夏 康，龐 然，莫君甫，吳朝奎，吳麗琴

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬重慶北碚中醫(yī)院泌尿外科，重慶 400700）

精液不液化癥是導(dǎo)致男性不育癥的常見病因之一。研究發(fā)現(xiàn)此病發(fā)病率占男性不育的1.2%～l1.8%［1］。文獻(xiàn)報道，常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)不育男性精液的14.8%有精液不液化的癥狀［2］。精液不液化或延遲液化會影響精子活力及存活率，導(dǎo)致不育癥的發(fā)生［3-4］。筆者用癃清片治療精液不液化癥取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2017年11月我院泌尿男科門診收治患者，隨機(jī)分為兩組各40例。治療組年齡（25.6±3.5）歲，病程（11.3±1.5）個月。對照組年齡（27.3±4.1）歲，病程（11.7±1.6）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照 WHO《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》（第4版）。連續(xù)2次精液化驗，其液化時間均大于60min，檢查時間間隔為2周。中醫(yī)辨證：淋證濕熱下注、濕熱蘊(yùn)結(jié)，其標(biāo)準(zhǔn)參考2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或認(rèn)知障礙；②各種睪丸疾病、生殖內(nèi)分泌異常所致精液異常；③近期使用過抗癲癇、激素、避孕藥等影響精子生成或精子活力藥物；④合并嚴(yán)重心、肝腎功能障礙；⑤依從性差；⑥泌尿系畸形，性生活不能正常進(jìn)行；⑦工作環(huán)境中長期接觸影響精液質(zhì)量的有害物質(zhì)（如放射線，有毒氣體、液體）。

2 治療方法

治療組給予癃清片（天津中新藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10920030）2.4g，每日2次，口服。8周為一療程。

對照組維生素E丸（北京雙吉制藥有限公司生產(chǎn)，批號H11022228）100mg，每日2次，口服。8周為一療程。

兩組治療期間停用其他治療精液不液化的藥物，忌煙酒、辛辣刺激食物。

3 觀察指標(biāo)

治療前后新鮮精液標(biāo)本按診斷標(biāo)準(zhǔn)各觀察1次。禁欲3～5天，手淫法取精液于干燥消毒量杯內(nèi)，置于37℃水浴箱內(nèi)液化。治療前后精液液化后參照WHO《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》行精液常規(guī)分析，用WLJY-9000型偉力彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)各觀察1次。精液常規(guī)檢測后離心15min,收集精漿待測。精漿用PSA標(biāo)本稀釋液（美國Beckman公司，#37206）稀釋并低溫保存，PSA ELISA試劑盒（美國Beckman公司產(chǎn)品）檢測，記錄 PSA值。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：精液60min內(nèi)完全液化。顯效：精液60min不完全液化。無效：精液60min不液化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后精子活力、液化時間和精子密度比較見表2。

表2 兩組治療前后精子活力、液化時間和精子密度比較 （±s）

表2 兩組治療前后精子活力、液化時間和精子密度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 精子活力[（a+b）%] 液化時間（min）精子密度（106/mL）治療組 40治療前 32.43±11.35 65.32±15.47 54.43±9.65治療后 57.47±18.65*△ 42.67±16.32*△ 55.32±7.54對照組 40治療前 33.37±11.02 64.65±14.45 55.12±7.89治療后 35.32±15.56* 55.12±17.12* 53.34±8.32

兩組治療前后精液PSA含量比較見表3。

表3 兩組治療前后精液PSA含量比較 （μg/L，±s）

表3 兩組治療前后精液PSA含量比較 （μg/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 40 1.03±0.15 1.97±0.12*△對照組 40 1.07±0.13 1.13±0.15*

6 討 論

精液不液化是男性不育的主要病因之一精液不液化使精子不能從精漿中游出，無法通過宮頸達(dá)到輸卵管與卵子結(jié)合。新鮮精液呈膠凍狀，在5～20min后便從粘稠狀態(tài)變成液化狀態(tài)。精液若在室溫下（25℃）60min仍未能完全液化，稱為精液不液化或精液延遲液化。西醫(yī)治療物有調(diào)節(jié)人體激素，補(bǔ)充微量元素鋅、硒。硒為抗氧化劑，可以使ROS的產(chǎn)生受到抑制，從而使精子避免受到氧化反應(yīng)，有效改善精液質(zhì)量。維生素C同維生素E均屬于抗氧化物質(zhì)，起到精子免受氧化的損害［5］。

精液不液化屬中醫(yī)“精冷”、“精濁”范疇。精液不液化癥與腎虛、濕熱等病理變化有關(guān)。因此，在治療男性精液不液化時常以補(bǔ)腎益精、清熱利濕等法辨證施治［6］。癃清片方中金銀花、敗醬草清熱解毒，車前子、澤瀉利水消腫，赤芍、丹皮、仙鶴草涼血活血，黃芩、黃柏清濕熱。諸藥合用，有清熱解毒，涼血通淋之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，癃清片具有廣譜抗菌、快速抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫的功效，有多種成分、多個靶點、增效減量、整合調(diào)節(jié)的特點［7］。研究報道，癃清片不僅有利尿、止痛、促進(jìn)微循環(huán)作用，而且可明顯減少前列腺液中白細(xì)胞數(shù)目，升高卵磷脂小體密度，顯著降低前列腺間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤和水腫程度，恢復(fù)前列腺分泌功能［8］。癃清片對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有較明顯的抑制作用，且癃清片為中藥復(fù)方制劑，致病菌被清除后不會產(chǎn)生耐藥性。

精液液化后有利于精子穿過宮頸、宮腔抵達(dá)輸卵管與卵子相遇，完成受精過程，其過程是在凝固因子和液化因子共同參與下發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)凝固因子來自于精囊腺，參與液化因子主要來源于前列腺［9］，是前列腺產(chǎn)生的蛋白分解酶等液化因子引起［10］。當(dāng)液化與凝固因子間的平衡被破壞，精液將會出現(xiàn)液化異常。前列腺特異性抗原（PSA）是精漿中最為豐富的蛋白酶，前列腺腺泡分泌的PSA與淋巴系統(tǒng)間存在屏障。如生理屏障的完整性受到破壞，導(dǎo)致PSA滲漏到外周血液，則血清PSA濃度升高。同時，隨前列腺液分泌精液的PSA濃度相對降低，精液液化時間延長，精子成活率與活力降低［11］。

綜上所述，癃清片治療精液不液化癥能縮短精液液化時間，可能與其提高精液中PSA濃度有關(guān)。