其臨床療效，并將其臨床療效分為以下的級別：1）痊愈。經治療，患者膝關節(jié)疼痛的癥狀消失，其膝關節(jié)的功能恢復正常。2）好轉。經治療，患者膝關節(jié)的功能基本恢復正常，但有局部輕微疼痛的癥狀。3）未愈。經治療，患者膝關節(jié)疼痛的癥狀未得到明顯的改善，并存在明顯的膝關節(jié)功能障礙。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在對兩組患者進行手術前后采用膝關節(jié)Lysholm評分量表評估其膝關節(jié)的功能。該量表的評分為0～100分?；颊叩脑u分越高說明其膝關節(jié)的功能越好。在對兩組患者進行手術前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估其發(fā)生膝關節(jié)疼痛的程度。VAS的評分為0～10分?；颊叩腣AS評分越高說明其發(fā)生膝關節(jié)疼痛的程度越重。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（sx±）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較觀察組患者治療的總有效率為95%（19/20），對照組患者治療的總有效率為75%（15/20）。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者在進行手術前后其膝關節(jié)Lysholm評分及VAS評分的比較在術前，兩組患者的膝關節(jié)Lysholm評分和VAS評分相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與術前相比，兩組患者在術后其膝關節(jié)Lysholm評分均較高，其VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組患者相比，研究組患者在術后其膝關節(jié)Lysholm評分較高，其VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

膝關節(jié)疾病是一種可嚴重影響患者行動能力及生活質量的疾病。人工膝關節(jié)置換術是治療嚴重膝關節(jié)疾病的主要方法，可恢復患者膝關節(jié)的功能。但是，在對此病患者施行人工膝關節(jié)置換術后其較易出現(xiàn)局部肌肉痙攣、膝關節(jié)脫位、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，進而可影響其臨床療效。因此，在對膝關節(jié)疾病患者施行人工全膝關節(jié)置換術后應對其進行綜合護理[4]，以防止其發(fā)生術后并發(fā)癥，保障其術后的生活質量[5，6]。

本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在術前，兩組患者的膝關節(jié)Lysholm評分和VAS評分相比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與術前相比，兩組患者在術后其膝關節(jié)Lysholm評分均較高，其VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組患者相比，研究組患者在術后其膝關節(jié)Lysholm評分較高，其VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姡瑢π腥斯はリP節(jié)置換術的患者進行綜合護理可取得理想的效果，能顯著改善其膝關節(jié)的功能。此法值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（重慶市急救醫(yī)療中心，重慶市第四人民醫(yī)院 重慶 404100）