王貞

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建 漳州 363000）

專業(yè)承諾是指個體認(rèn)同所學(xué)專業(yè)并愿意付出相應(yīng)努力的積極態(tài)度和行為，最早來源于對組織承諾和職業(yè)承諾的研究。1990年加拿大學(xué)者M(jìn)eyer等［1］提出了組織承諾的三因素模型，即情感承諾、繼續(xù)承諾及規(guī)范承諾；后來有學(xué)者提出了專業(yè)承諾的概念，并對其結(jié)構(gòu)和測量方法進(jìn)行了研究，認(rèn)為大學(xué)生專業(yè)承諾除情感承諾、繼續(xù)承諾及規(guī)范承諾外，還包含理想承諾［2］。專業(yè)承諾的重要性，在于能引導(dǎo)大學(xué)生專心投入其所認(rèn)定的專業(yè)，是大學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)動力的重要源泉，直接影響大學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量、甚至未來的職業(yè)生涯規(guī)劃，是大學(xué)生畢業(yè)后是否繼續(xù)從事該行業(yè)的重要預(yù)測因子。

有研究認(rèn)為在導(dǎo)致護(hù)理人員離職的諸多原因中，專業(yè)承諾中的組織承諾被認(rèn)為是影響護(hù)士離職率的一個重要因素［3］。甚至在護(hù)理工作過程中專業(yè)承諾水平對臨床患者的安全是有積極影響的［4］?？梢?，對護(hù)理學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）進(jìn)行該方面研究有重要的理論及實(shí)踐意義。

我院護(hù)理系為培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，自2016年9月開始，在高職單招班開展了新型人才培養(yǎng)模式，即醫(yī)院與學(xué)校全方位合作的教學(xué)模式。本研究稱之為“1+2”人才培養(yǎng)模式，關(guān)于這種“1+2”培養(yǎng)模式對護(hù)生職業(yè)能力的影響，已呈現(xiàn)出諸多優(yōu)勢，對護(hù)生自主學(xué)習(xí)、交流合作、健康宣教等職業(yè)能力都有不同程度提高。有研究認(rèn)為院校合作人才培養(yǎng)方式有利于學(xué)生、學(xué)校和醫(yī)院多方受益，是高職護(hù)理教育的有效形式［5］。

但是護(hù)生過早地進(jìn)入臨床，接觸繁瑣而疲累的護(hù)理工作，是否會影響學(xué)生的專業(yè)承諾導(dǎo)致職業(yè)倦怠還較少研究，本文擬通過統(tǒng)計研究來彌補(bǔ)此領(lǐng)域的空白。并初步了解專業(yè)承諾的影響因素，旨在教學(xué)中給予干預(yù)，以期使護(hù)生更好地投入到護(hù)理工作中。

1 資料與方法

1.1 研究對象 觀察組為2015級高職單招班入組“1+2”培養(yǎng)模式的18名學(xué)生，均為女性，年齡19～22歲；對照組為傳統(tǒng)“2+1”人才培養(yǎng)模式50名高職單招生，為避免性別對統(tǒng)計結(jié)果的影響，均選取女性，一般資料（年齡、政治面貌、居住區(qū)域等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并滿足觀察組入組前與對照組的專業(yè)承諾水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組與對照入組前專業(yè)承諾比較

1.2 研究工具 采用連榕等［2］自編的大學(xué)生專業(yè)承諾量表。量表包含4個維度，共計27題，其中情感承諾9題、繼續(xù)承諾6題、規(guī)范承諾5題、理想承諾7題。總量表的 Cronbach's α系數(shù)為0.928，分半信度系數(shù)為 0.831，每個項(xiàng)目與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為 0.360～0.873（P＜0.01），4個維度的分量表與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.873、0.891、0.774、0.781（P＜0.01）。各項(xiàng)指標(biāo)驗(yàn)證性因素分析指數(shù)為 0.93～0.99，表明 4個分量表的擬合較好。量表中每道題目均采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5分，得分范圍為27～135分，分?jǐn)?shù)越高，表示專業(yè)承諾的水平越高。

