唐少頃 黃澤寶 林樹(shù)強(qiáng) 林凱鴻

闌尾炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，其特點(diǎn)是發(fā)病時(shí)腹部劇烈疼痛，發(fā)病率較高，可對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，其發(fā)病率也隨之增加。臨床上治療闌尾炎的主要方式是進(jìn)行手術(shù)切除[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的引入，闌尾炎手術(shù)多在腹腔鏡輔助下進(jìn)行。腹腔鏡闌尾切除術(shù)以切口小、恢復(fù)快、創(chuàng)傷輕等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但其術(shù)后也會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，較常見(jiàn)的并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、疼痛以及炎癥反應(yīng)等，影響患者的術(shù)后快速康復(fù)[2]。選擇合理的藥物能減輕患者術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究就地塞米松治療對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生及腸平滑肌收縮的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月于揭陽(yáng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移工業(yè)園人民醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，均無(wú)慢性疼痛病史，能夠理解自身疼痛感，治療前半年內(nèi)未使用過(guò)阿片類藥物；排除嚴(yán)重肝腎疾病、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病、炎癥性腸病、對(duì)研究藥物過(guò)敏、凝血功能異常、精神疾病。

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡18～61歲，平均（40.7±4.5）歲，體重45～81 kg，平均（60.2±5.6）kg；觀察組中男21例，女19例，年齡17～59歲，平均（41.2±3.8）歲，體重44～83 kg，平均（62.4±4.9）kg。兩組患者性別、年齡以及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過(guò)靜脈一次性注射地塞米松10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h的疼痛程度?；颊咛弁闯潭炔捎靡曈X(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，10分為劇烈疼痛；7～9分為重度疼痛，無(wú)法忍受；4～6分表示中度疼痛，可以忍受；1～3分為輕度疼痛；0分表示無(wú)疼痛感。觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐以及炎癥反應(yīng)等；同時(shí)，檢測(cè)兩組患者手術(shù)前后腸平滑肌細(xì)胞內(nèi)三磷酸肌醇和胞漿游離鈣離子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度比較

觀察組患者術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組 40 0.86±0.67 3.45±0.59 4.25±0.64 4.61±0.62觀察組 40 0.35±0.23 2.27±0.34 3.02±0.33 3.34±0.43 t值 10.573 11.391 11.376 11.679 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 治療前后三磷酸肌醇和游離鈣離子水平比較

治療前兩組患者三磷酸肌醇和游離鈣離子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后觀察組患者的三磷酸肌醇和游離鈣離子水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后三磷酸肌醇和游離鈣離子水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后三磷酸肌醇和游離鈣離子水平比較(±s)

三磷酸肌醇(pmol/L) 游離鈣離子(mol/L)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 17.26±6.62 14.65±5.27 0.87±0.06 0.81±0.06觀察組 40 17.31±6.52 10.67±5.61 0.88±0.05 0.68±0.03 t值 1.537 14.372 1.376 14.579 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

闌尾炎一般為急性發(fā)作，其主要臨床表現(xiàn)為臍周圍或上腹部疼痛，轉(zhuǎn)移性反跳痛和右下腹疼痛，同時(shí)伴惡心嘔吐、食欲不振、全身乏力等癥狀[3]。若不及時(shí)進(jìn)行治療或治療方式不當(dāng)，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致病死。目前，臨床主要的治療方式是切除手術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)方式成熟、安全性高等特點(diǎn)，但相關(guān)研究表明，進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)對(duì)盆腔和腸內(nèi)的積液很難清除干凈，患者術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展和完善，已成為臨床治療疾病的重要輔助工具。在腹腔鏡下進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)為視野開(kāi)闊，在手術(shù)過(guò)程中能夠發(fā)現(xiàn)一些隱藏的腹腔疾病，可降低漏診發(fā)生率，術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)快，術(shù)后切口感染和腹腔膿腫發(fā)生率低，且切口小，切口愈合后的瘢痕小，對(duì)患者的美觀無(wú)影響[5]。

