張銘，劉歡，王營營，鄭萍萍，吳佳琪，杭晴，侯善兵

（1.皖南醫(yī)學院創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)學院，安徽 蕪湖 241002；2.皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院；3.皖南醫(yī)學院護理學院）

亞健康作為健康和疾病之間的一種“第三狀態(tài)”，在國際上一般被認為“慢性疲勞綜合征”（chronic fatigue syndrome，CFS）［1］，近年來成為當代大學生中一個普遍存在而不容忽視的問題［2］。2014年11月27日，教育部等六部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，高等院校醫(yī)學專業(yè)本科及以上學生，即臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生，在5年院校醫(yī)學教育畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓［3］，這使得在校醫(yī)學生的競爭更加激烈，面臨的學習、考研、就業(yè)、規(guī)培等壓力更大。

因此，研究醫(yī)學生的亞健康狀態(tài)尤為必要［1］。近年來，對醫(yī)學生亞健康狀態(tài)的研究日益增多［4-7］，但亞健康與醫(yī)學生“考試月”的相關(guān)性研究較少［8］。本研究以亞健康狀況調(diào)查問卷（SHSQ-25）為研究工具，于2017年6月對安徽省某醫(yī)學院大學生進行調(diào)查。研究醫(yī)學生“考試月”期間亞健康流行現(xiàn)狀及影響因素，為有針對性地制定醫(yī)學生“考試月”期間亞健康的防治對策提供科學的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究為橫斷面現(xiàn)況調(diào)查，采用分層整群抽樣方法在臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、醫(yī)學影像學、麻醉學、護理學、藥學和其他7個醫(yī)學專業(yè)中各隨機抽取3個年級，每個年級抽取若干個班級，以所選班級中全部學生作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 于2017年6月在進行預調(diào)查的基礎上，根據(jù)反饋信息對調(diào)查表進行修改與完善。由所調(diào)查各個學院輔導員和班干部擔任調(diào)查員，對調(diào)查員進行統(tǒng)一規(guī)范化培訓，以班級為單位，統(tǒng)一發(fā)放亞健康問卷調(diào)查表，使用統(tǒng)一方法和指導語對填寫問卷的注意事項做必要說明。被調(diào)查者填寫完畢后統(tǒng)一回收問卷，審核并剔除無效問卷，發(fā)現(xiàn)調(diào)查中存在漏項或邏輯錯誤要將調(diào)查表退回，督促調(diào)查人員補充完整或修改，保證問卷質(zhì)量。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年級、專業(yè)、是否獨生子女、是否有男女朋友、生源地、“考試月”期間是否有過生病、“考試月”期間三餐是否及時等基本情況。

1.3.2 亞健康狀況調(diào)查問卷（SHSQ-25）［9］該問卷由疲勞癥狀、心血管癥狀、胃腸道癥狀、免疫力癥狀和精神癥狀5個維度共25個問題組成，采用Likert 5級計分（“完全沒有”0分，“很少有”1分，“有”2 分，“多數(shù)有”3 分，“幾乎總是”4 分）。得分范圍0～100分，得分≥35分作為亞健康狀態(tài)的判定標準［10］。本次研究中，Cronbach's α 系數(shù)為0.92，具有良好的信度、效度。

1.4 統(tǒng)計學方法 回收后的有效問卷進行統(tǒng)一編號，采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫進行雙人錄入，對所錄入數(shù)據(jù)進行邏輯糾錯和手工查錯。應用 Stata 11.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進行描述，不同醫(yī)學生群體亞健康率比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析篩選影響醫(yī)學生亞健康的主要因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 發(fā)放調(diào)查問卷1 700份，回收問卷1 610份，剔除無效問卷后獲得有效問卷1 529份，有效率為94.97%。調(diào)查對象的年齡為17～23歲，平均（20.44±2.06）歲。其中男生 506人，占33.1%；女生1 023人，占66.9%。大一425人，占27.8%；大二 757人，占 49.5%；大三 347人，占22.7%。臨床醫(yī)學專業(yè)305人，占19.9%；護理學專 業(yè) 592人 ，占 38.7%；藥 學 專 業(yè) 139人 ，占9.1%；口腔醫(yī)學專業(yè) 120人，占 7.8%；影像學專業(yè)54人，占3.5%；麻醉學專業(yè)119人，占7.78%；其他醫(yī)學專業(yè)200人，占13.08%。

2.2 醫(yī)學生亞健康癥狀總體情況 在1 529名被調(diào)查的醫(yī)學生中，SHSQ-25得分（30.16±16.10），有 951人 SHSQ-25得分≥35分，亞健康率為62.2%。得分前10位中，疲勞在休息后能緩解得分最高（2.72±1.041），其次是在學校有困倦或倦怠的現(xiàn)象（1.95±0.848），覺得疲勞（1.67±0.927）。見表 1。

表1 居于前10位亞健康狀況各條目得分（±s）

表1 居于前10位亞健康狀況各條目得分（±s）

排序2 6 3 1 9 7 8 9 1維度疲勞癥狀精神癥狀0 4條目在學校有困倦或倦怠的現(xiàn)象眼睛酸脹覺得疲勞疲勞在休息后能緩解緊張、焦慮的現(xiàn)象注意力不集中沒有原因的心煩意亂記憶力減退反應能力下降最近一年中是否患過感冒得分1.95±0.848 1.45±1.027 1.67±0.927 2.72±1.041 1.31±1.025 1.48±1.049 1.33±1.045 1.28±1.085 1.27±1.050 1.51±0.946免疫力癥狀