1.3 研究方法 2組護(hù)生在入組前和完成學(xué)業(yè)畢業(yè)時先后兩次問卷調(diào)查，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2組專業(yè)承諾各類表得分比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從各表結(jié)果來看，入選護(hù)生總承諾及四維度承諾水平均呈中等狀態(tài)，與全國大學(xué)生承諾水平［6］接近。與其他關(guān)于護(hù)生專業(yè)承諾的研究［7］也基本一致。觀察組在完成兩年“1+2”培養(yǎng)模式學(xué)習(xí)后（即畢業(yè)時），總承諾及情感承諾、繼續(xù)承諾、規(guī)范承諾水平均有顯著提高（P＜0.05），見表2；與同期的對照組比較亦顯示上述結(jié)果（P＜0.05），見表4；雖然對照組在實(shí)習(xí)后各項(xiàng)水平亦有所提高，但是與入組前比較，總承諾、情感承諾、規(guī)范承諾、理想承諾水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，只有繼續(xù)承諾有顯著提高（P＜0.05），見表3。

表2 觀察組入組前與實(shí)習(xí)后畢業(yè)時專業(yè)承諾比較

表3 對照組入組前與實(shí)習(xí)后畢業(yè)時專業(yè)承諾比較

表4 觀察組與對照組實(shí)習(xí)后畢業(yè)時專業(yè)承諾比較

3 討論

隨著衛(wèi)生事業(yè)的繁榮發(fā)展，護(hù)理工作的重要性日益突出，民眾對護(hù)理工作的要求不斷提高，護(hù)理工作人員需求量不斷擴(kuò)大。衛(wèi)生部在2016年全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃［8］中提出：截至2015年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到324.1萬，與2010年相比，每千人口注冊護(hù)士數(shù)從1.52人提高到2.36人。全國醫(yī)護(hù)比從1∶0.85提高到1∶1.07。醫(yī)院醫(yī)護(hù)比從1∶1.16提高到1∶1.42。但是與社會經(jīng)濟(jì)進(jìn)步、衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求相比，我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展仍面臨一些挑戰(zhàn)。一是護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量相對不足、分布不均，專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力有待提高。二是調(diào)動廣大護(hù)士積極性的體制機(jī)制尚未健全完善。三是護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵需要不斷豐富，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域需要進(jìn)一步拓展。

而且由于護(hù)理專業(yè)存在高付出、高責(zé)任、高風(fēng)險的專業(yè)困境，大量數(shù)據(jù)顯示護(hù)生專業(yè)留駐意愿低下、護(hù)理人力資源大量流失，并有逐年加重的趨勢［9-11］。廣大護(hù)理教育者及管理者應(yīng)積極想出對策，提高護(hù)生的專業(yè)承諾，降低職業(yè)倦怠程度，提高護(hù)理專業(yè)留駐意愿。

從本研究結(jié)果來看“1+2”人才培養(yǎng)模式一定程度上提升了護(hù)生專業(yè)承諾水平。我們可以認(rèn)為這種院校合作辦學(xué)方式對促使護(hù)生繼續(xù)從事護(hù)理工作是有一定幫助的，能對護(hù)生產(chǎn)生有利的社會影響。

“1+2”人才培養(yǎng)模式第一學(xué)年在校由專任教師指導(dǎo)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)科目（如生理學(xué)）知識，后兩年進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)，此時觀察組護(hù)生對臨床科目知識及護(hù)理操作認(rèn)識還較淺薄，有更強(qiáng)的求知欲和學(xué)習(xí)主動性。進(jìn)入臨床后，醫(yī)院安排各科室臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)都較豐富的副主任護(hù)師、主管護(hù)師擔(dān)任入組學(xué)生指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)臨床科目（如內(nèi)科護(hù)理學(xué)等）理論知識的講授，并有一對一臨床教學(xué)實(shí)時指導(dǎo)相關(guān)技能操作。在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下，邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，對理論知識及實(shí)踐操作有更系統(tǒng)的認(rèn)識，能更好地掌握相關(guān)內(nèi)容，并且在護(hù)理患者時能將所學(xué)知識應(yīng)用到實(shí)際工作中。兩年的臨床學(xué)習(xí)生活使護(hù)生與指導(dǎo)老師的關(guān)系更融洽，更愿意配合指導(dǎo)老師工作學(xué)習(xí)，對護(hù)理行業(yè)的重要性有更深層次的認(rèn)識，認(rèn)為自己所從事的工作是高尚且不可或缺的，增進(jìn)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的熱愛，改進(jìn)職業(yè)價值觀，幫助護(hù)生認(rèn)可護(hù)理行業(yè)并自愿為護(hù)理工作作出貢獻(xiàn)，提升護(hù)生對護(hù)理工作的義務(wù)感和責(zé)任感。

