焦龍兵 趙 勇 吳 陽 張 兵 李玉龍

骨性關(guān)節(jié)炎的易發(fā)部位是膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)包括股骨下端、脛骨上端和髕骨，也是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在日?；顒?dòng)中，其承受了人體絕大部分重量，長(zhǎng)期勞損易導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。膝骨關(guān)節(jié)炎在中老年人群中較為常見[1-2]，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。膝關(guān)節(jié)是人類日?；顒?dòng)最重要的關(guān)節(jié)，因此膝骨關(guān)節(jié)炎可對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[3-4]。膝骨關(guān)節(jié)炎是由機(jī)械性磨損和生物性因素相互作用所致，局部表現(xiàn)為軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)破壞，長(zhǎng)期慢性炎癥在膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展中具有重要意義[5-6]。目前西醫(yī)對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療效果有限。中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，與臟腑虛損和外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)。鈹針是基于經(jīng)筋痹痛學(xué)說和軟組織張力學(xué)說而設(shè)計(jì)的一種治療方法，刺破深筋膜可降低局部軟組織張力，松解周圍組織，恢復(fù)血運(yùn)。目前已有學(xué)者嘗試使用鈹針治療骨性膝關(guān)節(jié)炎[7]，具有一定臨床療效，但相關(guān)研究仍較少，且缺乏對(duì)其相關(guān)機(jī)制的探討。本研究就鈹針聯(lián)合骨通貼治療膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)患者關(guān)節(jié)液炎癥因子和臨床療效的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月北京市和平里醫(yī)院骨科收治的 112例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各56例患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究已經(jīng)北京市和平里醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：中期單側(cè)骨性膝關(guān)節(jié)炎；均經(jīng)X線片和臨床癥狀確診；Kellgren-Lawrance X線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲ級(jí)；同意參與本研究，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：接受其他治療，可能會(huì)對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響；心腦血管疾?。桓文I功能不全；凝血功能障礙；精神疾?。幌リP(guān)節(jié)滑膜炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他膝關(guān)節(jié)重大病變；接受手術(shù)治療；長(zhǎng)期臥床。

1.3 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療：向患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用幾丁糖（石家莊億生堂醫(yī)用品有限公司，批號(hào)：180522），每次2 ml，每周1次；同時(shí)給予骨通貼（桂林華潤(rùn)天和藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z980134），每天1貼?？傊委煏r(shí)間為1個(gè)月，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，避免爬山、跑步等容易加重關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)口服雙氯芬酸鈉緩釋片鎮(zhèn)痛。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予鈹針治療：觸診尋找膝關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)，標(biāo)記，碘仿常規(guī)消毒后鋪單，鈹針針尖對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記點(diǎn)，驟然向下，快速穿過皮膚，有落空感，當(dāng)針尖至淺筋膜時(shí)，重新出現(xiàn)較大阻力，進(jìn)行松解，松解后拔針，再次消毒后覆蓋無菌敷料，結(jié)束。必要時(shí)1周后可再次進(jìn)行松解。

1.4 觀察指標(biāo)

1）腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）分別于治療前和治療結(jié)束時(shí)取患者膝關(guān)節(jié)液0.5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)患者關(guān)節(jié)液中炎癥因子TNF-α、TGF-β1水平。

2）軟組織張力指數(shù)：采用軟組織張力測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)量。

3）膝關(guān)節(jié)美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性等6個(gè)方面，總分為100分。

4）臨床療效[8]：痊愈：偶爾輕微疼痛或疼痛消失，無功能障礙，HSS評(píng)分＞90分；顯效：輕微疼痛，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，HSS評(píng)分為75～90分；有效：疼痛有所好轉(zhuǎn)，勞累后加重，HSS評(píng)分為60～74分；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

5）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重，讓患者根據(jù)評(píng)分表和自身疼痛程度進(jìn)行自我評(píng)分。

6）統(tǒng)計(jì)患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 56 5.45±1.75 2.98±0.76觀察組 56 5.64±1.24 2.34±0.89 t值 0.663 4.092 P值 0.509 0.000

2.2 關(guān)節(jié)液中炎癥因子表達(dá)情況

兩組患者治療前關(guān)節(jié)液中TNF-α和TGF-β1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后與對(duì)照組比較，觀察組患者TNF-α顯著降低，TGF-β1顯著增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液中炎癥因子表達(dá)情況比較(ng/L,±s)

表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液中炎癥因子表達(dá)情況比較(ng/L,±s)