2.3 不同人口學特征醫(yī)學生的亞健康檢出率比較 研究發(fā)現(xiàn)，不同性別、“考試月”是否有過生病、每周運動次數(shù)、是否有過通宵看書、三餐是否及時的醫(yī)學生亞健康的檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。女生、“考試月”有過生病、沒有運動、有過通宵看書、三餐不及時的醫(yī)學生亞健康發(fā)生率高。

表2 不同特征醫(yī)學生亞健康狀態(tài)的檢出率及其單因素分析結(jié)果

續(xù)表2

2.4 亞健康影響因素的Logistic回歸分析 以亞健康發(fā)生與否（否=0，是=1）作為因變量，將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的5個變量作為自變量進行 Logistic回歸分析（sle=0.05，sls=0.10），采用向前法逐步篩選出較優(yōu)方程。分析結(jié)果顯示，女生亞健康發(fā)生率高（OR=1.406，P＜0.05）；“考試月”有過生病的醫(yī)學生亞健康發(fā)生率高（OR=1.600，P＜0.05）；“考試月”有過通宵看書的醫(yī)學生亞健康發(fā)生率高（OR=1.444，P＜0.05），見表3。

表3 亞健康影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著我國經(jīng)濟高速增長，生活節(jié)奏加快、社會競爭日趨激烈，加之近年來醫(yī)學生面臨的學習、考研、就業(yè)、規(guī)培等壓力更大，對醫(yī)學生的學習和生活造成諸多不利影響。既往研究表明，越來越多的醫(yī)學生處于亞健康狀態(tài)，亞健康檢出率在 33.3%［7］～79.73%［8］。研究醫(yī)學生“考試月”期間亞健康發(fā)生率及影響因素，對高等學校有針對性開展學生亞健康防治工作具有極其重要意義［11］。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，“考試月”期間醫(yī)學生亞健康發(fā)生率為 62.2%（951∕1 529），略低于王穎等［8］的研究，高于賈改珍等［5］和李克彬等［7］的調(diào)查結(jié)果（分別為33.54%和33.3%）。這一方面可能是由于調(diào)查對象的年級、專業(yè)等不同，另外一方面可能由于醫(yī)學生亞健康尚未形成統(tǒng)一的研究工具和判定標準，本次調(diào)查使用的是亞健康狀況調(diào)查問卷（SHSQ-25），而王穎等［8］使用的是康奈爾醫(yī)學指數(shù)量表，賈改珍等［5］使用的是陶芳標等編制的《青少年亞健康多維評定問卷》（MSQA），李克彬等［7］使用的是《國際通用臨床癥狀自評表（SCL-90）》。對比使用亞健康狀況調(diào)查問卷（SHSQ-25）作為研究工具，王蓓等［12］的調(diào)查研究中亞健康發(fā)生率為24.92%；這從一定程度上醫(yī)學生“考試月”期間亞健康的發(fā)生率相對來說高于平時，亞健康狀況不容樂觀，應引起高校的重視并積極預防及干預措施。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，亞健康狀態(tài)主要表現(xiàn)為疲勞癥狀和精神癥狀，這與國內(nèi)相關(guān)報道［12］基本一致，主要表現(xiàn)為疲勞在休息后不能緩解、在學校有困倦或倦怠的現(xiàn)象和覺得疲勞。分析原因：醫(yī)學院考試課程多，內(nèi)容廣、記憶難度大，醫(yī)學生承受的心理壓力較大，并且每天都復習備考，造成醫(yī)學生一定程度的疲勞甚至短時間內(nèi)難以得到緩解。這說明可以通過預防醫(yī)學生過度疲勞和精神狀態(tài)不佳來降低醫(yī)學生“考試月”期間亞健康的發(fā)生率。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，女生亞健康檢出率高于男生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與王穎等［8］的研究結(jié)果一致。表明“考試月”期間，醫(yī)學生亞健康狀況有性別差異。這可能是因為女性特殊的生理結(jié)構(gòu)、心理比較敏感和身體素質(zhì)較弱［13］?！翱荚囋隆庇羞^生病、三餐不及時、通宵看書和缺乏體育鍛煉的醫(yī)學生亞健康檢出率較高。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)與亞健康發(fā)生相關(guān)的影響因素有性別、“考試月”期間生病、每周運動次數(shù)、“考試月”期間通宵看書。相關(guān)研究表明，合理的體育鍛煉可以有效降低亞健康的發(fā)生［14］，睡眠情況影響亞健康［15］，長期睡眠不足會導致免疫系統(tǒng)永久性改變，并且促炎性細胞因子IL-17和C反應蛋白增多，這些都是心血管疾病的危險因素［16］，可見“考試月”期間通宵看書不僅造成亞健康狀態(tài)，而且對身體健康產(chǎn)生嚴重危害。

綜上所述，醫(yī)學生“考試月”期間亞健康狀態(tài)檢出率較高。針對本次研究結(jié)果，為有針對性地降低亞健康發(fā)生率，筆者提出如下建議：動態(tài)關(guān)注醫(yī)學生的健康狀況，針對亞健康易感人群，有必要建立健康檔案，如建立醫(yī)學生健康監(jiān)測信息系統(tǒng)［17］；學?？梢詮呐囵B(yǎng)醫(yī)學生良好的學習習慣入手，避免醫(yī)學生“考試月”期間臨時抱佛腳通宵看書應付考試；心理學教研室教師可以開展一系列免費心理咨詢、心理治療，開展豐富多彩的心理活動幫助學生減壓；醫(yī)學生“考試月”期間應該加強體育鍛煉、增強體質(zhì)，避免生病；平時做好學習規(guī)劃，“考試月”期間有充足的時間體育鍛煉和避免通宵看書。后勤管理部門也可以統(tǒng)一管理學生用電情況，規(guī)律學生的作息習慣，避免醫(yī)學生“考試月”期間通宵看書。