相對應(yīng)的“2+1”傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，前兩年在學(xué)校按傳統(tǒng)分班制學(xué)習(xí)基礎(chǔ)及臨床各科目理論知識，由在校專任教師負(fù)責(zé)講授并指導(dǎo)技能操作，最后一年進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。對照組護(hù)生因前期在學(xué)校已完整地學(xué)習(xí)了臨床相關(guān)知識，實(shí)習(xí)前亦有強(qiáng)化訓(xùn)練，大多數(shù)護(hù)生會認(rèn)為已經(jīng)較好地掌握了常規(guī)護(hù)理工作流程，自滿情緒嚴(yán)重，且學(xué)校專任教師與臨床帶教老師在某些技能操作的指導(dǎo)方式上有些許差異，護(hù)生會有很強(qiáng)的抵觸心理，并且在初進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時，一時無法適應(yīng)醫(yī)院學(xué)習(xí)工作狀態(tài)，極大地影響了其工作學(xué)習(xí)積極性，而且加上護(hù)理工作繁忙疲累，與在校時相對悠閑的上課模式形成鮮明對比，無法進(jìn)入護(hù)理工作服務(wù)角色，致使護(hù)生對護(hù)理行業(yè)產(chǎn)生了反感情緒。但是統(tǒng)計結(jié)果（表3）也顯示，對照組護(hù)生在實(shí)習(xí)后繼續(xù)承諾有顯著提高，繼續(xù)承諾反映大學(xué)生出于自身素質(zhì)、能力、就業(yè)機(jī)會以及與該專業(yè)相應(yīng)的工資、待遇等經(jīng)濟(jì)因素而愿意留在該專業(yè)學(xué)習(xí)。可以認(rèn)為，實(shí)習(xí)后護(hù)生更愿意繼續(xù)留在護(hù)理行業(yè)，但主要是出于就業(yè)機(jī)會與經(jīng)濟(jì)因素。并不是因?yàn)樗鶎W(xué)專業(yè)的感情依賴、認(rèn)同和投入（即情感承諾）；或受長期社會影響形成的社會責(zé)任及對所學(xué)專業(yè)的義務(wù)感（即規(guī)范承諾）；再或者是大學(xué)生認(rèn)為所學(xué)專業(yè)能發(fā)揮自己的特長，有利于實(shí)現(xiàn)理想和抱負(fù)（即理想承諾）而留在該專業(yè)。

但是，我們也發(fā)現(xiàn)觀察組在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前后及觀察組與對照組（表2、表4）均顯示理想承諾并無明顯差異（P＞0.05），在主觀問卷結(jié)果中顯示，觀察組學(xué)生普遍反映在進(jìn)入臨床工作后，最大的困擾就是“工作強(qiáng)度大”，這種“1+2”培養(yǎng)模式學(xué)習(xí)安排為：每日上午跟隨帶教老師進(jìn)行日常的護(hù)理工作，在這個過程中，進(jìn)行各種操作的練習(xí)，下午進(jìn)行理論課的學(xué)習(xí)，晚間跟隨帶教老師參與值班，各個科室并有每隔兩個星期的定期考核，課程安排非常緊湊，無暇考慮進(jìn)一步提升學(xué)歷，更談不上實(shí)現(xiàn)理想抱負(fù)等。這可能是影響理想承諾的重要因素，也是絕大部分護(hù)生所反映的最大的職業(yè)困擾：“累”，是有可能導(dǎo)致護(hù)生畢業(yè)后拒絕從事護(hù)理行業(yè)或中途轉(zhuǎn)行的原因，即護(hù)生專業(yè)留駐意愿較低的重要因素。