TNF-α TGF-β1組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 56 33.58±8.84 20.59±7.72 45.90±13.78 51.89±11.78觀察組 56 34.71±7.85 15.85±6.61 43.89±12.39 67.96±14.69 t值 0.715 3.490 0.812 6.386 P值 0.476 0.001 0.419 0.000

2.3 軟組織張力指數(shù)和HSS評(píng)分比較

治療前，兩組患者軟組織張力指數(shù)和HSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的軟組織張力指數(shù)、HSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后軟組織張力指數(shù)和HSS評(píng)分比較(±s)

表4 兩組患者治療前后軟組織張力指數(shù)和HSS評(píng)分比較(±s)

軟組織張力指數(shù) HSS評(píng)分(分)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 56 194.58±24.67 245.76±30.56 64.92±8.64 71.57±7.23觀察組 56 198.48±23.85 287.89±34.29 65.47±8.75 78.46±7.74 t值 0.851 5.241 0.335 4.868 P值 0.397 0.000 0.738 0.000

2.4 臨床療效比較

觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者暈針、出血、皮疹發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性病變，可繼發(fā)滑膜增生、關(guān)節(jié)積液。除全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外，目前的非手術(shù)治療仍停留在對(duì)癥治療上，難以有效治療骨性膝關(guān)節(jié)炎。骨通貼具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、消腫止痛的功效，適用于骨質(zhì)增生、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病痛、跌打損傷等各種急、慢性骨病。在此基礎(chǔ)上，通過關(guān)節(jié)腔注射幾丁糖，可以預(yù)防粘連、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨及治療骨關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能，但注射過程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染。為此，筆者探討了鈹針聯(lián)合骨通貼對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液炎癥因子和臨床療效的影響。

膝骨關(guān)節(jié)炎歸屬為“痹癥”“骨痹”等，最早被《內(nèi)經(jīng)》記載。中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎為骨重不舉、骨髓酸痛，寒氣至，以肝腎虧虛為本，肝腎虧虛而筋骨失氧，不榮則痛。十二經(jīng)筋第一次被《靈樞·經(jīng)筋》記載，可以滋養(yǎng)筋肉骨節(jié)，經(jīng)筋由肌肉、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)血管組成。這些理論是現(xiàn)代中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、筋膜等軟組織上的痛點(diǎn)可歸屬于經(jīng)筋疼痛，上述軟組織有一定共性，具有滯后、應(yīng)力松弛等應(yīng)力-應(yīng)變關(guān)系，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，局部肌肉等收縮會(huì)導(dǎo)致應(yīng)力-應(yīng)變改變，即張力改變，張力改變時(shí)可牽拉周圍組織，導(dǎo)致痛覺神經(jīng)激活而產(chǎn)生疼痛等不愉快體驗(yàn)[9]。鈹針治療是基于經(jīng)筋痹痛學(xué)說和軟組織張力學(xué)說而設(shè)計(jì)的一種治療方法，刺破深筋膜后可降低局部軟組織張力，松解周圍粘連組織；同時(shí)還可改善血運(yùn)，降低炎性因子水平，延緩膝關(guān)節(jié)軟骨的慢性退變過程。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的軟組織張力指數(shù)明顯高于對(duì)照組，改善局部張力后，可降低周圍組織對(duì)神經(jīng)的牽拉作用，從而明顯緩解疼痛癥狀，本研究中治療后觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，也證實(shí)了降低局部張力可減輕疼痛癥狀；同時(shí)鈹針還可以降低局部炎癥因子水平，目前研究已證實(shí)炎癥水平在局部的增高與膝關(guān)節(jié)軟骨慢性退行性變密切相關(guān)[10-12]；此外，炎癥和疼痛是一個(gè)相互促進(jìn)的過程，炎癥因子水平降低后，患者疼痛感明顯減輕[13-15]。由此可見，鈹針可以通過降低膝關(guān)節(jié)周圍組織張力和炎癥因子水平，從而降低疼痛程度，最終達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能和臨床療效的目的。我國(guó)學(xué)者也有研究證實(shí)了鈹針在骨性膝關(guān)節(jié)炎患者中的作用，支持本研究[16-19]。最后，本研究顯示鈹針治療膝骨關(guān)節(jié)炎無明顯不良反應(yīng)，僅1例患者出現(xiàn)輕度暈針，吸氧和休息后再次進(jìn)行鈹針治療，患者可耐受。

綜上所述，鈹針聯(lián)合骨通貼可顯著降低膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液炎癥因子水平，減輕疼痛程度，改善臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能，且安全性較高。