李秀蘭，袁惠康

（廣東省東莞市中醫(yī)院治未病科，廣東 東莞 523005）

筆者用閃罐、改良注射器穴位刺絡(luò)放血、背部膀胱經(jīng)拔罐治療周圍性面神經(jīng)炎急性期取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年3月至2016年3月在我科治療患者，隨機分為對照組與觀察組各30例，對照組男16例，女14例；年齡33～64歲，平均（45.81±3.93）歲；病程最長4天，最短1天，平均（2.14±0.52）天。觀察組男13例 ，女17例；年齡32～65歲，平均（45.71±1.84）歲；病程最長4天，最短1天，平均（2.34±0.23）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準符合《神經(jīng)病學(xué)》中周圍性面神經(jīng)炎的診斷標準。表現(xiàn)為眼瞼無法完全閉合，突發(fā)口角歪斜，有出現(xiàn)感染病史、吹風(fēng)受涼史，鼻唇溝變淺、舌前2/3出現(xiàn)味覺減退或消失。排除依從性差、溝通能力差以及伴有惡性腫瘤、重大器官衰竭、精神障礙等疾病。

2 治療方法

兩組均用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、激素、抗病毒等。

觀察組加用閃罐、改良注射器放血、背部膀胱經(jīng)拔罐治療。①閃罐：每次患側(cè)面部進行放血前，在患側(cè)面部閃罐，左手持2號玻璃罐，右手持夾有95%酒精棉球的止血鉗。將其點燃后迅速探入罐底，然后取出，將罐子迅速叩在確定部位后再迅速取下，其間伴隨“啪”聲。重復(fù)閃罐操作，直至局部充血。②改良注射器放血：將內(nèi)徑為2cm的20mL注射器去除針頭，使用介刀將注射器頭部切去，并將邊緣盡量磨平，避免抽氣過程中造成不適，改造成一手動抽氣罐，并用安多福消毒好備用。取患側(cè)陽白（顳支）、翳風(fēng)（頸支）、顴髎（顴支）、下關(guān)（顳支、顴支）、頰車（ 下額緣支）、太陽（顳支）、地倉（ 頰支、下額緣支）、四白（ 顴支）、完骨（靠近莖乳孔），每次取3個穴位，輪流取穴，隔日1次?；颊呷?cè)臥位，使用安多福消毒選定穴位，用小號三棱針快速點刺穴位3～5次， 至皮膚發(fā)紅稍有滲血。改良注射器在點刺部位進行抽吸，關(guān)注其出血量，以每穴0.5～1mL為宜，每次抽吸時間控制在3min。抽吸完畢消毒。③拔罐：選取3號玻璃罐拔罐，位置選擇背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線，每次留罐10min，隔天1次，第2次在上次的罐印之間留罐，共拔罐2次。7天后用電針治療，面部手足三陽經(jīng)為主，取患側(cè)陽白、攢竹、地倉透頰車、四白、迎香、下關(guān)、顴髎共4組，用英迪KWD-808型脈沖針灸治療儀，選用連續(xù)波進行針刺治療，頻率60次/min，以見面部肌肉輕微收縮為宜。取健側(cè)合谷，常規(guī)針刺平補平瀉，留針30min。

兩組均每天治療1次，10天為一療程，療程間休息2天，3個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標準

治愈：眼瞼無法完全閉合、口角歪斜，鼻唇溝變淺、舌前2/3味覺減退或消失等癥狀體征消失。顯效：癥狀體征顯著改善。無效：癥狀體征無明顯變化。

改良Portman評分：讓患者用力微笑、鼓腮、閉眼、皺眉、動鼻翼、吹口哨6個動作進行評分，對比面部兩側(cè)的動作，基本相同則評為3分，稍弱2分，無微弱運動1分，兩側(cè)無差異0分，停止做面部表情時若面部對稱則記2分，稍微不對稱記1分，完全不對稱記0分。0～9分為無效，10～13分為有效，14～16分為顯效，17～20分為痊愈。

用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組改良Portman評分及治療時間見表1。

表1 兩組改良Portman評分及治療時間比較（ ±s）

表1 兩組改良Portman評分及治療時間比較（ ±s）

組別 例 改良P o r t m a n評分（分） 治療時間（d）治療前 治療后對照組 3 0 1 0.6 4±2.8 2 1 3.7 5±2.9 5 1 8.6 4±1.7 5觀察組 3 0 1 0.4 2±3.9 1 1 7.5 5±2.7 1 1 5.6 5±2.9 2 t 0.2 3 4.7 4 3 4.3 9 2 P 0.8 2 1 0.0 0 0 0.0 0 0

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

本病的發(fā)生與勞累、受涼、感受外邪等因素密切相關(guān)，正氣不足、風(fēng)邪乘虛而入，邪氣入侵患者面部的經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致面部氣血痹阻，營衛(wèi)不和，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束。治療當活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋，驅(qū)邪扶正。

面神經(jīng)炎急性期，病邪初侵，以邪實為主，病位在淺層，病變在皮部，主要與手足太陽、足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)相關(guān)，治療應(yīng)祛除風(fēng)邪，疏通經(jīng)絡(luò)。閃罐療法［1］，通過負壓的作用，使患者側(cè)面部充血促進循環(huán)，并可達到通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、祛風(fēng)散寒、行氣活血的目的［2］；閃罐結(jié)束后再用改良注射器在面部穴位刺絡(luò)放血，取陽白、翳風(fēng)、顴髎、下關(guān)、頰車、太陽、地倉、四白、完骨，位于面神經(jīng)顱外段分支的循行位置上，淺刺可引風(fēng)邪隨血而出［3］。改良后的手動抽氣罐可用于傳統(tǒng)拔罐，難以留罐的穴位如地倉、陽白穴等，而且可以控制抽吸力度，以免 留下罐印。背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，排列于膀胱經(jīng)第1側(cè)線，能夠調(diào)節(jié)臟腑功能，可用于治療受臟腑濡養(yǎng)的相應(yīng)五官頭面病癥［4］。再通過火罐溫熱及其負壓作用，作用于背俞穴可以有效調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)動機體自身抗病能力，起到扶正祛邪的作用［5］。選擇面部手足三陽經(jīng)患側(cè)陽白、攢竹、地倉透頰車、四白、迎香、下關(guān)、顴髎，健側(cè)合谷，進行針刺使拔罐與針刺發(fā)揮協(xié)同作用，改善氣血痹阻、活血通絡(luò)，促進顏面部血液循環(huán)及面神經(jīng)的恢復(fù)［6］。