曹暉 謝華永 李玲玉 楊瑩 梁琳 韋欣宇

[摘要]在前期研究工作的基礎(chǔ)上，通過查詢資料、走訪調(diào)研、“大數(shù)據(jù)”下的采集，調(diào)研了泰州市特別是海陵區(qū)市民零售用藥服務(wù)的相關(guān)基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)：分析了當(dāng)前藥品零售企業(yè)的藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及原因，做好前期相關(guān)工作，為后期尋找解決方案做進(jìn)一步的研究打下基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]藥品零售;大數(shù)據(jù);用藥服務(wù)

[DOI] 10.13939/j.cnki.zgsc.2019.08

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平、文化水平的不斷提升，藥品超市和藥房如雨后春筍般勃勃而生，很多市民都會自行購買一些常用藥用于家庭健康的需求，特別是具有大學(xué)文化以上的人更具備一定“自我診斷”的能力。藥品知識由于其專業(yè)性很強，醫(yī)藥知識很難從大眾渠道獲取，常用藥的損害事件時有發(fā)生，據(jù)不完全統(tǒng)計，每年有近三分之一的患者死于不合理用藥，藥物不良反應(yīng)經(jīng)常性發(fā)生。如何實現(xiàn)安全、有效的用藥，本文以泰州海陵區(qū)為樣本進(jìn)行研究，通過“大數(shù)據(jù)”手段了解當(dāng)前零售企業(yè)的藥學(xué)服務(wù)水平及現(xiàn)狀原因。[1]

1 海陵區(qū)當(dāng)前藥品零售企業(yè)的藥學(xué)服務(wù)水平

根據(jù)泰州市2016年藥監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)分析，海陵區(qū)約為70萬人口（含醫(yī)藥高新區(qū)），零售藥房超過200個，零售總額1億元左右。

1.1藥品零售企業(yè)的分布不合理

企業(yè)選址往往以店面租金、人流量和消費能力為主要因素，藥品零售企業(yè)選址也大致如此，現(xiàn)今泰州市海陵區(qū)的藥品零售企業(yè)大多數(shù)集中在小區(qū)主門口、醫(yī)院附近、商業(yè)區(qū)，這些地方雖然租金較高，但是由人流量和消費能力帶來的利潤可以抵消租金，盈利比較理想，很多藥品零售企業(yè)相隔不會超過50米，選擇空間較大;而海陵區(qū)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)九龍、塘灣、寺巷等地方，藥品零售企業(yè)相對較少，藥店選擇空間較小甚至沒有。藥品零售企業(yè)分布的不合理更多的顯示出企業(yè)以追求利潤為第一目的的特性，同時也造成用藥指導(dǎo)服務(wù)的差異化。

1.2實際開展用藥服務(wù)指導(dǎo)的企業(yè)較少

通過實地走訪了泰州市海陵區(qū)十幾個生活小區(qū)周邊的藥店，通過早中晚、日常周末不同時間段進(jìn)行的數(shù)據(jù)采集，進(jìn)行分析得知，由于醫(yī)藥零售企業(yè)的特殊性，按照規(guī)范每個正規(guī)藥店都配備了執(zhí)業(yè)藥師，在藥店內(nèi)部顯著位置會有標(biāo)識，但是真正駐店的很少，即使駐店的也幾乎不會主動提供藥學(xué)服務(wù)。在推薦零售藥物的時候，往往第一選擇推薦效果好同時單價較高的藥物，日常服務(wù)行為更多的體現(xiàn)了商業(yè)特性和經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)先，在海陵區(qū)近郊和鄉(xiāng)鎮(zhèn)此種情況更加明顯。[2]

1.3實際開展用藥指導(dǎo)服務(wù)水平較低

在實際調(diào)研過程中，我們購買了一些常用藥，通過真實的購買過程體驗我們發(fā)現(xiàn)：絕大多數(shù)零售企業(yè)無法提供較為專業(yè)的用藥指導(dǎo)服務(wù)，只能叮囑用藥方法和注意事項（而這兩方面通過藥品內(nèi)含的說明書可以更清晰地獲取到），而無法根據(jù)患者自述的身體狀況或醫(yī)院（門診）出示的病歷進(jìn)行科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的評估，然后推薦幾種更為適合的藥物。更極個別的地方出現(xiàn)了，藥師或者營業(yè)員給出幾個功效相差不大的藥物（單價相對較高），夸大其功效極力推薦，這種情形讓我們（藥物購買者）感觸到藥店完全是從經(jīng)濟(jì)效益角度出發(fā)，而沒有完全基于患者實際情況考慮，有些時候也沒有告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和必要的應(yīng)急措施。[3]

2海陵區(qū)當(dāng)前藥品零售企業(yè)用藥服務(wù)現(xiàn)狀的原因分析

2.1缺少法律法規(guī)條文規(guī)范

我國目前尚沒有一部完備的法律法規(guī)對藥品零售企業(yè)的用藥服務(wù)進(jìn)行詳細(xì)和強制性的規(guī)定，在此種情形之下造成了現(xiàn)在的格局：一方面，藥品監(jiān)督管理部門只能依據(jù)法律法規(guī)對零售藥品進(jìn)行按章管理，而無法對藥品零售企業(yè)的醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)行管理，在這塊只能無可奈何“不作為”;另一方面，藥品零售企業(yè)由于沒有強制性法律法規(guī)的約束，有些企業(yè)“正中下懷”，降低企業(yè)運營成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，也想“不作為”。這是導(dǎo)致當(dāng)前藥品零售企業(yè)用藥服務(wù)質(zhì)量不高現(xiàn)狀的的重要原因，也是無法提升海陵區(qū)藥品服務(wù)指導(dǎo)質(zhì)量的根本性因素。

