阮娟娟，魏 霞

（河南省駐馬店市中醫(yī)院腦病科，河南 駐馬店 463000）

腦卒中為大腦血液循環(huán)障礙性疾病，存在致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，可并發(fā)半身不遂、吞咽障礙等［1］。吞咽障礙的發(fā)病率為30%～45%，可引發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、窒息等風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)恢復(fù)進(jìn)程、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取、生活質(zhì)量等產(chǎn)生不利影響［2］。本研究用針刺聯(lián)合肌電生物反饋治療腦卒中后吞咽功能障礙效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2016年10月至2018年2月我院治療患者，隨機(jī)分為兩組各49例。研究組男26例，女23例；年齡63～87歲，平均（75.98±3.14）歲；缺血34例，出血15例。對(duì)照組男27例，女22例；年齡64～87歲，平均（76.03±3.14）歲；缺血35例，出血14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)核磁共振、顱腦CT等檢查以及洼田飲水試驗(yàn)確診，首次發(fā)病且病程為14天～2個(gè)月，神志清醒、病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，合并局部潰瘍、甲狀腺疾病等頸項(xiàng)部病變，嚴(yán)重心肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。仰頭取廉泉穴，于其舌根方向進(jìn)針，深刺0.8～1.5寸；啞門穴對(duì)準(zhǔn)口部進(jìn)針，得氣后捻轉(zhuǎn)拔針；風(fēng)池穴于喉結(jié)處進(jìn)針，深刺1～1.5寸；金津穴及玉液穴均通過(guò)三棱針點(diǎn)刺后進(jìn)行放血，日1次。

研究組加用肌電生物反饋治療。取坐位，酒精備皮，用XFT-2003肌電生物反饋儀，將電極片置于其頦下肌群，患者放松頜下肌群，于自然狀態(tài)下，連續(xù)吞咽5～10次唾液，每次間隔10s，隨后指導(dǎo)患者用力吞咽唾液，并提高目標(biāo)值，直至自然吞咽的150%，而后指導(dǎo)其經(jīng)門德爾松吞咽法練習(xí)吞咽，1次20～30min，日1次。

兩組均連續(xù)治療28天。

3 觀察指標(biāo)

參照定量方法標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）［3］以及功能性進(jìn)口攝食評(píng)價(jià)量表（FOIS）［4］評(píng)估吞咽功能。SSA量表包含呼吸、意識(shí)、自主咳嗽、咽反射、咽功能、軟腭運(yùn)動(dòng)等，評(píng)分范圍為17～46分，評(píng)分越高提示吞咽功能越不理想。FOIS量表評(píng)分范圍為0～7分，評(píng)分越高提示吞咽功能越佳。

通過(guò)肌電生物反饋儀記錄空吞唾液、吞咽流質(zhì)及糊狀食物的吞咽時(shí)程及平均振幅。

4 治療結(jié)果

兩組吞咽功能評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組治療前后軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分比較 （±s）

社會(huì)功能治療前 治療后 t P觀察組 45 14.44±2.21 24.81±1.61 25.442 0.000對(duì)照組 45 14.51±2.20 19.87±1.38 13.845 0.000組別 例 軀體功能治療前 治療后 t P 8.45±1.36 7.10±1.31 4.796 0.000 8.50±1.29 7.71±1.31 2.882 0.005 t 0.151 15.628 0.179 2.209 P 0.881 0.000 0.858 0.030

表1 兩組吞咽功能評(píng)分比較 （分， ±s）

表1 兩組吞咽功能評(píng)分比較 （分， ±s）

組別 例 SSA FOIS治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 49 35.22±7.89 26.83±5.17 6.226 0.000 1.32±0.83 2.75±1.49 5.869 0.000研究組 49 34.98±8.02 19.16±4.08 12.307 0.000 1.27±0.92 3.79±1.52 9.928 0.000 t 0.149 8.152 0.283 3.420 P 0.882 0.000 0.778 0.001

兩組不同性狀食物吞咽情況比較見表2。

表2 兩組不同性狀食物吞咽情況比較 （ ±s）

表2 兩組不同性狀食物吞咽情況比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 平均振幅（μV）吞咽時(shí)程（s）空吞唾液 吞咽流質(zhì)食物 吞咽糊狀食物吞咽時(shí)程（s）平均振幅（μV）吞咽時(shí)程（s）平均振幅（μV）對(duì)照組 49治療前 1.56±0.12 15.63±6.52 1.59±0.12 16.33±6.25 1.73±0.16 16.78±6.14研究組 49 1.53±0.11 15.91±6.54 1.58±0.14 16.61±6.28 1.72±0.15 17.01±5.98 t 1.290 0.212 0.380 0.221 0.319 0.188 P 0.200 0.832 0.705 0.825 0.750 0.851對(duì)照組 49治療后 1.42±0.08*18.41±6.85*1.43±0.13*19.05±6.67*1.52±0.17*20.01±7.19*研究組 49 1.30±0.06*21.92±7.03*1.33±0.15*23.62±5.73*1.43±0.11*23.08±7.44*t 8.400 2.503 3.527 3.638 3.111 2.077 P 0.000 0.014 0.001 0.000 0.003 0.041

5 討 論

吞咽功能障礙的發(fā)生多與神經(jīng)、吞咽相關(guān)器官損傷等存在密切關(guān)聯(lián)，易造成食物、唾液等嗆進(jìn)呼吸道等臨床綜合征［5］。腦卒中后吞咽功能障礙多發(fā)生于咽喉其及口腔，多表現(xiàn)為吞咽功能發(fā)射延遲等，可致使其相關(guān)吞咽運(yùn)動(dòng)肌肉的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性逐漸下降，甚至消失，進(jìn)而增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)降低、生活質(zhì)量［6］。

腦卒中后吞咽功能障礙屬中醫(yī)“喉痹”、“舌強(qiáng)”等范疇。瘀、痰、火、風(fēng)等阻塞通竅或氣機(jī)失調(diào)為其主要病機(jī)［7］。治療應(yīng)以理氣行血、宣通氣機(jī)為主。針刺廉泉穴、風(fēng)池穴、啞門穴、金津穴、玉液穴可改善氣血運(yùn)行，其中廉泉穴、風(fēng)池穴、啞門穴可宣氣通機(jī)、祛除外邪、舒筋通絡(luò)，金津穴、玉液穴可理氣行血、活血化瘀［8］。肌電生物反饋儀可在肌肉組織電位發(fā)生變化的同時(shí)，將電活動(dòng)轉(zhuǎn)化為視覺及聽覺刺激，以幫助吞咽肌群自主活動(dòng)，利于提高局部肌肉收縮力量［9］。此外，肌電生物反饋療法在幫助患者正確掌握吞咽動(dòng)作的基礎(chǔ)上，還可促其腦干吞咽中樞再生以及重組，利于其吞咽肌群有序、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，且可延長(zhǎng)其食管上括約肌的開放時(shí)間［10］。糊狀食物的吞咽時(shí)程相對(duì)較長(zhǎng)，通過(guò)時(shí)間較為充足，利于改善吞咽肌群協(xié)調(diào)性欠佳等，且食物通過(guò)咽部及食道時(shí)容易變形，不易殘留在黏膜上，因此在測(cè)試或訓(xùn)練過(guò)程中用糊狀食物可避免嗆咳等。

針刺聯(lián)合肌電生物反饋治療腦卒中后吞咽功能障礙可有效緩解臨床癥狀，改善吞咽功能。