張全祿，張翰弘

（1青海省第四人民醫(yī)院放射科 青海 西寧 810000）

（2南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院 江蘇 南京 210093）

腎結(jié)核多發(fā)于20～40歲的成年人，其病變的部位、組織損傷程度與疾病的發(fā)展、變化存在著密切關(guān)系?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，臨床常規(guī)化驗(yàn)檢查（如尿檢等）診斷腎結(jié)核中還存在一定的局限性，如何提高腎結(jié)核的診斷效率，已經(jīng)成為相關(guān)人員關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。我院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，CT影像學(xué)診斷法的腎結(jié)核檢出率較高，現(xiàn)本文回顧性分析55例腎結(jié)核患者的臨床資料，對CT影像學(xué)檢查的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析，詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2015年5月～2018年5月間收治的55例腎結(jié)核患者，包括男36例，女19例，平均年齡（32.5±4.6）歲?；颊甙l(fā)病后的臨床表現(xiàn)主要為尿痛、尿頻等，少量患者出現(xiàn)間接性血尿、盜汗、低熱等癥狀。

1.2 方法

采用美國GE 680螺旋CT設(shè)備對患者進(jìn)行掃描檢測，先實(shí)施平掃后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，必要時可以延時增強(qiáng)掃描。指導(dǎo)患者正確躺在掃描床上，將內(nèi)定位線定于患者的髂嵴之后，將水平線定于患者身體的中線。掃描過程中的相關(guān)參數(shù)為：層厚5～10mm、電壓120kV、電流25mA、掃描時間0.5s/r、準(zhǔn)直器寬度16mm×0.75mm。采用碘普羅胺對比劑，根據(jù)患者體質(zhì)通過肘靜脈注射，其注射標(biāo)準(zhǔn)為2.0mg/kg；注射之后的30s對皮質(zhì)器進(jìn)行掃描，并且注射后的80s實(shí)施實(shí)質(zhì)期掃描，注射對比劑之后的15min，掃描延遲期。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)行CT掃描時的影像學(xué)檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以χ2值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對本組55例患者實(shí)施CT檢查之后，發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果存在顯著的數(shù)據(jù)特征（P＜0.05），患者不同指標(biāo)的CT檢查結(jié)果不同，見表。

表 腎結(jié)核CT檢查結(jié)果資料表（n=55）

3 討論

腎結(jié)核是腎內(nèi)科臨床治療中的常見病，在成年群體中的發(fā)病率較高，且男性的發(fā)病率明面現(xiàn)高于女性。現(xiàn)代研究認(rèn)為，腎結(jié)核作為泌尿系結(jié)核的重要組成部分，可以從腎臟蔓延至升高泌尿系統(tǒng)，但是這個過程緩慢，在發(fā)病之后，患者將會出現(xiàn)長時間的膀胱刺激癥狀，包括尿頻、尿急等，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上診斷腎結(jié)核的主要以膀胱炎為癥狀，除去引起膀胱炎的明顯原因外，其余均應(yīng)該考慮腎結(jié)核的可能，需要對疑似患者做進(jìn)一步檢查。但是在實(shí)際上，腎結(jié)核多為血行感染，很多患者為肺結(jié)核引發(fā)，當(dāng)結(jié)核桿菌在血流作用下進(jìn)入到腎臟后，會逐漸聚集在腎小球周圍并繁殖，最終形成結(jié)核膿腫，膿腫破潰排入腎盂形成空洞，最終形成了腎臟感染。

隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，CT影像技術(shù)的診斷效果逐漸提高，可以為臨床診斷腎結(jié)核病灶提供有效資料，這對于疾病的早期診斷、治療具有重要意義。從臨床應(yīng)用效果來看，通過CT檢查的曲面重建與多平面重建掃描的優(yōu)勢，醫(yī)師可以從不同的角度出發(fā)，立體觀察患者的尿路解剖結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀，并評估病變進(jìn)程，并根據(jù)檢查結(jié)果，診斷疾病；并且依靠CT影像學(xué)檢查結(jié)果，可以清洗顯示腎盞、腎盂病變水平，進(jìn)而對腎結(jié)核病變作出全面的評估。也有研究[2]認(rèn)為，在早期腎結(jié)核的診斷中應(yīng)用CT檢查的效果不明顯，但是隨著患者病情發(fā)展，尤其是病變腎皮質(zhì)出現(xiàn)干酪樣壞死之后，會表現(xiàn)出多個囊狀低密度應(yīng)，病變的表現(xiàn)開始變得顯著；而在CT技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展的情況下，CT掃描腎臟的功能進(jìn)一步增強(qiáng)，通過CT技術(shù)，可以清晰的顯示患者的結(jié)核病變范圍，包括結(jié)核累及范圍，膿腫、積水等癥狀等。其中腎膿腫主要為其他部位的化膿性感染后經(jīng)血液傳播引起的，多囊腎則表現(xiàn)為雙側(cè)腎增大，可見大小不一的囊腫，囊中間存在正常的腎組織，并且在還具有邊界不清晰、增強(qiáng)掃描沒有中央強(qiáng)化的現(xiàn)象。

從本次研究結(jié)果來看，在對本組55例患者實(shí)施CT檢查之后，患者的CT診斷結(jié)果較為典型，根據(jù)表1的資料可以發(fā)現(xiàn)，腎臟體積明顯改變是腎結(jié)核CT檢查中最常見的表現(xiàn)，占總例數(shù)的61.82%；腎盂、腎盞、輸尿管增厚也是腎結(jié)核CT檢查的常見表現(xiàn)，占總例數(shù)的56.36%。除此之外，單發(fā)性腎髓質(zhì)髓腔、局部器官不規(guī)則擴(kuò)展與腎實(shí)質(zhì)密度不強(qiáng)化、強(qiáng)化程度低等都可以作用CT診斷腎結(jié)核的重要標(biāo)準(zhǔn)，組間數(shù)據(jù)相比，P＜0.05。這一結(jié)果證明，在臨床診斷腎結(jié)核時，進(jìn)行CT掃描檢查的時候和圖像特征進(jìn)行結(jié)合，可以精準(zhǔn)對腎結(jié)核病變的狀況與周圍損傷的程度進(jìn)行判斷，有助于提高病灶檢出率，具有推廣價(jià)值。

綜上，在腎結(jié)核的臨床診斷中，采用螺旋CT診斷方法可以獲得腎結(jié)核較為典型的圖像特征，這對于該病癥的早期診斷、早期治療具有重要意義，是改善患者預(yù)后的主要手段，因此應(yīng)該在臨床上對腎結(jié)核檢查作為首選。