王玉佳

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

靜脈炎是由于靜脈中輸入高濃度、刺激性的藥物或靜脈內(nèi)放置塑料導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)，以及藥液外滲等因素引起的靜脈壁化學(xué)性反應(yīng)［1］。Takashi Kuwahara等［2］研究中發(fā)現(xiàn)pH值＜6.5的補(bǔ)液容易高發(fā)靜脈炎，某些高滲液體如甘露醇的滲漏等易發(fā)靜脈炎，臨床常表現(xiàn)為局部疼痛、紅腫、體表發(fā)熱等炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈線、水腫、硬結(jié)等，甚至伴有全身癥狀。筆者用金黃散聯(lián)合季德勝蛇藥外敷治療靜脈炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年1月至2018年6月在我院腦病科住院因治療輸液所致靜脈炎的患者。男32例，女28例；年齡38～80歲；靜脈炎發(fā)生部位前臂28例、手背14例、足部18例；靜脈炎嚴(yán)重程度輕度39例，中度21例，重度0例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

靜脈炎嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：輕度為沿靜脈走向局部組織紅、腫、痛；中度為靜脈呈條索狀，壓痛不明顯；重度為在中度的基礎(chǔ)上局部皮膚出現(xiàn)水皰或破潰。

2 治療方法

兩組均用季德勝蛇藥數(shù)片碾碎加溫開水調(diào)成糊狀，用棉簽涂敷于患處，面積超過紅腫邊緣2cm厚1～2mm，清潔紗布包上，每天3次，每次外敷1h。

觀察組取適量調(diào)制好的金黃散涂于靜脈炎處，厚度為3mm，覆蓋范圍大于炎性反應(yīng)范圍1～2cm，其上用無菌紗布覆蓋，最外層用保鮮膜包裹，然后用膠布固定，0.5～1h待藥液被吸收后（即紗布干后）撤除保鮮膜及紗布，并用溫水清洗干凈，日2次，調(diào)敷金黃散后隔0.5h再按照治療方法外敷季德勝蛇。

兩組紗布均每日換2次，為了減少水分及藥液的揮發(fā)，均在紗布外覆蓋薄膜，最后膠布固定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

分別在外敷后的第1天，第2天和第3天進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：24h內(nèi)紅腫消退，疼痛明顯減輕或基本消失。有效：48h內(nèi)紅、腫消退。疼痛減輕或基本消失。無效：48h后紅、腫、痛癥狀無明顯改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

輸液所致靜脈炎在臨床中較為常見，如靜脈內(nèi)放置時(shí)間過長(zhǎng)、刺激性大的塑料導(dǎo)管，或輸入高濃度、剌激性大的藥物，或因輸液過程中操作者無菌觀念不強(qiáng)，引起局部靜脈感染從而導(dǎo)致靜脈炎。

中醫(yī)認(rèn)為靜脈炎系氣滯血瘀，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢所致，治宜清熱解毒、散結(jié)化瘀為主。金黃散主要具有清熱解毒、消腫止痛之功，此方源自《外科正宗》，方中重用天花粉、姜黃，能散瘀消腫并破血行氣通經(jīng)，甘草、白芷、大黃除濕清熱、行氣活血，陳皮、蒼術(shù)、天南星理氣燥濕化痰、解毒消腫，甘草有很好的免疫抑制作用，冰硝散涼血消腫，姜黃還能抑制血小板聚集［4-7］。諸藥合用，具有活血祛瘀、清熱解毒、消腫散結(jié)、止痛止癢的功效。研究認(rèn)為，金黃散因其獨(dú)特的成分及特性可針對(duì)靜脈炎的病因進(jìn)行對(duì)癥治療，而且療程短、見效快、操作簡(jiǎn)便，能減輕痛苦，適用于各種靜脈炎，對(duì)Ⅱ、Ⅲ級(jí)靜脈炎效果尤為顯著［8］。季德勝蛇藥主要成分為七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等，具有清熱解毒，消腫止痛功效。方中七葉一枝花清熱解毒、消腫止痛、熄風(fēng)定驚，蟾蜍皮解毒消腫、散結(jié)止痛，地錦草清熱解毒、止血活血、利濕［9］，蜈蚣息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛［10］。研究表明，該藥還具有消炎殺菌，化腐生肌，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用，尤其對(duì)病毒感染、細(xì)菌感染療效較好［11-12］，通過外敷治療靜脈炎效果顯著，并且價(jià)格低廉，用藥安全。