雖然腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，但因麻醉、出血、氣腹等因素也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)發(fā)生可能與腹壓上升、腹腔內(nèi)毒素和炎癥在體內(nèi)擴(kuò)散有關(guān)。發(fā)生炎癥反應(yīng)的病理機(jī)制為一系列炎癥遞質(zhì)大量釋放所致，其炎癥遞質(zhì)包括白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、前列腺素、白細(xì)胞介素-6等[6]。預(yù)防和治療炎癥反應(yīng)的主要方式是對(duì)這些炎癥遞質(zhì)的釋放或?qū)ζ浠钚赃M(jìn)行抑制。地塞米松具有較強(qiáng)的抗毒抗炎作用，能穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體內(nèi)的炎癥遞質(zhì)釋放，對(duì)肥大細(xì)胞膜進(jìn)行穩(wěn)定，減少組胺的釋放，誘導(dǎo)細(xì)胞合成磷酯酶A2抑制蛋白，使花生四烯酸的釋放減少，從而使炎癥遞質(zhì)的生成減少，進(jìn)而對(duì)炎癥遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，減輕炎癥反應(yīng)。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后疼痛的主要原因?yàn)槭中g(shù)切口創(chuàng)面疼痛，CO2殘留氣體刺激內(nèi)臟神經(jīng)或軀體神經(jīng)，術(shù)后引發(fā)惡心、嘔吐時(shí)牽扯腹部創(chuàng)傷所致。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用地塞米松患者術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明地塞米松具有較好的鎮(zhèn)痛作用。惡心、嘔吐是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后較常見(jiàn)的不良反應(yīng)。腹腔鏡手術(shù)后易發(fā)生惡心、嘔吐的主要原因是相關(guān)的誘發(fā)因素通過(guò)影響多巴胺、乙酰膽堿、組織胺、5-羥色胺等遞質(zhì)使外周感受器和嘔吐中樞受刺激，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致惡心、嘔吐。而術(shù)后誘發(fā)惡心、嘔吐的因素包括麻醉藥物具有抑制交感神經(jīng)和興奮迷走神經(jīng)作用；CO2氣腹可導(dǎo)致“微醉狀態(tài)”從而引發(fā)嘔吐；術(shù)后 CO2留于腹腔內(nèi)，會(huì)刺激膈肌引發(fā)痙攣惡心、嘔吐；腹腔鏡手術(shù)其臟器過(guò)度的牽拉可能會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐[7]。地塞米松具有抗惡心、嘔吐的作用，能夠利用中樞和外周途徑對(duì)5-羥色胺等的產(chǎn)生和釋放發(fā)揮抑制作用，使血-腦脊液屏障對(duì)血清蛋白的通透性發(fā)生改變，阻止其興奮迷走傳入神經(jīng)，從而使作用于催吐化學(xué)感受區(qū)的濃度降低，降低胃腸道刺激，進(jìn)而產(chǎn)生較強(qiáng)的止吐作用。

進(jìn)行手術(shù)治療對(duì)胃腸道功能會(huì)造成一定影響，導(dǎo)致胃腸道平滑肌出現(xiàn)異常。胃腸道平滑肌通常保持一種微弱的持續(xù)收縮狀態(tài)，也稱為平滑肌緊張性收縮。由于這種緊張性的收縮存在，能使胃腸道內(nèi)保持一定的基礎(chǔ)壓力，并使胃、腸保持一定形態(tài)和位置。腸道內(nèi)各種收縮運(yùn)動(dòng)，也都是在平滑肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，若腸平滑肌過(guò)度收縮，會(huì)導(dǎo)致腸胃痙攣、胃反酸、疼痛等不良癥狀，腸平滑肌收縮功能發(fā)生異常，其食物在胃腸道通過(guò)的時(shí)間也會(huì)變長(zhǎng)，很容易造成便秘而影響患者的快速康復(fù)。腸平滑肌的收縮狀態(tài)與平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度密切相關(guān)，三磷酸肌醇誘導(dǎo)的鈣離子水平上升對(duì)平滑肌細(xì)胞的收縮強(qiáng)度有關(guān)鍵作用，降低三磷酸肌醇和游離鈣離子水平能夠降低平滑肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度，使胃腸道功能恢復(fù)正常，促使患者快速康復(fù)，應(yīng)用地塞米松能夠有效降低三磷酸肌醇和游離鈣離子水平，使胃腸道功能快速恢復(fù)，有助于患者的康復(fù)。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用地塞米松，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，使胃腸道功能快速恢復(fù)。