關(guān)于如何提高護(hù)生專業(yè)承諾有很多相關(guān)報道，廣大護(hù)理教育者提出需加強(qiáng)對在校護(hù)生的專業(yè)價值觀教育、人文素質(zhì)教育，不能只重視專業(yè)知識的教授，而忽視專業(yè)態(tài)度的教育。

但是專業(yè)承諾是一個不斷形成不斷變化的過程，不可能一蹴而就，有諸多的影響因素。有研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生的專業(yè)承諾受護(hù)生性別、年級、居住地、志愿批次、家庭情況、父母婚姻狀況等多種主客觀因素的影響［12］。本課題的研究結(jié)果顯示除以上影響因素外，在面向全校護(hù)理系護(hù)生的調(diào)查問卷中顯示，超過65%的護(hù)生提到的主要負(fù)面影響因素有“課程多、工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境差、醫(yī)患關(guān)系緊張”等，正面影響因素有“就業(yè)前景好、救死扶傷的使命感”等。

從本研究來看，“1+2”人才培養(yǎng)模式確對護(hù)生專業(yè)承諾能產(chǎn)生有利影響，情感承諾、繼續(xù)承諾及規(guī)范承諾都有不同程度提高，增進(jìn)了護(hù)生救死扶傷的責(zé)任心和義務(wù)感，提高了護(hù)理職業(yè)道德水平，在一定程度上保證護(hù)生畢業(yè)后繼續(xù)從事護(hù)理工作。但對護(hù)生的理想承諾未見改善，從護(hù)生反映的工作學(xué)習(xí)強(qiáng)度大這一主要問題上，我們思考，或可通過適當(dāng)?shù)販p輕“1+2”人才培養(yǎng)模式下護(hù)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)來促進(jìn)其專業(yè)承諾的全面提升。

護(hù)理教育者還應(yīng)切實(shí)改善影響其因素的多個環(huán)節(jié)才能使得專業(yè)承諾得以有效提升。綜合諸多學(xué)者的研究，本文提出（1）護(hù)理教育者在新生入學(xué)時即加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)價值觀的教育，并在教學(xué)過程中不斷強(qiáng)化，使其認(rèn)識到護(hù)理學(xué)專業(yè)是一門綜合科學(xué)與藝術(shù)的專業(yè)，通過照護(hù)患者促進(jìn)人類健康是很有意義的工作；（2）教學(xué)手段應(yīng)多樣化，增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與激情，降低學(xué)習(xí)倦怠程度；適時地安排學(xué)生進(jìn)入臨床觀摩，給予適度的臨床事實(shí)場景熏陶，增強(qiáng)學(xué)生工作使命感與榮譽(yù)感；并可在學(xué)有余力的學(xué)生中推廣“1+2”人才培養(yǎng)模式，但在教學(xué)工作中應(yīng)注意張弛有度，以避免護(hù)生因壓力過大而增加職業(yè)疲累感；（3）輔導(dǎo)員、班主任、專任教師應(yīng)加強(qiáng)配合，針對學(xué)生的個人問題（如家庭情況、經(jīng)濟(jì)問題）加以引導(dǎo)解決，降低諸如此類的客觀因素對專業(yè)承諾的影響。

培養(yǎng)專業(yè)承諾高的護(hù)生是一項(xiàng)關(guān)系到護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重大工程，護(hù)理教育者需要在實(shí)踐中不斷探索，幫助護(hù)生形成正確穩(wěn)定的護(hù)理專業(yè)思想，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)價值觀的教育，正面引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)南丁格爾精神的真善美，增強(qiáng)學(xué)生工作使命感與榮譽(yù)感；并應(yīng)注意不同性別、學(xué)制等之間的差異，有針對性地靈活教學(xué)，增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與激情，降低學(xué)習(xí)倦怠程度；積極采取有效手段提高護(hù)生專業(yè)承諾，增強(qiáng)護(hù)生專業(yè)生涯步入意愿，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才。