2.2 缺少行業(yè)規(guī)范

在國家法律法規(guī)不太完善的大前提之下，也沒有藥品零售企業(yè)愿意牽頭號召起草全行業(yè)性的服務(wù)規(guī)范或準(zhǔn)則，對用藥服務(wù)的具體內(nèi)容進(jìn)行規(guī)定，進(jìn)行細(xì)化與量化的統(tǒng)籌，共同約束成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，因為這是俗稱“吃力不討好”的事情。牽頭號召制定標(biāo)準(zhǔn)可能會變成“出頭鳥”，制定規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)會在極大的提高藥品零售企業(yè)的運營成本，制度如果落實到位，長期以往會加速一些中小藥品零售企業(yè)的滅亡。所以絕大多數(shù)藥品零售企業(yè)喜歡也習(xí)慣于這種生存與發(fā)展途徑，大家都在規(guī)定范圍之內(nèi)，對藥品進(jìn)貨環(huán)節(jié)都要求嚴(yán)格，確保藥品質(zhì)量與安全，但在藥品銷售環(huán)節(jié)往往主推利潤率高、需求量大、返利點高的藥物，長期以往，藥品零售企業(yè)的用藥指導(dǎo)服務(wù)變成空白。[4]

2.3 缺少足量的用藥服務(wù)人才

通過文獻(xiàn)查詢研究、百度搜索可以發(fā)現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家，特別是美國、西歐等地，每個藥品零售企業(yè)（店）都會配備執(zhí)業(yè)藥師。據(jù)不完全統(tǒng)計到2013年底，國內(nèi)每個藥店的平均配備執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量為0.2人，這部分人大多數(shù)實際上是兼職，而不是全職（專職），也幾乎不駐店，泰州海陵區(qū)的情況也大致如此。雖然依托中國醫(yī)藥城這一極有力的資源儲備，但是由于泰州地方經(jīng)濟(jì)的不突出，人口的流動性較小，這造成產(chǎn)業(yè)與人才需求之間的空缺和矛盾，藥企蓬勃發(fā)展，藥學(xué)、藥品專業(yè)人才需求量較大，但是愿意前往泰州，留在泰州的人才太少，這在一定程度上極大的制約了海陵區(qū)藥品零售企業(yè)用藥服務(wù)的質(zhì)量提升。[5]

2.4 企業(yè)主為節(jié)約成本而變通

藥品零售企業(yè)由于其經(jīng)營本質(zhì)的特殊性，為了自身的生存和發(fā)展，在實際銷售運營過程中必然以追求成本最低、利潤最大為最終歸屬，這兩點一個是支出，一個是流入，在國家大政策不斷降低人民群眾負(fù)擔(dān)，不斷改革醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)，不斷降低藥品零售價格的情形下，藥品零售企業(yè)唯有不斷的壓縮企業(yè)運營成本，運營成本包括人工、水電、房租、宣傳等，其中最容易降低、操作的只剩人工成本這塊，所以在實際運營中，藥品零售企業(yè)務(wù)必最大限度的降低人工工資，一方面在招聘人員時會降低學(xué)歷要求、擴大年齡范圍，以求控制成本;另一方面，大量的出現(xiàn)家族親屬、臨時人員，減少福利支出。這種情況造成的是從業(yè)人員素質(zhì)相對較低且流動性較大，根本無法確保長期零售工作，提供必要的藥品服務(wù)。同時，在執(zhí)業(yè)藥師的雇傭方面，更愿意接受兼職、“掛職”等行為，極大的壓縮了成本，從而使得用藥服務(wù)淪為空談，服務(wù)質(zhì)量更無從談起。[6]

以上就是通過文獻(xiàn)查閱、實際調(diào)研、走訪，結(jié)合利用“大數(shù)據(jù)”技術(shù)手段獲得的原始資料，并對海陵區(qū)市民用藥服務(wù)進(jìn)行的現(xiàn)狀歸納和原因分析，希望對一步的研究提供一定的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]周金彩，裴德新.藥店升展藥學(xué)服務(wù)的探討[J].中國藥房，2005（16）：958.

[2]孔亮.邱家學(xué).GPP的基本介紹[J].中國藥師，2003，6（10）：659.

[3]李全斌，喬明艷，錢宏波等.自我藥療的現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2010（29）：412-413.

[4]田剛.零售藥店合理用藥調(diào)查研究[J].商場現(xiàn)代化，2015（16）：281-282.

[5]陳沁，韋敏.藥品零售行業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J]，中國執(zhí)業(yè)藥師，2012（8）：24-26.

[6]董淑杰，翟所迪.國外患者用藥說明書的設(shè)計與實踐概述[J]. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2013，10（4）：227-231.

[作者簡介]曹暉（1982—），江蘇泰州人，物流工程碩士，江蘇省泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)院，學(xué)生黨支部副書記，講師。