姜仁建，郭 歡

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

急性踝關(guān)節(jié)扭傷以踝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)［1-2］。近年來，筆者用中藥外敷結(jié)合外固定治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷獲得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年12月至2018年8月本院診治的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡16～63歲，平均（25.46±2.10）歲。試驗(yàn)組男18例，女12例；年齡16～63歲，平均（28.88±1.90）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年制定的＜＜臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊(cè)）＞＞急性踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①有扭傷史；②踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限；③ X線示無骨折征象，局麻后應(yīng)力位攝片示踝關(guān)節(jié)間隙（踝穴內(nèi)外側(cè)壁距離）增寬（與健側(cè)比較大于1mm）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合踝關(guān)節(jié)扭傷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～65歲；③受傷時(shí)間不超過24h；④單側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻型扭傷；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有明顯兼夾癥或合并癥；③病程超過24h；④就診前已行相應(yīng)處理（手法、口服及外用藥物等）；⑤存在骨折或肌肉、肌腱等軟組織（踝關(guān)節(jié)周圍韌帶除外）完全斷裂和（或）扭傷之踝關(guān)節(jié)處有傷口；⑥合并有心腦血管、肝、腎等重要組織器官嚴(yán)重原發(fā)疾??；⑦為過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镆阎煞诌^敏；⑧有精神病或老年癡呆；⑨近1個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)；⑩處于哺乳期或妊娠期；足有皮膚病變；是單側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻型扭傷。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。抬高患肢，給予患處冰袋外敷（限傷后24h內(nèi)），并用支具超踝關(guān)節(jié)固定。療程4周。

試驗(yàn)組另用腫意膏外敷。天花粉250g，黃柏30g，大黃30g，姜黃30g，白芷30g，蒼術(shù)30g，陳皮40g，甘草40g，天南星40g，厚樸40g，石膏1600g（煅），冰片80g。取40g均勻涂抹于直徑8cm的圓形紗布上，貼于患足外側(cè)，八字包扎固定，每次8h，每天換藥1次，療程4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛用視覺模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)，觀察指標(biāo)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 觀察指標(biāo)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床痊愈：患部疼痛、腫脹、瘀血消失，運(yùn)動(dòng)行走自如，總評(píng)分為0分或較治療前下降8分以上。顯效：患部疼痛、腫脹減輕或消失，運(yùn)動(dòng)仍有輕微疼痛感，總評(píng)分較治療前下降6～7分。有效：踝關(guān)節(jié)腫痛減輕，活動(dòng)有所改善，有輕微壓痛，總評(píng)分較治療前下降3～5分。無效：癥狀和體征無明顯改善，總評(píng)分不變或僅下降1～2分。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治對(duì)照組 30 6.8療前 治療后2±0.40 2.09±0.33*觀察組 30 6.84±0.38 1.93±0.42*

兩組臨床療效比較見表3。

6 討 論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)“傷筋”范疇［5］。＜＜雜病源流犀燭·跌撲閃挫源流＞＞云：“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷也”。提示損傷早期為筋絡(luò)所傷，瘀血留滯，影響經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，故而為痛為腫、功能障礙。腫意膏有消腫止痛、活血化瘀功效，能促進(jìn)早期腫脹消退及中后期損傷組織瘀血消散。兩周內(nèi)用腫意膏外敷結(jié)合外固定，既能發(fā)揮外固定保護(hù)損傷處軟組織的作用，又能盡快促進(jìn)早期腫脹的消退，促進(jìn)中后期瘀血消散，改善踝關(guān)節(jié)功能。